居民健康档案管理规范绩效考核市州级培训

1、国家基本公共卫生服务项目绩效考核国家基本公共卫生服务项目绩效考核居民健康档案居民健康档案慢性病患者健康管理慢性病患者健康管理( (高血压、糖尿病高血压、糖尿病) )国家基本公共卫生服务项目考核国家基本公共卫生服务项目考核18.89.7高血压：高血压：按辖区按辖区16-16-1818岁以上人口的岁以上人口的18.8%18.8%推算推算糖尿病：糖尿病：按辖区按辖区16-16-1818岁以上人口的岁以上人口的9.7%9.7%推算推算6565岁以上老年人：岁以上老年人：按统计年鉴计算按统计年鉴计算 1 16 6岁以上人口数按统计年鉴人数计算岁以上人口数按统计年鉴人数计算常住居民数：常住居民数：依据项目

2、资金预算安排采用的人口数依据项目资金预算安排采用的人口数普通人群：普通人群：个人基本信息表、健康体检表（打个人基本信息表、健康体检表（打 的可的可 以逐以逐步完善）、就（转）诊记录。步完善）、就（转）诊记录。注意：初次建档时要求有体检表。注意：初次建档时要求有体检表。6565岁及以上老年人：岁及以上老年人：个人基本信息表、年度健康体检表（要求有个人基本信息表、年度健康体检表（要求有检验、检查项目）、中医药服务记录（国表）、年度老年人生活检验、检查项目）、中医药服务记录（国表）、年度老年人生活自理能力评估表、就（转）诊记录自理能力评估表、就（转）诊记录 必须有：必须有：6+16+1检查检查 血常

3、规、尿常规、肝功能（谷草、谷丙转氨酶和总胆红素）、肾血常规、尿常规、肝功能（谷草、谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐、血尿素氮）、空腹血糖、血脂（四项）和心电图。功能（血清肌酐、血尿素氮）、空腹血糖、血脂（四项）和心电图。 二、各类人群完整记录表单高血压：高血压：个人基本信息表、年度健康体检表、随访表、就（转）个人基本信息表、年度健康体检表、随访表、就（转）诊记录诊记录（连续两次出现血压控制不满意或药物不良反连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，议转诊，2 2周内随访）周内

4、随访）一票否决项目一票否决项目 注意个体化管理与群体管理的区别注意个体化管理与群体管理的区别糖尿病：糖尿病：个人基本信息表、年度健康体检表、随访表/就（转）诊记录、（连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访）一票否决项目注意：纸质版管理的以上人群均要有花名册三、考核指标体系及工作用表三、考核指标体系及工作用表考核指标体系考核指标体系省级、市（州）级基本公共卫生服务项目绩效考核指标省级、市（州）级基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系体系县（区、市）县（区、市）级基本公共卫生服务项目绩效考核指标体级基本公共卫生服务项目绩效考核指

5、标体系系6565岁及以上老年人健康体检考核指标体系岁及以上老年人健康体检考核指标体系省级新增项目绩效考核指标体系省级新增项目绩效考核指标体系三、考核指标体系及工作用表三、考核指标体系及工作用表考核工作用表格考核工作用表格 核查表：核查表：用于各项质量考核及管理效果考核的核查用于各项质量考核及管理效果考核的核查（通用表）每份核查表需要被考核机构负责人或陪检工（通用表）每份核查表需要被考核机构负责人或陪检工作人员签字确认。作人员签字确认。 考核工具表考核工具表：用于现场考核情况及复核情况的记录：用于现场考核情况及复核情况的记录（省级、市、州级（省级、市、州级1717种）（县、区、市级种）（县、区、

6、市级1414种）种）现场考核问题确认表：现场考核问题确认表：用于考核现场发现问题的记录，用于考核现场发现问题的记录，需要被考核机构负责人或陪检人员签字，单位盖章确认。需要被考核机构负责人或陪检人员签字，单位盖章确认。 三、考核指标体系及工作用表三、考核指标体系及工作用表项目考核得分表：用于各单项考核得分的记录（分市州项目考核得分表：用于各单项考核得分的记录（分市州级用表、县区级用表）。级用表、县区级用表）。各级需填报表格：表一各级需填报表格：表一 国家年度指标；表三国家年度指标；表三 用于机构用于机构自查考核结果记录。自查考核结果记录。各级考核时需使用相对应考核指标体系及考核用表各级考核时需使

