关于建立分级诊疗制度的实施意见

1、关于建立分级诊疗制度的实施意见为贯彻落实 国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见 （国办发 2015 70 号）精神，推进分级诊疗制度建设，促进我省医药卫生事业持续健康发展，经省政府同意，结合我省实际，提出如下实施意见：一、构建分级诊疗模式（一）推进基层首诊。坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗卫生机构首诊。超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病， 由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务， 二级以上医疗机构依据转诊预约情况， 预留一定比例的门诊号源和住院床位。 70 岁以上老年人、 3 岁以下婴幼儿、孕产妇、术后复诊患者、精神病患者、重大传染病

2、以及急性感染性疾病患者、 居住地和医保统筹地分离的患者可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。（二）规范双向转诊。明确不同级别、类别医疗机构的功能定位， 建立健全双向转诊管理制度和转诊指导目录， 完善双向转诊程序。需转诊患者按照科学就医、方便群众、提高效率的原则，逐步实现不同级别、 不同类别医疗机构间的有序转诊。 医疗机构间建立双向转诊协议关系和双向转诊信息平台， 二级以上医院要成立相应组织负责双向转诊管理工作，诊断明确、病情稳定、符合条件的患者应当及时向下转诊。探索建立京津冀双向转诊机制，对确需出省救治的，经 参保地医保经办机构批准后，可就近选择京津地区救治。（三）落实急慢分治。明确和

3、落实各级各类医疗机构急慢病 诊疗服务功能，合理分流患者，实行急慢分治，确保患者医疗安全、 有效、合理。常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者 原则上在基层医疗机构就诊，确有需要的按规定有序转诊；急危重症 患者可直接到二级以上医院就诊。完善治疗一康复一长期护理服务 链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。（四）推进上下联动。引导不同级别、不同类别医疗机构建 立定位明确、权责清晰的分工协作机制，形成相对稳定、紧密衔接的 双向转诊渠道。通过建立医疗联合体、对口支援、兼并、托管、委托 经营管理等模式，推动医疗资源合理配置和纵向流动。 农村地区试点 推行县乡医疗服务一体化，县乡人员、业务、

4、财务实行“三统一”管 理。二、完善分级诊疗服务体系（一）合理配置医疗资源。通过行政管理、财政投入、绩效 考核和医保支付等激励约束措施，控制三级综合医院数量和规模。支 持慢性病医疗机构发展，鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型 为专科医院、护理或康复机构。支持基层中医药服务能力不足及薄弱 地区的中医医院发展。有序发展独立的区域医学检验机构、 病理诊断机构、医学影像检查机构、 消毒供应机构和血液净化机构。大力推进社会办医，鼓励符合条件的医师开办个体诊所。（二）大力提高基层医疗卫生服务能力。加强和规范全科医生培养，尽快实现城乡每万名居民有23 名合格的全科医生。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配

5、、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜。加强康复治疗师、护理人员等专业人员培养，满足人民群众多层次、多样化健康服务需求。通过组建医疗联合体、对口支援和医师多点执业等方式， 鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗机构多点执业，或签订协议定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。合理确定基层医疗卫生机构配备使用药品品种和数量， 加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接， 满足患者需求。 提升乡镇卫生院急诊抢救、二级以下常规手术、 妇产科和儿科等医疗服务能力。加强中医药特色诊疗区建设， 推广中医药综合服务模式， 充分发挥中医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。（三）加快医疗卫生信息化建设。加快建立区域性

6、医疗卫生信息平台，实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构间的信息共享， 确保转诊信息畅通。 提升远程医疗服务能力， 利用信息化手段促进医疗资源纵向流动， 提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。 发展基于互联网的医疗卫生服务， 充分发挥互联网、大数据等信息技术手段在分级诊疗中的作用。三、建立健全分级诊疗保障机制（一）进一步改革医保支付制度。合理提高基层医疗机构的 医保慢性病门诊报销比例，引导慢性病患者首选基层医疗机构门诊治 疗。适当调整住院报销政策，差别化设置不同等级医疗机构就诊报销 比例，报销政策向基层就诊患者倾斜。向上转诊的患者实行累计起付 线政策，按照规定比

7、例进行报销，向下转诊的住院患者不再另设基层 住院起付线。积极探索和推进对未经转诊到二级以上医疗机构就诊的 非急危重症患者，下调相应医保报销比例等办法。（二）完善医疗服务价格形成机制。合理制定和调整医疗服 务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效 激励引导。根据价格总体水平调控情况，按照总量控制、结构调整、 有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材费用、大型医用 设备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目 价格。理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。（三）推进基层签约服务制度。推进居民或家庭自愿与签约 医生团队签订服务协议，明确签约服务内

8、容和签约条件，确定双方责 任、权利、义务及其他有关事项。规范签约服务收费，完善签约服务 激励约束机制。签约服务费用主要由医保基金、 签约居民付费和基本 公共卫生服务经费等渠道解决，其中需医保基金支付的签约医生或签 约医生团队应纳入医疗保险定点协议管理。 签约医生或签约医生团队 向签约居民提供约定的基本医疗卫生服务， 除按规定收取签约服务费 外，不得另行收取其他费用。完善基层医疗卫生机构绩效工资分配机制，向签约服务的医务人员倾斜。（四） 建立慢性病分级诊治管理机制。 针对高血压、 糖尿病、肿瘤、 心脑血管疾病等慢性病患者以及结核病患者的诊疗、 康复和管理需求，建立基层医疗机构与综合（专科）医院的

9、分工协作机制。由三级医院的专科医师、 基层医疗机构的全科医师和健康管理人员组成团队， 为签约服务的慢性病患者提供连续性诊疗与健康管理服务。 医保机构要合理确定基层门诊费用总额控制指标， 支持慢性病患者的基层用药品种和诊疗项目， 积极探索对慢性病实行按病种打包付费。 慢性病患者可由签约医师开具慢性病长期药品处方， 探索多种形式满足患者治疗用药需求。各级政府和相关部门要切实加强组织领导， 将分级诊疗工作作为核心任务纳入深化医药卫生体制改革工作的总体安排。卫生计生部门要加强对医疗机构监管，明确双向转诊制度，优化转诊流程。机构编制部门要做好基层医疗卫生机构人员编制的合理调整，督促乡镇卫生院、 社区卫生服务中心落实人员编制。 财政部门要落实财政补助政策。 发展改革、 价格部门要完善医药价格政策， 落实分级定价措施，建立医疗服务价格动态体制机制。 人力资源社会保障部门和卫生计生部门要完善医保支付政策