怎样规范TCD诊断报告

1、如何规范 TCDTCD 诊断报告北京协和医院神经内科 高山一直以来，专门多人呼吁应该规范 TCDTCD 诊断报告。现在各医院的TCDTCD 诊断报告不尽相同，我个人觉得有差不是能够的，只要这份TCDTCD 报告能反应真实的 TCDTCD 佥查发觉以及能为临床提供有用的信 息即可。也确实是讲，既不要抹杀了 TCDTCD 勺真正价值，也不要夸 大 TCDTCD 的作用，想因此为所欲为写报告是不行的。一、TCDTCD 报告中存在的问题TCDTCD 报告中存在的问题要紧有两类：第一类是毫无依据的报告，要绝对摈弃；第二类是缺乏证据的报告，要严格掌握指证；第三1 1 / / 2828类是有争议的报告，需要

2、大伙儿充分讨论和更多的研究。（一）第一类：毫无依据的报告这类毫无依据报告的典型是： 依照 TCDTCD 正常值标准，假如某一条 脑动脉血流速度低于正常值的下限：1 1）直接诊断为该动脉供血区脑供血不足； 2 2）不诊断为脑供血不足，但想因此地解释血流 速度减慢的缘故。 第一种直接诊断为该动脉供血区脑供血不足是 因为混淆了两个不同的概念即血流速度和血流量， 在前面的不同 章节中都差不多专门透彻地谈到那个问题， 相信大伙儿参加这次 学习班以后， 可不能再写如此的诊断报告。 第二种报告错误的严 峻性比第一种要轻一些，但仍然是错误的，也应杜绝。有些操作 者可能会担心， 往常我们那儿的神经科大夫适应了如

3、此的诊断报 告，我们改了以后他们能同意吗？我专门了解这种现状， 也理解 你们的担心和困惑，但必须纠正，下面我给大伙儿讲讲理由。 第一，阻碍了医学进展和真正病因的查找 先举个例子， 譬如一个病人左侧肢体发作性无力， 每次持续数分 钟能完全缓解，临床大夫开了 TCDTCD 佥查单子，TCTCD D操作者发觉病 人右侧大脑中动脉血流速度比正常值低， 诊断了右侧大脑中动脉 供血不足。假如碰到那个临床大夫的水平又差一些，一看到 TCDTCD 诊断右侧大脑中动脉供血不足就专门快乐， 觉得病人诊断专门明2 2 / / 2828确，病人一过性左侧肢体无力确实是右侧大脑中动脉供血不足引 起的，给病人输输液， 病

4、人短时刻内也没再犯病， 皆大欢喜。 但 事实又是如何样呢？那个病人可能过不了多久又犯病了， 再犯病 的时候可能就没有那么幸运，他的偏瘫可能可不能那么容易恢 复。事实上，在 TCDTCD 佥测到那个病人右侧大脑中动脉血流速度减 慢时就提醒我们，那个病人可能存在右侧大脑中动脉重度狭窄 / / 闭塞或右侧颈内动脉的重度狭窄 / / 闭塞，需要更进一步给病人做 颈动脉超声、MRAMRA CTACTA 或 DSADSA 检查，假如确定病人有明显的低 灌注，是需要放支架的，假如斑块不稳定，则需要更强的抗血小 板药和他汀类降脂药。因此，假如做 TCDTCD 检查的操作者报告了那 个病人可能存在的右侧颈内动脉

5、或大脑中动脉存在严峻狭窄或 闭塞，就提醒临床大夫要给病人做进一步的检查， 促使他为病人 选择最适宜的治疗方法。 但 TCDTCD 报告了脑供血不足，迎合了某些 临床大夫的需要， 但却阻碍了这位临床大夫对患者短暂性脑缺血 发作病因的查找，也阻碍了他临床水平的提高。因此，TCTCD D操作者不要妄自菲薄，总觉得 TCDTCD 没有用，被人看不起。事实上，假 如你做得好了，TCDTCD 还能在提高你们医院脑血管病诊断和治疗水 平方面起到积极的推动作用。 你想是不是如此呢？假如那个病人 的 TCDTCD 你做出了正确的诊断，传递给临床大夫的信息确实是那个3 3 / / 2828病人可能存在右侧颈内动脉