7、用相对应考核指标体系及考核用表四、关于考核分值的说明四、关于考核分值的说明一级指标：组织管理、资金管理、项目执行、项目效果一级指标：组织管理、资金管理、项目执行、项目效果项目执行：项目执行：共有共有3838小项考核内容（考核指标）小项考核内容（考核指标）项目效果：项目效果：共有共有7 7小项考核内容（考核指标）小项考核内容（考核指标）县（区、市）级考核：县（区、市）级考核：项目执行项目执行所占分值权重为55分，各小项权重分在关于印发青海省政府购买基本公共卫各小项权重分在关于印发青海省政府购买基本公共卫生服务绩效考核方案的通知青卫基层（生服务绩效考核方案的通知青卫基层（20152015）3333

8、号文号文中附件中附件2 2青海省基本公共卫生服务项目绩效考核指标体青海省基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系县（区、市）级中有明确分配。系县（区、市）级中有明确分配。四、关于考核分值的说明四、关于考核分值的说明市、州级考核：项目执行市、州级考核：项目执行所占分值权重为所占分值权重为4545分，各小项分，各小项权重分在关于印发青海省政府购买基本公共卫生服务权重分在关于印发青海省政府购买基本公共卫生服务绩效考核方案的通知青卫基层（绩效考核方案的通知青卫基层（20152015）3333号文中附件号文中附件1 1青海省基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系（市、青海省基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系

9、（市、州）级中有建议权重分配。州）级中有建议权重分配。该权重分该权重分含含现场考核分现场考核分及及复核得分复核得分两项。在市、州级考两项。在市、州级考核时由市州级考核组按抽取项目进行分配。核时由市州级考核组按抽取项目进行分配。比比如如：电子健康档案建档率及健康档案合格率2项为5分，市州考核时电子健康档案建档率现场考核分值分配为2分，复核分分配为1分；健康档案合格率现场考核分值分配为1.5分，复核分分配为0.5分每年各单项国家指标要求不同，具体指标见每年青海省卫计每年各单项国家指标要求不同，具体指标见每年青海省卫计委文件或青海省卫计委网页委文件或青海省卫计委网页 比如：比如：20152015年年

10、 健康档案建档率健康档案建档率90%90%以上；电子健康档案建档率以上；电子健康档案建档率70%70%以上；健康档案以上；健康档案合格率合格率90%90%；健康档案动态使用率；健康档案动态使用率50%50%以上。以上。 高血压患者健康管理率高血压患者健康管理率40%40%；高血压患者规范管理率；高血压患者规范管理率50%50%；高血压患者；高血压患者血压控制率血压控制率45%45%。 糖尿病患者健康管理率糖尿病患者健康管理率40%40%；糖尿病患者规范管理率；糖尿病患者规范管理率50%50%；糖尿病患者；糖尿病患者血糖控制率血糖控制率40%40%。 老年人健康管理率老年人健康管理率90%90%

11、；老年人健康体检表完整率；老年人健康体检表完整率80%80%。 六、市、州级考核相关六、市、州级考核相关要求及要求及说明说明市、州级复核评估至少每半年开展一次，市州级复核评估应覆市、州级复核评估至少每半年开展一次，市州级复核评估应覆盖辖区内所有县（区、市），在每个县（区、市）至少抽查盖辖区内所有县（区、市），在每个县（区、市）至少抽查2 2个工作承接机构。个工作承接机构。市、州级考核中，每个市、州级考核中，每个区县得分区县得分= =（机构（机构1 1得分得分+ +机构机构2 2得分）得分）2市、州考核时，各项管理人数（如：电子建档人数）需要在抽市、州考核时，各项管理人数（如：电子建档人数）需要

12、在抽样的样的2个机构现场核查，比较县（区、市）考核结果，计算校个机构现场核查，比较县（区、市）考核结果，计算校正系数，再对全正系数，再对全县（县（区、市）数据进行校正后记录到县（区、区、市）数据进行校正后记录到县（区、市）一栏。市）一栏。市、州级考核得分均来自现场考核的市、州级考核得分均来自现场考核的率值得分与复核得率值得分与复核得分相加分相加结果结果 3或5指区县考核得分与省市考核得分间误差率，区县考核得分与省市考核得分间误差率3%或5%，复核得分为满分，3%或5%，按实际误差计算六、市、州级考核相关要求及说明六、市、州级考核相关要求及说明六、市、州级考核相关六、市、州级考核相关要求要求及及

13、说明说明七、七、县（区、市）级考核相关说明及要求县（区、市）级考核相关说明及要求县（区、市）级考核至少每半年开展一次，覆盖辖区内县（区、市）级考核至少每半年开展一次，覆盖辖区内所有工作承接机构，并随机抽取所有工作承接机构，并随机抽取20%20%的社区卫生服务站和的社区卫生服务站和村卫生室进行复核村卫生室进行复核机构考核得分机构考核得分= =率值得分率值得分/ /国家指标该项目分值国家指标该项目分值八、档案抽取方式及说明八、档案抽取方式及说明各类档案的抽取需采取等间距抽样方法各类档案的抽取需采取等间距抽样方法下辖的社区卫生服务站、村卫生室如使用纸质档案，且纸质下辖的社区卫生服务站、村卫生室如使用

