麻疹患儿病例讨论课件

1、麻疹患儿的病例讨论麻疹患儿的病例讨论 病例讨论课安排病例讨论课安排v教学目标介绍教学目标介绍v知识回顾知识回顾v病例展示病例展示v分组讨论分组讨论v学生汇报学生汇报v老师总结老师总结 教学目标介绍教学目标介绍 了解了解 麻疹的病理. 熟悉熟悉 麻疹定义,特征。辅助检查;治疗要点;临床分型,以及它们分别的临床表现。 掌握掌握 麻疹患儿的护理评估；常见护理诊断问题，护理目标；以及护理措施，护理评价。 定义 麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：传染病。临床特征： 发热发热 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 眼结膜炎眼结膜炎 口腔麻疹粘膜斑口腔麻疹粘膜

2、斑 全身性斑丘疹全身性斑丘疹 病因 麻疹病毒麻疹病毒(measles (measles virus)virus)属副粘液病毒，属副粘液病毒，仅一个血清型仅一个血清型, ,抗原抗原性稳定性稳定病后免疫力持久病后免疫力持久 麻疹病毒不耐热麻疹病毒不耐热对日光和消毒剂均敏感对日光和消毒剂均敏感但在低温中能长期保存但在低温中能长期保存 555515min15min流动空气流动空气20min20min001 1个月个月麻疹疫苗低温保存麻疹疫苗低温保存 标本及时送标本及时送检检 病因 流行病学特点传染源传染源 病人病人是最主要的传染源，传染性极强，是最主要的传染源，传染性极强， 麻疹病人自麻疹病人自出疹前

3、出疹前5 5天天至至出疹后出疹后5 5天天均有传染均有传染性，性，如合并肺炎，传染期可延长至出疹后如合并肺炎，传染期可延长至出疹后1010天天 易感者易感者 未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者未患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者发病年龄发病年龄 好发年龄为好发年龄为6 6个月至个月至5 5岁岁的小儿的小儿 流行病学特点流行病学特点 传播传播途径途径 带病毒的飞沫经带病毒的飞沫经呼吸道吸入为主要呼吸道吸入为主要传播途径传播途径，污染的生活用品、玩具、，污染的生活用品、玩具、衣服等有可能间接地传播衣服等有可能间接地传播 发病季节发病季节 任何季节均可发病，以任何季节均可发病，以冬春季节冬春季节多多见见 病理

4、生理病理生理麻疹病毒麻疹病毒单核细胞浸润单核细胞浸润颊黏膜颊黏膜 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑真皮真皮 淡红色斑丘疹淡红色斑丘疹退疹退疹表皮细胞坏死、角化（表皮细胞坏死、角化（脱屑脱屑）崩解的红细胞、血浆渗出血管外（崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着色素沉着）临床表现临床表现典型麻疹典型麻疹(Typical measles)(Typical measles)非典型麻疹（非典型麻疹（Not Not T Typical measlesypical measles）临床表现潜伏期前驱期出疹期 一般持续一般持续2 2周周左右，平均为左右，平均为1010天左右。可天左右。可有轻度发热、有轻度发热、精神差、全

5、身精神差、全身不适不适恢复期也 称 发 疹也 称 发 疹前期，一般前期，一般为为3 34 4天。天。主要表现：主要表现：发热、上呼发热、上呼吸道感染和吸道感染和麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑一 般 持 续一 般 持 续为为为为3 35 5天。天。皮疹多在发皮疹多在发热热3 34 4天后天后按一定顺序按一定顺序出现出现该期该期为为3 35 5天。皮疹按出天。皮疹按出疹顺序消退，疹顺序消退，有米糠样脱屑有米糠样脱屑及色素沉着，及色素沉着，经经1 12 2周消退周消退典型麻疹典型麻疹1 1、潜伏期潜伏期(Incubation stage)(Incubation stage) 一般持续一般持续2 2周左右，若接

6、受过免疫，可延长周左右，若接受过免疫，可延长3-43-4周周 轻度发热、精神差、全身不适轻度发热、精神差、全身不适临床表现前驱期症状 2 2、前驱期前驱期 (Prodromal stage)(Prodromal stage)指从发热至出指从发热至出疹疹, ,一般为一般为3-43-4天天 发热发热 上呼吸道炎上呼吸道炎 眼结膜炎眼结膜炎 StimsonStimson线线 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑中度以上发热中度以上发热咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿眼结膜充血、畏光、流泪、眼睑水肿在下眼睑边缘有一条明显充血横线在下眼睑边缘有一条明显充血横线前驱期体

7、征麻疹粘膜斑：麻疹粘膜斑：出疹期特点出疹顺序：出疹顺序： 耳后、发际耳后、发际额、面额、面颈部颈部躯干、四肢躯干、四肢手掌与手掌与足底足底 3 3、出疹期出疹期 (eruption stage)(eruption stage)在发热在发热3-43-4天后出天后出现现, , 持续持续3-53-5天。天。v 皮疹特点：皮疹特点： 开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，开始为淡红色斑丘疹，压之褪色，散在分布，皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增皮疹痒，疹间皮肤正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部多，部分融合，成暗红色，皮肤水肿，面部水肿变形。水肿变形。出疹期特点出疹期特点