6、或大脑中动脉重度狭窄或闭塞， 床大夫看到那个报告以后会如何样呢？假如你们的 TCDTCD 往常从 来不报脑动脉狭窄， 那个大夫的第一反应可能是再做做其他检查 看看你诊断得对不对，假如其他血管影像检查证实你的 TCDTCD 报告 准确无误，那他下一步就要考虑脑动脉狭窄应该如何样去治疗 了，而不是脑供血不足该如何治疗， 这关于临当临床大夫来讲是特不 大的进步。是谁推动了这件事，是你，是 TCDTCD。再举一个例子， 譬如一个头晕的病人来就诊， 偷懒的神经科大夫 想诊断他为“椎基底动脉供血不足”，又苦于缺乏依据，因此， 就让病人拍张颈椎片，再做做 TCDTCD 希望颈椎片提示颈椎骨质增 生，TCDT

7、CD 诊断椎基底动脉供血不足，他就能够向病人交代。你做 TCDTCD 后发觉椎和/ /或基底动脉血流速度都比正常值慢了，就坚决 果断地写下椎基底动脉供血不足的 TCDTCD 诊断。当临床大夫拿到椎 基底动脉供血不足的 TCDTCD 诊断报告和颈椎片诊断有骨质增生的 报告（请问哪个老年人没有点骨质增生啊！ ），就能够堂而皇之地 告诉病人，你，确实是因为颈椎病骨质增生压迫了椎动脉，导致 椎基底动脉供血不足引起了头晕， 这两项检查都符合诊断， 吃药 吧。病人一看这两项诊断报告，觉得大夫讲得一点都没错，高快 乐兴地回去吃药去了。你可能内心想，不是挺好吗，有什么不对4 4 / / 2828吗？确实是不对

8、的，你有没有想过，那个“椎基底动脉供血不足”的诊断最后是谁替临床大夫做出的，是你的TCDTCD 但 TCDTCD 能吗？ TCDTCD 不能。但或许你现在即使差不多明白 TCDTCD 是不能诊断脑 供血不足的， 但你可能还认识不到如此的错误报告给临床带来的 危害。临床大夫在TCDTCD 的关心下诊断“椎基底动脉供血不足” 后，就可不能再去查找头晕或眩晕的真正病因。因此，我能够如 此讲，假如你下了如此的 TCDTCD 诊断，你和 TCDTCD 就成了“椎基底动 脉供血不足”那个本身就缺乏依据且差不多逐渐被摈弃和淘汰 的临床诊断的帮凶， 严峻阻碍了中国脑血管病中后循环缺血的进 展。TCDTCD 在

9、中国惹的最大的苦恼可能确实是那个“椎基底动脉供 血不足”的诊断了。 比起一侧大脑中动脉血流速度减慢提示供血 不足的 TCTCD D昔误诊断报告，“椎基底动脉血流速度减慢， 提示椎 基底动脉供血不足”的错误诊断报告更普遍， 更花样百出， 也更 难以消除其后患。有人可能内心在想， 确实有那么严峻吗？危言耸听吧。 “椎基底 动脉供血不足”不是临床大夫诊断的吗？没有依据他能诊断病 人为椎基底动脉供血不足吗？那个问题专门大， 慢慢讲给大伙儿 听。我们先谈谈“椎基底动脉供血不足”定义的变迁： 19501950 年以后，5 5 / / 28286 6 / / 2828逐渐出现了以下名称： carotidca

10、rotid insufficiencyinsufficiency（ 颈动脉缺血 ） 、cerebralvascularcerebralvascular insufficiencyinsufficiency （ 脑 供 血 不 足 ）、 vertebrobasilarvertebrobasilarinsufficientyinsufficienty （椎基底动脉供血不足） 。 7070 年代后，明确颈动脉系统缺血只有 TIATIA 和梗死两种形式， “颈动 脉供血不足”概念即不再使用。19901990 年, , 美国卒中分类中已将椎 基底动脉供血不足等同于后循环 TIATIA（TheTheNat

