肺结核诊疗指南

1、肺结核诊疗指南【临床表现】（一）症状1 .全身症状：午后低热、乏力、盗汗、食欲不振、体 重下降。女性患者可有月经失调或闭经；病灶急剧播散时可 出现高热。2. 呼吸道症状：咳嗽：多为干咳或少量粘液痰，病变 范围大或支气管内膜结核时咳嗽较剧，合并感染时咳脓痰。咯血：约1/3的病人有不同程度的咯血。胸痛：性质不定，固定性针刺样痛，随呼吸和咳嗽加重常提示胸膜受累（ 气促：多见于广泛肺组织破坏、胸膜增厚、大量胸腔积液 及并发气胸时。3. 结核超敏感症候群：包括结核风湿性关节炎、结节性 红斑、结核疱疹性结膜角膜炎，【体格检查】取决于病变性质、部位、范围和程度。干酪性肺炎时病变部位叩诊浊音，可闻及湿罗音或支

2、气管呼吸音。浸润型肺 结核好发于上叶尖后段，可于肩胛间区闻及湿罗音。病变广 泛纤维化或胸膜增厚粘连时，可出现胸廓塌陷。气管和纵隔 移位和呼吸音减弱。【辅助检查】（一）X线检查原发型肺结核的典型表现为肺内原发灶， 淋巴管炎和肿大的肺门或纵隔淋巴结组成的哑铃状病灶。急 性血行播散型肺结核在 X线胸片上表现为均匀分布于两肺 野，密度和大小相近的粟粒状阴影。亚急性和慢性血行播散 型肺结核的结节大小和密度不一分布不均，可有融合，病变以中上肺野为主，继发型肺结核的X线征象是好发于上叶尖后段和下叶背段。肺结核空洞的洞壁一般比较光滑，液平少 见或仅有没液平。病程较长者纤维组织增生明显，纤维收缩 可致肺体积缩小

3、、胸廓塌陷、气管和纵隔向患侧移位、肺门 抬高、下野肺纹理呈垂柳状等。（二）CT有助于发现隐蔽区病灶和孤立性结节的鉴别诊 断。（三）痰结核菌检查是确诊肺结核最特异性的方法。（四）结核菌素试验：将 PPD5IU（0. 1ml）注入左前臂内侧上中三分之一交界处皮内，使局部形成皮丘。4872h观察局部硬结直径：v 5mn阴性，59mmi弱阳性，1019mm 阳性， 20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳性反应。（五）纤维支气管镜检查：临床和X线表现不典型而痰菌未能证实者均需行纤支镜检查，特别是需要与肺癌鉴别者。【诊断要点】肺结核的诊断应包括几个部分，即临床类型，病变部位、痰菌检查，活动性及转归。临

4、床类型分为5型，分别为：1型原发性肺结核；型 血行播散型肺结核；川型继发型肺结核；W型结核性胸膜炎； V型肺外结核。按肺结核病变的活动程度可将其分为三期：（一）进展期应具备下述一项： 新发现的活动性病变； 病变较前恶化、增多，新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性。（二）好转期具有以下一项为好转：病变较前吸收；空洞闭合或缩小；痰菌转阴(三) 稳定期病变无活动性改变，空洞闭合，痰菌连 续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上，如空洞仍存在， 则痰菌需连续阴性1年以上。【治疗】一、化学药物治疗原则：早期、联合、规律、全程、适量。化疗方案一般包括强化期，一般23个月用较强的联合用药和巩固期，较长时间(4-7个

5、月)的维持用药可减少 复发。二常用化疗药物1 .异烟肼(Isoniazid , H):成人 300mg/d 或 48mg/(kg.d )顿服。对结核性脑膜炎和血行播散型肺结核，可加 倍使用，偶见周围神经炎、中枢神经抑制或兴奋。肝脏损害 等副作用。2 .利福平 (Rifa叩in , R):成人剂量 450600mg/d空腹服用，副反应有消化道不适、肝功能损害，皮疹等，利福类衍生物如利福喷丁( Rifapentine ),在人体内半衰期长， 可每周服两次药，疗效与每日服用利福平相仿。3 .链霉素(Streptomycin ，弓I：成人剂量 0. 751g /d肌肉注射。毒副作用主要有过敏反应，第八对脑神经损害，肾脏损害。4 .吡嗪酰胺(Prazinamide , Z):成人剂量1.52g/d , 分23次口服，副反应有肝脏损害，胃肠反应。高尿酸血 症等。5 .乙胺丁醇(Ethambutol , E):剂量 1525mg/(kg.d ) 顿服。剂量大时可致球后视神经炎，视力减退、视野缩小、色盲等。6 . 对氨基水杨酸钠 (Sodium Para 一 aminosalicylate , P):成人剂量 812g/d ,分 23 次口服， 副