14、纸质档案，且纸质档案未集中在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的，需要在考档案未集中在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的，需要在考核时间内将所有档案集中在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。核时间内将所有档案集中在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。抽取档案时，抽取档案时，先抽取重点人群先抽取重点人群（老、高、糖）（老、高、糖）再抽取普通人再抽取普通人群群九、真实性核查及记录方式说明九、真实性核查及记录方式说明真实性核查真实性核查涉及涉及居民健康档案、新生儿访视、产后访视、居民健康档案、新生儿访视、产后访视、儿童系统管理、老年人健康管理、高血压患者管理、糖儿童系统管理、老年人健康管理、高血压患者管理、糖尿病患者管理

15、、儿童中医药健康管理、国家免疫规划疫尿病患者管理、儿童中医药健康管理、国家免疫规划疫苗接种苗接种。其中，。其中，新生儿访视、产后访视、儿童系统管理、新生儿访视、产后访视、儿童系统管理、儿童中医药健康管理儿童中医药健康管理的真实性核查可采用电话核查形式，的真实性核查可采用电话核查形式，其余需采用面对面访谈形式其余需采用面对面访谈形式不真实、不规范档案的记录不真实、不规范档案的记录：对不真实、不规范档案，：对不真实、不规范档案，要求被考核机构负责人或陪检工作人员直接在核查表要求被考核机构负责人或陪检工作人员直接在核查表上现场上现场签字签字确认确认失访档案的处理：失访档案的处理：重点人群（老、高、糖

16、、孕、重精、重点人群（老、高、糖、孕、重精、儿童）儿童）5 5分失访档案算分失访档案算1 1份假档；普通人群份假档；普通人群1010份份失访档案失访档案算算1 1份假档份假档特别提示：特别提示：十、考十、考 核核 流流 程程考核前需获得数据考核前需获得数据 1.1.机构工作报表或机构基本公共卫生服务项目自查机构工作报表或机构基本公共卫生服务项目自查考核结果统计表。考核结果统计表。 2. 2.县县区级考核结果（主要为各项考核指标率值）。区级考核结果（主要为各项考核指标率值）。 3.3.年度国家重点工作指标（国家指标）。年度国家重点工作指标（国家指标）。 4.4.服务区域及服务人口划分文件（按资金

17、安排人口服务区域及服务人口划分文件（按资金安排人口计算）。计算）。 十、考十、考 核核 流流 程程第一步：数量核查及记录第一步：数量核查及记录第二步：质量核查及效果核查（要用各种核查表）第二步：质量核查及效果核查（要用各种核查表）第三步：计算率值，第三步：计算率值， 用考核工具表用考核工具表 算出相应考算出相应考核指标得分核指标得分第四步：问题反馈第四步：问题反馈, ,填写现场考核问题确认表一式二份填写现场考核问题确认表一式二份居民健康档案管理项目居民健康档案管理项目 考核对象考核对象 ：项目承接机构：项目承接机构 其他相关服务提供机构其他相关服务提供机构指标说明指标说明 ： 辖区常住居民中，

18、已经建立了电辖区常住居民中，已经建立了电 子健康档案的居民比例。子健康档案的居民比例。 反映电子健康档案建档工作进展反映电子健康档案建档工作进展数量指标数量指标考核方式考核方式: :现场清点核实，并记录到考核工具表现场清点核实，并记录到考核工具表包括：个人基本信息更新；有随访记录；有就诊、转诊记包括：个人基本信息更新；有随访记录；有就诊、转诊记录；住院记录；健康教育记录；体检记录等。录；住院记录；健康教育记录；体检记录等。效果指标效果指标考核方式：考核方式：在抽取的在抽取的2020份档案中现场实看并计算有动态份档案中现场实看并计算有动态记录的档案份数。并记录到考核工具表。记录的档案份数。并记录

19、到考核工具表。有动态记录指：有动态记录指：年内有年内有1 1次更新和记录的档案（个人基本次更新和记录的档案（个人基本信息更新；有随访记录；有就诊、转诊记录；住院记录；信息更新；有随访记录；有就诊、转诊记录；住院记录；健康教育记录；体检记录、检验检查记录）。健康教育记录；体检记录、检验检查记录）。 具体考核操作具体考核操作1.现场核实机构电子建档人数，计算实际建档率，计算电子建档率得分。2.等间距抽取20份健康档案，用核查表进行真实性真实性及规规范性、动态使用情况范性、动态使用情况核查。 期间，如出现失访人群，进行记录并顺延抽取下一份档案。（注意：要对失访档案进行记录10普通人群失访档案算1分假档，5份重点人群失访档案