8、红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正常出疹期特点出疹期特点出疹期特点出疹期特点麻疹面容全身症状：全身症状：出疹时加重，体温高达出疹时加重，体温高达4040，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频发，肺部可闻及少量的发，肺部可闻及少量的啰啰音音其他：其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛，重症可有腹泻巴结肿痛，重症可有腹泻胸部胸部X线检查：线检查：可见广泛的大小一致的粟粒可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显样肺部浸润，但胸部体征可不明显临床表现临床表现4、恢复期恢复期(convalescen

9、t period) 一般为一般为3 35 5天天 皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状渐退。渐退。 皮疹按出疹先后顺序消退皮疹按出疹先后顺序消退, ,伴有伴有糠麸样脱屑糠麸样脱屑及及棕棕色色素沉着色色素沉着, ,经经1 1 2 2周后完全消失。周后完全消失。恢复期特点恢复期特点治疗要点主要为对症治疗，加强护理和预防并发症 1.一般治疗 注意呼吸道隔离，卧床休息,室内温湿度适宜。保持水、电解质及酸碱平衡，必要时静脉补液，并鼓励多饮水。 2.对症治疗 高热时可酌情给予退热药，但避免体温骤降，特别是在出疹期；烦躁不安者适当给予镇静剂；频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸

10、入；依据感染因素，属病毒感染，应给予抗病毒药物；继发细菌感染可给予抗生素；体弱者在早期可注射丙种球蛋白。护理评估（一）护理评估（一） 健康史健康史 评估患儿本次发病前有无麻疹患者接触史、麻疹疫苗接种史、起病经过(发热时间及程度，皮疹时间，社区、学校有无麻疹流行。身体状况 测量体温、脉搏、呼吸，观察皮疹颜色、性质、皮疹分布情况，评估化验检查结果。护理评估（二）护理评估（二） 身体评估身体评估护理评估（三）辅助检查护理评估（三）辅助检查护理评估（四）护理评估（四）患儿患儿家长家长社会社会 【常见护理诊断常见护理诊断】 1体温过高体温过高 与病毒血症、继发感染有关。 2皮肤完整性受损皮肤完整性受损

11、与麻疹病毒，引起的皮肤受损并有瘙痒有关。 3有感染的危险有感染的危险 与机体的免疫功能下降有关。 4营养失调营养失调 低于机体需要量 与消化吸收功能下降、高热消耗增多有关。 5潜在并发症潜在并发症 支气管肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎。 6有传播感染的可能有传播感染的可能 与呼吸道排出病毒有关。护理措施护理措施(一)维持正常体温 常规调节温、湿度：1822 50%60%用药原则：以防止发生惊厥，又兼顾透疹为原则，小量退热剂烦躁不安用镇静剂监测体温、热型、皮疹变化降温禁忌：冷敷、酒精擦浴常用对乙酰氨基酚或布洛芬退热,体温降至3838.5鲁米那鲁米那( (每次每次1 13mg/kg)3mg/kg)，非那

12、，非那根根( (每次每次0.50.51mg/kg)1mg/kg)，10%10%水水合氯醛合氯醛( (每次每次0.5ml/kg)0.5ml/kg)（二）保持皮肤黏膜的完整性（二）保持皮肤黏膜的完整性1加强皮肤的护理 每日用温水擦浴更衣1次（忌用肥皂），腹泻患儿注意臀部清洁，勤剪指甲防抓伤皮肤继发感染，如出疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血液循环和出疹，需防烫伤。2口、眼、鼻部的护理 加强口腔护理，多喂白开水，可用生理盐水或2%硼酸溶液洗漱，保持口腔清洁、舒适。常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素滴眼液或眼膏，可服用维生素A预防干眼。及时清除鼻痂，保持气道通畅。（三）营养支持（三）营养支持v

13、清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如稀粥、豆浆、蒸蛋等v少量多餐v多饮水v恢复期应给予高蛋白、高维生素的食 物肺炎肺炎: :出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部啰音增多，重症肺炎尚可致心力衰竭喉炎喉炎: :频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难,三凹征（四）病情观察（四）病情观察 并发症并发症脑炎：脑炎：嗜睡、惊厥、昏迷等病毒性脑炎的表现原有结核病的恶化心肌炎：心肌炎：轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、一过性心电图改变T波及ST段改变（四）病情观察（四）病情观察 并发症并发症（五）控制感染源（五）控制感染源 （六）切断传播途径（六）切断传播途径（

14、七）保护易感儿童（七）保护易感儿童 主动免疫：主动免疫： 麻疹减毒活疫苗：8个月龄初种,4-6岁强化接种,每次皮下注射0.2-0.25 ml,各年龄剂量相同。 应急接种,最好于麻疹流行季节前1个月进行，每次皮下注射0.5ml。 年幼、体弱的易感儿接触患儿后,可行被动免疫,即在接触后5d内肌注人血丙种球蛋白0.25ml /kg,可防止发病;在接触患儿6d后注射可减轻症状。有效免疫期38周。 被动免疫：（七）保护易感儿童（七）保护易感儿童经过治疗患儿是否达到：患儿体温是否降至正常，皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整，是否发生并发症或能否及时发现并发症，住院期间是否能到充足的营养，患儿家长是否了解麻疹

