肩关节脱位患者的临床治疗

1、最新资料推荐肩关节脱位患者的临床治疗肩关节脱位患者的临床治疗刘振中(黑龙江省医院150036 )【中图分类号】R274.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2019) 10-0167-02肩关节脱位好发于2050岁青壮年人，男性多见于女性，约占全身关节脱位的50 %，是全身关节脱位中最多见的。肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成的球窝关节。关节窝仅占关节头的1 / 3,关节囊薄，无关节内韧带，关节外韧 带较少，尤其是前下部，关节囊薄，有无韧带和肌肉及肌腱保护，故 关节头常在此处脱出。肩关节的运动范围较大，即可内收、外展、前屈、后伸，也可旋 转、环转及上举，肩关节脱位后期，应注

2、意锻炼这些功能。1临床表现 1.1 明显的外伤史 侧身跌倒，手掌着地，高处坠落肩部先着地，车祸或重物砸伤肩部。1.2 症状肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢轻度外展，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。 肩关节外观呈方肩畸形，肩峰突出，肩峰下空虚。在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头。1.3 直尺试验上臂外侧贴放一直尺可同时接触到肩峰与肱骨外上髁，如果发生肩关节脱位，直尺与上臂不能完全接触, 称为直尺试验阳性。治疗2.1闭合性肩关节脱位合性肩关节脱位的治疗原则：复位、固定、功能锻炼。复位方法有：手法复位外固定和切开复位外固定。手法复位外固定 脱位后应尽快复位，选择关节腔内局

3、部麻醉、 臂丛麻醉，使肌肉松弛，使复位在无痛情况下进行，老年人或肌力弱 者也可在使用止痛剂下(如75100mg哌替啶)进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或神经损伤，常用 以下三种手法。(1) 足蹬法(Hippocrates 法)：病人仰卧，术者位于患侧床边，腋窝处垫棉垫，以同侧足跟置于 病人腋窝紧贴并向外上方推挤，双手握住患肢腕部，外展位对抗牵引, 拔伸持续用力并逐渐外旋内收内旋直至复位。复位时可听到响声。(2) 回旋法(Kocher法)：病人坐位，助手以小被单折成宽条绕过病人腋窝作对抗牵引，或 站于健侧，双手固定患侧胸部，术者一手握住患者患肢腕部，另一手 握

4、住肘部屈肘90deg;，沿肱骨长轴持续牵引，先将上臂外展外旋， 然后内收，使肘部紧贴前下胸壁，并移向中部线，再内旋，将患侧手 搭在对侧肩部，此时即可复位。最新资料推荐并可听到响声。此法在肌肉松弛下进行容易成功.操作过猛，可致肱骨 近端骨折。(3) 牵引推拿法：一助手用小被单折成宽布条绕过胸部向健侧牵拉，另一助手用宽 布条通过腋下套住患者上臂向上向外牵引，术者双手紧握患肢腕部， 向外旋转并向下牵拉、内收，在三人协同稳妥用力下，肱骨头可自动 复位。二人也可做牵引复位。后脱位可用足蹬法或牵引推拿法复位。复位后肩部即恢复钝圆丰满的正常外形， 腋窝、喙突下 或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性

5、，X线检查肱骨 头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连， 在多数情况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。2.2复位后处理肩关节前脱位复位后应将肩关节置内收、内旋位、屈肘 90deg;，腋窝处放一棉垫，用绷带或 胶布固定于胸前，前臂用三角巾旋吊，制动 3周，合并大结节骨折 可延长12周。解除固定后，主动锻炼肩关节各方向活动，主要是前屈、后伸、 内收、环转、上举等。可配合热疗、光疗等，尽快恢复关节功能。但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置(即外展、外旋和后伸位)，3周 后开始逐渐做肩部摆动和旋转活动。2.3 陈旧性肩关节脱

6、位肩关节脱位后超过3周尚未复位者，称为陈旧性脱位。关节腔内因血肿激化充满瘢痕结缔组织，与周围组织粘连，使关 节腔狭窄，周围的肌肉发生挛缩纤维化，合并骨折者形成骨痂或畸形 愈合，这些改变都阻碍肱骨头复位。陈旧性肩关节脱位，可根据脱位情况分别进行手法复位 或切开复位。2.3.1手法复位 适应于脱位在3周以上，3个月以内者；年轻体壮，脱位的关节仍有一定的活动范围者；X线片无骨质 疏松和关节内、外骨化者可试行手法复位。其具体操作如下。(1) 复位前的准备：复位前，可先行患侧尺骨鹰嘴牵引 12周，使关节囊及周围韧 带彻底松弛，有利于复位；如脱位时间短，关节活动障碍轻亦可不做 牵引。(2) 麻醉选择：复位在臂丛麻醉或全麻下进行。(3) 松解肩关节：最新资料推荐先行肩部按摩和做轻轻的摇摆活动，以解除粘连，缓解肌肉痉挛，便于复位。(4) 复位操作：复位操作采用牵引推拿法或足蹬法，复位后处理与新鲜脱位者相 同。必须注意，操作切忌粗暴，以免发生骨折和腋部神经血管损伤。232切开复位外固定 适应于手法复位失败，或脱位已超过3个月者，对青壮年伤员，可考虑手术复位。如发现肱骨头关节面已严重破坏，则应考虑做肩关节融合术或人 工关节置换术。肩关节复位手术后，活动功能常不满意，对年老患者，不宜手术 治疗，鼓励患者加强肩部活动。参 考文献1廖鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗J. 北京：华夏出版