哮喘儿童序贯治疗前的病程对肺功能及皮质激素疗效的影响

1、哮喘儿童序贯治疗前的病程对肺功能及皮质激素疗效的影响【关键词】 肺功能 【摘要】 目的 观察哮喘患儿病程长短对肺功能及吸入皮质激素治疗效果的影响。方法 接受皮质激素干粉（二丙酸倍氟松或布地奈德）吸入治疗的108例哮喘患儿，按患儿接受长期管理前的病程，分为三组，分别于治疗前及治疗1年后测定肺功能指标FVC、FEV 1 、PEF及MEF。结果 三组患儿治疗前肺功能指标FVC、FEV 1 、PEF及MEF值均低于预计值的80%，治疗后肺功能明显改善，FVC、FEV 1 均达到80%以上，第一、二组PEF值达到80%以上，第三组PEF值为77%，但三组之间差异无显著性，反映小气道功能的MEF却因病程不

2、同而改善程度不同，第三组MEF增加的百分比值明显低于第一、二组，P0.05。结论 对于已确诊的哮喘患儿要尽早予以吸入皮质激素治疗，防止气道重塑的发生，改善肺功能。关键词 儿童哮喘 肺功能 皮质激素 气道重塑支气管哮喘是一种以T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性炎症性疾病，随着炎症反复刺激，气道由初始的功能性改变发展为结构性改变，发生气道重塑，并导致肺功能的日趋下降。本文就初次确诊哮喘至接受长期管理后的肺功能变化以及治疗效果的影响作回顾性分析。1 资料和方法1.1 一般资料 108例在我院哮喘儿童防治中心接受皮质激素干粉剂（二丙酸倍氯松或布地奈德）吸入治疗的哮喘儿童，均符合全国儿科哮喘协作

3、组1998年修订的儿童哮喘防治常规 1 。其中男性68例，女性40例，平均年龄8.55岁，按首次确诊为支气管哮喘至接受正规治疗的间隔时间长短分为三组，第一组28例为病程2年组，三组患儿平均年龄、性别和平均体重差异无显著性。1.2 治疗方法 在急性期经过综合治疗后，缓解期进入长期控制方案，进行阶梯性治疗，均予以皮质激素干粉剂吸入。最初3个月，每日2次，轻度病人每日吸入200g，中度病人每日吸入400g，控制理想者改为300g/日，用药至1年后改为同轻度病人200g/日。用药期间如有哮喘发作，同时予以 2 受体激动剂吸入治疗。治疗前均由专科医生详细讲解吸纳器的吸入方法，直到患儿学会为止。每次吸药后

4、漱口，以减少口腔及咽部残留的药物。1.3 肺功能测定 采用美国伟康科技有限公司生产的伟康3600型肺功能仪，仪器由专人操作，测试前予以讲解、示范，直至患儿掌握测试要领。每次均连续测试3次，取最佳测试结果纪录。所有患儿均于治疗前及治疗1年后测定FVC、FEV 1 、PEF及MEF值，测得值均以占预计值的百分比表示。1.4 统计学方法 统计资料采用卡方检验，t检验以及方 差分析。2 结果2.1 三组患儿治疗前肺功能指标比较 FVC、FEV 1 、PEF及MEF值均低于预计值的80%，FVC、FEV 1 值三组间差异无显著性，但PEF和MEF值第三组与第一组和第二组差异有显著性，第一、二组之间差异无

5、显著性。2.2 三组患儿在治疗后肺功能改变情况 MEF占预计值百分比的增值因病程长短而不同，第一、二组改善较第三组明显，经方差检验差异有显著性，第一、二组间差异无显著性。而FVC、FEV 1 及PEF的增值三组差异无显著性。见表1。 表1 三组治疗前后指标改变 （略）2.3 三组患儿治疗前、后肺功能指标比较 FVC、FEV 1 、PEF及MEF经t检验差异有非常显著性，见表2。表2 三组治疗前后肺功能比较（略）3 讨论支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，在急性发作期及缓解期均存在大小气道炎症，而内径2mm的小气道炎症尤为严重 2 。长期未经治疗的小气道炎症可引起气道壁结构改变，最终导致气道重塑

6、，引起肺功能下降 3 。本文结果显示，三组患儿治疗前均存在大小气道功能的异常，尤其是代表小气道的MEF占预计值的百分比，第三组降低更 明显，与第一组和第二组相比差异有显著性，说明哮喘患儿 病程越长，小气道功能受损程度越重。皮质激素是治疗哮喘的最有效抗炎药物，其作用是干扰花生四烯酸的代谢及白三烯和前列腺素合成，降低微血管通透性，抑制细胞毒素的产生和分泌，防止炎症细胞有指向性的转移和激活，并能激活 2 受体的反应性。早期使用皮质激素能预防哮喘反复发作而导致气道重塑的形成。吸入性皮质激素局部抗炎作用强，副反应少，已成为防治哮喘的一线药物。本文中108例患儿经小剂量皮质激素吸入治疗1年后FVC、FEV

7、 1 均达到80%以上，而MEF因病程不同而显示出不同的治疗结果。病程较短的第一组改善最为明显，MEF达到95.68%，病程较长的第三组，改善最不尽人意，仅为65.07%，说明2年以上病程的哮喘患儿似乎已有发生气道重塑的可能。本结果也印证了早期予以吸入皮质激素治疗，能有效的预防小气道重塑，否则，不能阻止气道重塑的发展，而且吸入的皮质激素治疗对已经形成的气道重塑无逆转作用 4 。本文仅观察了皮质激素吸入治疗1年后的肺功能变化情况，由于治疗时间较短，尚不能说明2年以上病程的哮喘患儿小气道功能有无逆转可能，有待进一步治疗后观察。因此，我们要进一步贯彻GINA方案中强调的“早认识，早诊断，早治疗，早预防，早管理”，尽早规范应用吸入皮质激素治疗，有效防止气道重塑的发生。参考文献2 N Carroll，C Coo