FAM方案经动脉灌注治疗晚期胃癌的疗效分析

1、    FAM方案经动脉灌注治疗晚期胃癌的疗效分析        摘要：目的比较FAM方案动脉灌注与静脉给药对晚期胃癌的治疗效果。方法43例晚期胃癌患者随机分为两组，均用FAM方案，剂量基本一致，其中动脉灌注组22例，静脉化疗组21例。结果动灌组完全缓解率18.2%(4/22)总有效率68.2%(15/22)；静化组完全缓解率9.5%(2/21)，总有效率38.1%(8/21)。两组间总有效率有显著性差异(2=3.9031，P0.05)。中位生存期为8个月和6.5个月，差异无

2、统计学意义。骨髓抑制率两组无显著性差异。胃肠道反应均较轻。结论动脉灌注FAM方案治疗晚期胃癌局控率优于静化组，但中位生存期两组无显著性差异。关键词：胃肿瘤/药物治疗；FAM方案；动脉灌注中分类号：R735.2；R730.53 文献标识码：A 文章编号：1000-8578(2000)05-0406-02 An Analysis of the Effects in the Treatment of Advanced Stage Gastric Carcinoma through Arterial Perfusion by means of FAM ProgramZHENG Deng-yun(Tum

3、or Dept.of Mao Ming people's Hospital,Maoming 525000,China)MAI Da-hai(Tumor Dept.of Mao Ming people's Hospital,Maoming 525000,China)HE Zhi-jiang(Tumor Dept.of Mao Ming people's Hospital,Maoming 525000,China)Abstract:Objective The purpose of the research is to compare the effects in the t

4、reatment of advanced stage gastric carcinoma respectively by arterial perfusion and by intravenous injection with FAM program.Methods Forty three patients with advanced stage gastric carcinoma were randomly divided into two groups.Both groups,given approximately the same dosages,were treated with FA

5、M program.Twenty two patients were in the arterial perfusion group and twenty one were in the intravenous injection group.Results The general alleviation rate for the arterial perfusion group was 18.2%(4/22) and the overall effective rate was 68.2%(15/22)，while the general alleviation rate for the i

6、ntravenous injection group was 9.5%(2/21) and the overall effective rate was 38.1%(8/21).The difference between the overall effective rates of the two groups was significant (2=3.9031；P0.05).The subsistence periods of two groups were respectively 8 months and 6.5months without any statistic signific

7、ance.In terms of the inhibition rate on bone marrow,the two groups had no difference.Besides,the patients just had very slight gastric and intestinal reactions.Conclusion The arterial perfusion group treated with FAM program for advanced staged gastric carcinoma had higher local control rate than th

8、e intravenous injection group,but the two groups had no significant difference in subsistence periodKey words: gastric carcinoma;medicinal treatment;FAM program;arterial perfusion我科从1995年7月至1999年7月，应用FAM(5-FU+ADM+MMC)方案经动脉插管灌注与静脉注射治疗晚期胃癌43例，现将两组治疗及随访结果报道如下。1材料和方法1.1病例选择除恶液质、严重感染、心肝、肾功能严重不良者外，凡不适手术或根

9、治术后复发的晚期胃癌患者视为适应证。1.2临床资料43例晚期胃癌患者均经纤维胃镜诊断和病理证实。其中胃窦癌28例(65.12%)，胃体癌7例(17.3%)，胃底贲门癌8例(18.6%)。按病理分类腺癌20例，粘液腺癌10例，粘液细胞癌6例，未分化癌7例。男性29例，女性14例。年龄3069岁，中位年龄55岁；本组中2例作估息性胃次全切除术，2例根治术后复发，9例剖腹探查肿瘤未能切除；30例为初治患者(a9例，b8例，期13例)；Karnofsky氏评分均在60分以上。1.3分组利用随机数字表随机分为两组：动脉灌注组22例和静脉化疗组21例。两组性比例14/8和15/6。两组组织学分类：腺癌，粘

