透析室操作流程

1、血液透析装置操作规程1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液 A、B 桶联接，按【透 析】、【准备】【血液注射器】键；2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。3. 用 0.9%注射用生理盐水 500ML 予冲血液回路支脉端、肝素管、动 脉壶、透析器、静脉壶，并排气；4. 四、当【准备】【旁通】健停顿闪动后，按【旁通】 。连接联销于透 析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】 ；5. 根据医嘱设定【目标除水量】 、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】 3637 摄氏度之间，旋钮【气泡监测】 、【动脉负压监测】于工作位；6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接

2、通动脉穿刺针管口 与血液回路动脉端口并固定。开血泵 80ML/MIN ，待血液上行至肝素管 前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回 路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与 血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。8. 开血泵由小至 200ML 300ML/MIN 之间，按【开场】键，设定监 测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上；9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血 液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对 无误，确认透析开场；10.

3、测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上；11. 透析过程中每小时监测血压， 发现异常立即报告医生， 随时对症处 理。遇故障及时排除。保证透析顺利进展，除水准确无误。回血操作规程一、总除水量达标，时间已到那么【目标除水量】 提示，无特殊治疗， 可以回血，按【峰鸣停顿】、【准备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位， 至零。夹信肝素管，血流量调到 80ML 100/MIN 左右，开场回血；二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲 净后夹紧穿刺针管。翻开泵前夹，开血泵，血流量 100ML/NIN 左右， 用 0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹 紧静脉

4、穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉 连锁并复位。并【透析】键；四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关；五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上 A，B 口。开场自动冲洗、消 毒透析装置。血透病人护理常规一、透析时严密观测生命体征，每小时测 T、 PR、BP 遇有特殊情况 随时监测，并记录。二、严格按照医嘱设定透析条件降水量、透析时间、除水速度 ， 并经第二人查对。三、透析中用药严格执行三查七对制度。四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证 透析充分。六、透析

5、中出现低 BP 时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充 0.9%生理盐水。经常低 BP 者可采用高钠或取梯度高钠透析。七、透析中高 BP 患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量 增多的因增加除水。八、加强透析中生活护理。九、加强安康教育，积极进展卫生宣传，了解病人心理，教会病人自 己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。内瘘的护理：十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其保护保养内瘘。1、保护术肢血管防止反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。2、动静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢， 切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内

6、搏动、听到血管杂音、发现 异常及时处理。 24 周后、内瘘成熟可应用。4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧 肢体侧量血压，抢救除外。5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人 15 分钟 后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。10、由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理临时性血液通路操作规程一、直接穿刺法1、动脉穿刺部位： 足背动脉、 桡动脉保存做内瘘术肢

7、体 、股动脉、 肱动脉。2、穿刺方法：1 选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径 5CM。2 选 16G 血透穿刺针，管口接注射器，抽取 1ML 空气。3 右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、 中指消毒后轻按动脉搏动部位。4 穿刺动脉时以 3040度角进入，见鲜血红有搏动， 顺进针达 2CM 长度。5 迅速接通管路， HD 引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。3、穿刺后考前须知：1 动脉穿刺血流量缺乏应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。2 密切观察穿刺部位有无肿胀。3 拔针后压迫至无出血为止。深静脉穿刺1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。2、穿刺方法：1 选择血管国，左手食

8、、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧 0.5CM 处股静脉。2 戴无菌手套， 2.5%碘酊， 75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为 中环行消毒面积 20 乘 15CM。3 取 5ML 注射击器，抽吸 2%普鲁卡因 2ML 。4 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。5 右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。6 取穿刺套管针，接注射击器，抽吸 2ML 肝素盐水排气。7 右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧 0.5CM 处与股动脉平行 方向成 45 度角刺入至耻骨旁止。8 左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见 回血，左手固定不动。9 将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉

9、内10 左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食 指、拇指持套管缓慢送入，进大于 2/3 长充，拔出针芯，夹住套管针柄 软管处。11 取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进展HD，固定针头。3、考前须知1 穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。2 HD 时观察部有无出血、渗血。3 血流量缺乏，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶 柄调节。4 回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血， 1020分钟无出血，可加大包扎观察 1/21 小时，平车回病房。留置导管1 、 部位及时间：一般为颈内静脉插管， 也可用股静脉、 锁骨下静脉， 留置时间一般为 48 72 小时，

10、也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。2、 透析前处理1 接收路前抽出导管内肝素盐水。2 HD 时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于 75%酒精中。3、透析后处理：血液透析 HD 操作规程接收程序：一、接收前复查透析条件设定，将透析器 A 端、静脉监测、肝素管等 部位联接严密， A 、脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗 干净。二、接 A 管：以 75%酒精消毒管口，放液冲管口约 50ML ，夹住入液 管，联接 A 管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。三、接收：穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气， 75%酒精消 毒管口，开血泵放液 250ML ，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管

11、头 及管头，加压排气，联接后，确认无空气时翻开止血钳，开血泵，进展透析治疗。穿刺程序：一、选择血管，注意保护血管，以 2CM 长度分三点，依次进针，次 推移。二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗， 2.5%碘酒棉球消 毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径 5CM 。三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上 45 度，刺入皮 肤，穿入血管，进针入皮 2/3 长度，见血后盖以无菌棉球， 用胶布固定。四、将血引至管口，接通血路。五、将A、脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定 血液回路以免滑脱。血液滤过操作规程一、 开机按电源按冲洗灯有 RINSE。二、约20分钟，当冲洗灯

