阿立哌唑与奋乃静治疗老年精神分裂症对照研究

1、阿立哌唑与奋乃静治疗老年精神分裂症对照研究        【摘要】     目的：比较阿立哌唑与奋乃静治疗老年精神分裂症的疗效及不良反应。方法：80例符合CCMD3的老年精神分裂症患者随机分为两组各40例，分别给予阿立哌唑或奋乃静治疗6周，采用PANSS量表和不良反应症状量表评定疗效和不良反应。结果：治疗6周后，阿立哌唑组的总有效率为85%，显效率为60.5%，奋乃静组的总有效率为82.5%，显效率为57.5%，两组疗效比较无统计学差异（P0.05）。阿立哌唑的不良

2、反应发生率为37.5%，奋乃静组为60%，两组间比较有统计学差异（P0.05）。结论：阿立哌唑和奋乃静治疗精神分裂症疗效相当，不良反应相对较小。     【关键词】  阿立哌唑；奋乃静；精神分裂症；疗效；不良反应        阿立哌唑是第三代抗精神病药物，主要通过对多巴胺D2受体和5-HT1A受体激动作用以及通过对5-HT2A受体的拮抗作用共同起效，是多巴胺和五羟色胺系统的稳定剂，能有效地治疗精神分裂症1，2。本文通过阿立哌唑与奋乃静治疗老年精神分裂症的对照研究，旨在进一步

3、了解阿立哌唑治疗老年精神分裂症的疗效和安全性。    1  资料    1.1  研究对象  选取2005年1月至2006年6月新入院病人，入组标准符合CCMD-3精神分裂症诊断标准。年龄60岁，病程 5年。PANSS评分 60分，排除严重躯体疾病。取得家属的知情同意。排除对阿立哌唑和奋乃静过敏者。共入组80例，男性48例、女性32例，年龄6088岁，平均（66.1±4.6）岁，平均病程（1.12±0.81）年。    1.2  方法 

4、 分组方法：将80例病人随机分2组，阿立哌唑组（研究组）40例，男23例、女17例，平均年龄（65.2±5.1）岁，平均病程（1.1±0.7）年；奋乃静组（对照组）40例，男25例、女15例，平均年龄（63.7±6.2）岁，平均病程（1.2±0.6）年，两组在性别、年龄、病程及治疗前PANSS评分等方面无显著性差异（P0.05）。给药方法：对入组前使用其它抗精神病药物的患者停用原药1周，清洗后分别给予阿立哌唑或奋乃静治疗。入组前未用药者可直接给予阿立哌唑或奋乃静治疗；两组患者治疗中可酌情使用苯二氮类药物。阿立哌唑（成都大西南制药公司生产）初始剂量5 mg

5、/d，奋乃静初始剂量4 mg/d，根据疗效及不良反应情况调整用药剂量，阿立哌唑1030 mg/d，平均（14.5±5.0） mg/d，奋乃静420 mg/d，平均（13.8±4.8） mg/d，疗程均为6周。疗效评定：使用PANSS、TESS量表在治疗前、治疗后1、2、4、6周分别对两组病人进行评定。疗效评定以PANSS评分减分率为依据，减分率30%为无效，30%49%为有效，50%79%为显效，80%为痊愈。统计分析：采用卡方检验和配对检验。    1.3  结果    两组药物在治疗精神分裂症阳性症状

6、、阴性症状及一般病理分与治疗前相比有显著性差异。两组阳性症状，一般病理分于第1周末与治疗前相比有显著性差异（P0.05）。而PANSS总分及阴性症状评分于第2周末与治疗前相比有显著性差异（P0.01），说明两药在改善阳性症状方面比阴性症状起效快，两组各时段PANSS相比均无差异性，说明两药疗效相当。    2  讨论    阿立哌唑是一种新型的非典型抗精神病药物，它对5-HT1受体的部分激动活性起到了抗焦虑作用，并与分裂症患者认知能力、阴性症状的改善有关3。在多巴胺系统作用方面，阿立哌唑对突触前D2受体的弱拮抗作用抑制了中枢

7、多巴胺神经元的活性，减少了突触前神经末梢多巴胺的合成和释放，使精神病患者阳性症状得以控制，对D2受体的高度亲合力及部分激动作用减少了锥体外系症状的发生。    本研究结果显示PANSS评分与治疗前相比均有显著性差异，说明阿立哌唑治疗老年精神分裂症的疗效是肯定的，总有效率为82.5%，与奋乃静疗效相当。从PANSS的因子分来看，阿立哌唑对阳性症状、阴性症状均有效。阳性症状的改善较阴性症状起效早。    传统抗精神病药物虽然治疗有效，但发生率在老年人中的应用受到了限制4。本研究显示奋乃静锥体外系反应发生率为40%，而阿立哌唑为5%，进一步验证了前人的结论。阿立哌唑的主要不良反应为头痛、头晕、便秘、嗜睡、心动过速。阿立哌唑引起体位性低血压，可能与肾上腺素1受体拮抗剂有关。头痛、头晕、恶心，可能与其镇静作用及轻度抗胆碱能作用有关。但随着时间的延长或适当减慢加药速度，大多数可自行缓解，整个治疗过程无血象、肝功