10、液腺癌，粘液细胞癌，未分化癌的构成比为10/10、6/4、2/4、4/3。病灶分布，胃窦癌、胃体癌、胃底贲门癌的构成比分别为14/14、4/3、4/4。统计学检验P0.05，两组有可比性。1.4治疗方法动灌组：采用Seldinger?s技术，经皮股动脉穿刺，将导管插至腹腔动脉并超选到胃左或胃十二指肠动脉。采用FAM方案，灌入ADM 40mg/m2；MMC14mg/m2；5-Fu750mg/m2。4周重复疗程。部分患者行锁骨下动脉穿刺植入导管药物盒，将导管末端置入腹腔动脉开口处。定期通过药物盒注入上述化疗药。静化组：应用传统FAM方案进行静脉化疗，具体用药：5-Fu50mg/m2第1、8、29、

11、36天；ADM 40mg/m2第1、29天；MMC 14mg/m2第1天。56天重复疗程。1.5疗效及不良反应评价疗效根据1978年常州会议实体瘤不可测量病变适用标准，CR所有症状、体征完全消失至少4周，PR肿瘤大小估计减少50%稳定1个月以上，NC病变无明显变化至少4周或肿瘤增大不到25%，减小不足50%。PD新病灶出现或原有病变估计增大25%。不良反应按肿瘤药物急性及亚急性毒性WHO分级标准进行分级评分。两组病例至少化疗两疗程以上。2结果2.1客观疗效动灌组22例中CR4例，PR11例，NC4例，PD3例。完全缓解率(CR)和总有效率(CR+PR)分别为18.2%、68.2%；静化组21例

12、中CR2例，PR6例，NC8例，PD5例。完全缓解率和总有效率分别为9.5%、38.1%。两组有显著性差异。(2=3.9031，P0.05)。2.2生存期观察本组随访结果(随访率两组为100%)，6个月生存率为40.91%(9/22)和28.57%(6/21)，1年生存率两组分别为27.27%(6/22)和19.04%(4/21)，22=2.12，P0.05两组无显著性差异。两组病例中显效和有效病例Karnofsky氏评分均有升高，一般情况好转，症状缓解，食欲改善，体重增加，生存质量明显提高。3讨论目前晚期胃癌以化疗为主，国内外近年来多采用FAM方案，缓解率为33%50%1，总的疗效尚不满意。

13、近年来介入放射下动脉插管灌注为提高晚期胃癌的疗效开辟了新的途径2，并取得了可喜的成就。恶性肿瘤化疗效果不仅与肿瘤生物学类型、药物敏感性有关，也受肿瘤组织的药物浓度、作用时间长短的影响。实验证明，动脉灌注抗癌药可使局部药物浓度大大提高，增强了抗癌效果3。本文动灌组有效率68.2%，与王邦浩报告相近4，静化组有效率38.1%，与何友兼等报道5基本类同。结果显示动灌组局控率高于静化组(P0.05)，动脉灌注组部份病例采用了左锁骨下动脉穿刺植入导管药物盒系统，通过药物盒定期注入化疗药物，以克服插管灌注化疗需要反复穿刺插管、注药时间仓促治疗不规则等缺点，增强动脉内灌注化疗的可控性6，有利于提高动脉灌注化

14、疗的中位生存期。本课题6个月，1年的生存率两组无显著差异，而中位生存期、动灌组略高于静化组。表明动灌组有效地提高胃癌局部的药物浓度，有利于局部控制率的改善，但与静化组比较，对全身其他部位浓度则有逊于静化组，因而影响动灌组的生存期不可能显著改善。如果动脉灌注和静脉化疗交替进行，可能有助于提高胃癌生存期。作者单位：郑登云（525000广东省茂名市人民医院肿瘤科）麦大海（525000广东省茂名市人民医院肿瘤科）何志江（525000广东省茂名市人民医院肿瘤科）参考文献：2单鸿、罗鹏飞、李彦豪.临床介入诊疗学M.广州.广东科技出版社，1997.99.3Carlson JA,Litterst CL,Greebeeg RA,et al.Platinum tissue concentrations following intraarterial and intravenous CDDP in New Zealand white r