11、ionalNational InstituteInstitute ofof NeurologicalNeurological DisordersDisorders andand Stroke.Stroke.ClassificationClassification ofof cerebrovascularcerebrovascular diseasedisease III.III. Stroke1990;Stroke1990;2121 :637:637 ?676?676），国际疾病分类中也不再使用椎基底动脉供血不足。20002000 年 , ,CaplanCaplan 建议统称后循环缺血 （PC

12、IPCI） 。我国 19981998 年仍将之定义为 非缺血又非正常的状态 （19981998 的脑血管疾病分类和 20042004 年脑血 管疾病防治指南附录 ） ，该定义使椎基底动脉供血不足的概念被 泛化。中国的专门多专家也在呼吁我们的大夫不要再使用椎基底 动脉供血不足的概念，而与国际接轨，统称为“后循环缺血” 再谈谈后循环缺血的发病缘故和机制：要紧病因是动脉粥样硬 化，而颈椎骨质增生仅是专门少见的情况； 后循环缺血的最要紧 机制是栓塞， 不管是临床或辅助检查都无法可靠地界定既非正常 又非缺血的状态；尽管头晕 / / 眩晕是椎基底动脉缺血的常见症状，但头晕 / / 眩晕的常见病因却并不是椎

13、基底动脉缺血。周围性眩晕远远多于后循环缺血， 因此， 把大多数头晕或眩晕归于后循环缺7 7 / / 2828血或“椎基底动脉供血不足”是不对的。 此外，颈椎骨质增生不是后循环缺血的要紧缘故。 19861986 年的时 候，国外有个学者写了一篇文章，比较了3232 例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的椎基底动脉供血不足与3232 例同年龄同性不对比的颈椎放射学表现。平均年龄 77.677.6 岁，结果未发觉两组有放 射学表现的差异，包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度。因此，认 为没有理由将颈椎检查作为诊断椎基底动脉供血不足的常规。 从上面的介绍中，我们能够看到， 从临床症状上是专门难界定 “既非正常又非

14、缺血”如此一种状态的， 而一般颈椎片上的颈椎 骨质增生也不能关心诊断椎基底动脉供血不足，因此，颈椎病导 致椎基底动脉供血不足在临床上是立不住脚的。在那个地点，放射科大夫只是作了一个描述性的诊断，解释是由临床大夫做出 的。那么你想想， 你的 TCDTCD 吉果写了 “椎基底动脉供血不足”的 话， 是不是就成了“椎基底动脉供血不足”的唯一依据了？ TCDTCD 有那么大的作用吗？你内心不发虚吗？你觉得是帮了临床的忙， 事实上帮的是倒忙。当你摈弃如此的 TCTCD D诊断后，反而会促使临 床大夫去更多地考虑病人头晕或眩晕的病因， 既有利于病人的诊 断，也有利于该临床大夫业务水平的提高。第二、制造医源

15、性疾病和增加病人负担不明白大伙儿有没有想过，TCDTCD 不负责任的“脑供血不足”诊断 还会给病人带来医源性疾病和增加不必要的负担。 看我门诊的许 多自认为“脑供血不足”的患者，从百里千里之遥赶到北京看 病，最后诊断差不多上焦虑症和。 细问“脑供血不足”那个帽子 是谁给戴上去的，多数情况下差不多上 TCDTCD 干的。这部分病人的 主诉症状多数差不多上头晕、头涨、头木或头痛等，伴或不伴其 他躯体症状， 症状往往经年累月不缓解。 专门多临床大夫并不真 正了解 TCDTCD 也不了解 TCDTCD 不能诊断脑供血不足，在“脑供血不 足”如此的 TCDTCD 诊断报告反反复复的视觉刺激下，他们误认为 TCDTCD 是能够诊断脑供血不足的，因此，看到TCDTCD 报告“脑供血不足”后， 会认为病人的