12、与透析灯DIALSIS START交替闪动， 连接 A 、 B 浓缩液。三、当电导度显示在 14MS/CM 左右时，连接连锁， 开血泵到 400ML/ 分进展置换 25分。四、首先检查除水设定开关及抽吸透析液开关是否都打到OFF,并检查补液管开关及连接大桶的排液管开关是否翻开。五、屏幕显示方格闪动,按 4大约 10秒后发声,依次按 1、 2、 3、 4、 5、6、键。六、屏幕显示 WEIGHT O.OOKG，按3如平衡装置功能正常，显示SCALES OK。七、屏幕显示 PLACE ON CANWITH TUBE TAP CLOSED ， 放滤出液桶到位，按 3。八、屏幕显示HEATNG OFF

13、?是否加温？按5后进展选择，按6加 温，按 4 不加温。九、屏幕显示 PREPARE SUBSTITUATE 后，挂液将开关翻开 。 功脉、静脉接头接粗针头，插入盐水瓶中，将血泵打到 30100ML/ 分， 静脉压至 200MMHG。十、 按 3 屏幕显示 TEST 检测 UFPUMP 超滤泵，如过关，那么屏 幕显示 SUPUMPS AND HEATER 检测加温板及补液泵。十一、 屏幕显示 XX XKG 血滤机检测完毕，鸣音，显示 SUBQ， （补充液量 ）。十二、 按 3 屏幕显示 ALARM A2021 通知将测试 A200 和 ABGII 中 间连线，测试完毕。十三、 按 3 屏幕显示

14、 RESEST ALAM A200 过关。十四、 按透析灯，屏幕显示 CONNECT SUBTUBE WITH DRIP CHAMBER 提示将补液管接到静脉壶上。十五、 按3屏幕显示MODE HDF，按6选择HDF，按3选择HF。十六、 按 3 屏幕显示 PARAMETER ENTRY 输入数据，按 2 定时， 输入透析时间，按 1 输入脱水量。十七、 接病人，按 6起动。十八、 时间过 2 分钟后将补液管和静脉壶之间的开关翻开。 十九、 测 BP 记录。回血1、将补液泵开关关掉。将补液管夹住从静脉壶取下。2、进展回血，方式同 HD。75%酒粘3、回完血后将大桶后放液管翻开，排掉桶内的滤出液

15、，用 消毒冲洗补液管及加温袋。消毒1、将浓缩液红、兰插头插回原处。按冲洗开关。DISINFEC 2、当冲洗灯闪动时，将红插头插入左侧 CHEMICAL TION3、按 DISINFECTION 化学消毒灯。4、当灯闪动后，将红插头拔出插入右侧孔内，再按冲洗灯5、冲洗灯闪动时，关电源开关，等待下次使用。4008S简易操作1、开机，按ON/OFF键。2、连接AB液接头。3、自测，按Test键。4、测试通过，显示 Preparation,亮红灯，提示 Air director空气报警。5、装管路，按Prime预冲。静脉壶灌满，显示 Preparation,亮黄灯。5、接旁路，排空气。7、设定超滤及时

16、间，按进展数值设定。&设定透析液浓度参数，按 Cond键，Conf键按3次，出现P*进展 调节。9. 设定透析液温度，按 Temperature键。10. 设定肝素，按键设定时间，按Rate键设定速率。再次按原键为 确认。11. 调整流量，关血泵，按Start/Stop键，连接病人。12. 静脉管路卡入静脉空气监测。翻开静脉压监测。13. 开场超滤，按UF下On/Off键。15报警，显示 Preparation end。按 Reset键，显示 New ven.limit?。再次按Reset键，显示 Dialysis.16. 进展机器管路检查。上机完成。17. 下机时，显示 Dialys

17、is end,Reinfusion?按Conf键确认，进展回血。18. 回血完毕，按数值旁的Reset键，去除治疗数据。19. 翻开旁路阀，接回入水接头，关旁路阀，自动回收透析液。再接回 出水口接头。20. 插回AB液接头，按Rinse键进展冲洗，按Disinfection键进展消毒。PS: 1.调整超滤及透析参数，先按 UF下On/Off键，进展调整。2. 调整肝素泵，先将静脉空气监测移开，处于Preparation状态，再进展 调整。3. 调整肝素量，先按 UF 下 On/Off 键，进展调整。4. Reset键可以复位消音，假设不能排除问题，2min后会再次出现相应 报警。5. 调整浓度

18、范围，可按Selec键，Conf键确认2次血液透析上机操作流程目的：1：排除体内毒素。2：去除体内多余水份。3：纠正电解质及酸碱紊乱。 用物：治疗车。治疗盘。穿刺包，透析器，生理盐水，肝素，手套， 胶布，创可贴，注射器，吉尔碘，止血带。准备过程1：衣帽整齐，标准洗手，戴口罩2：翻开水源开关3：翻开电源开关，准备 A,B 透析液，等待机器自检。4：连接浓缩液5：检查机器运转是否正常，电导度，温度6：核对通知单病人姓名7：检查管路及透析器是否完好无损8：检查透析器消毒日期9：正确安装管路，透析器至透析装置上。10：生理盐水预冲血液回路，动脉端，动脉壶，透析器，静脉壶并排气。操作过程1：检查机器是否处于备用状态2：检查患者的血管通路，评估穿刺部位皮肤及血管，手消毒，戴手 套，放止血带。3：准备胶布 5 条。4：消毒：以进针点为中心，螺旋形消度 5cm(2 遍) 5：检查穿刺针及小帽是否拧紧6：扎止血带或叮嘱患者握拳7：穿刺方法：左手绷紧皮肤，右手刺针，针头与皮肤成15-30 度角。8穿刺要求：A针距瘘口5cm;AV针间距10cm;不定点穿刺距老 针眼1cmi9：用胶布固定针头，用灭菌纱布覆盖针眼，正确固定，防止滑脱 10：调整各治疗参数；血流量，血透时间，超滤总量，肝素量，钠浓 度11:连接体外循环；1将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧。2