15、的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家庭护理护理评价常见小儿皮疹的种类及形态常见小儿皮疹的种类及形态 斑丘疹：斑疹为红色圆形充血性皮疹，不高出皮肤表面，压之退色；丘疹为略高出皮肤表面的粒状圆形皮疹。如麻疹、幼儿急诊、风疹等。红斑疹：为较广泛的片状红斑，其中可见密集细小稍高出皮肤表面的点状充血性红疹，压之退色，为猩红热特有的皮疹。瘀点、瘀斑：为散在的点状或片状出血，压之不褪色，可见于血小板减少性紫癜。疱疹：为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，见于水痘。疱疹继发感染化脓称为脓疱疹。 荨麻疹：称风团或风疹块，是皮肤暂时性水肿性隆起，呈不规则片状丘疹，发生快，消退也快，瘙痒，如药物疹。 各种皮疹消退以后

16、，局部可见脱屑、脱皮、结痂或色素沉着等。 病原体 麻疹病毒 风疹病毒人疱疹病毒6型皮疹特点红色斑丘疹，从耳后、发际开始，沿着额、面、颈、躯干、四肢蔓延，疹间有正常皮肤，疹退后有色素沉着伴糠麸样脱屑。斑丘疹，沿着面部、躯干、四肢蔓延，疹间皮肤正常，疹退后无色素沉着红色斑丘疹，颈及躯干多见，24小时内出齐，次日消退。斑丘疹，疱疹、猩红热样皮疹及荨麻疹，皮疹有痒感，多见于摩擦及受压部位皮疹与发热的关系发热3-4天后出疹，出疹期高热发热后1天内出疹高热3-5天，退热疹出服药、发热史其他症状全身症状重，呼吸道卡他症状明显，体温高，发热第2-3天出现口腔麻疹粘膜斑(柯氏斑）全身症状轻，呼吸道症状轻，低热，

17、咽部、软腭有红色粘膜疹，颈部淋巴结肿大并有触痛。全身症状轻，高热可伴惊厥，软腭可见红色小斑点，耳后枕部淋巴结肿亦可肿大原发病症状注意：注意：v 与川崎病川崎病（又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种免疫性疾病）鉴别，临床很常见。v 川崎病川崎病临床特点 发热五天，抗菌素治疗无效（阿司匹林为首选药，具有抗炎及抗凝作用）；皮肤：皮疹、手指/脚趾硬性水肿、脱皮 粘膜：眼球结膜充血、杨梅舌、唇粘膜皲裂 淋巴结：颈部淋巴结肿大v 阿莫西林药物疹阿莫西林药物疹：多见，迟发性皮疹，服药后35天出疹麻疹病程分析麻疹病程分析 患儿皮疹越来越多，体温不退的原因，从麻疹病程分析患儿皮疹越来越多，体温不退的原因，从麻疹病程

18、分析v 潜伏期：潜伏期：接触传染源后618天v 前驱期：前驱期：起病34天，发热、呼吸道卡它症状畏光，口腔柯氏斑v 出疹期：出疹期：34天从耳后开始，到发际、额、面、颈、躯干、四肢v 恢复期：恢复期：34天按出疹顺序退疹，出现糠麸样脱皮及棕色色素沉着v 出疹期病情加重，可有并发症出现出疹期病情加重，可有并发症出现护理措施护理措施 一、维持正常体温一、维持正常体温 v卧床休息至皮疹消退、体温正常止卧床休息至皮疹消退、体温正常止 v室内宜空气新鲜，每日通风室内宜空气新鲜，每日通风2次次 v衣被穿盖适宜，忌捂汗衣被穿盖适宜，忌捂汗 v多饮水，监测体温、观察热型多饮水，监测体温、观察热型 v禁用酒精浴

19、、冷敷禁用酒精浴、冷敷（以免刺激皮肤影响皮疹发透及体温骤降引起末（以免刺激皮肤影响皮疹发透及体温骤降引起末梢循环障碍等并发症）梢循环障碍等并发症）v体温升至体温升至4040以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴（稍（稍降免惊厥）降免惊厥）护理措施护理措施 二、保持皮肤、黏膜的完整性二、保持皮肤、黏膜的完整性 保持床单整洁与皮肤清洁、干燥。保持床单整洁与皮肤清洁、干燥。每日用温水擦浴后更衣。每日用温水擦浴后更衣。 剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染。五官的护理：用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液，五官的护理：用生理盐水清

20、洗双眼，再滴入抗生素眼液，口服鱼肝油预防干眼症。鼻腔分泌物多时易形成鼻痂，可口服鱼肝油预防干眼症。鼻腔分泌物多时易形成鼻痂，可用生理盐水将棉签润湿后，轻拭除以保持鼻腔通畅。用生理盐水将棉签润湿后，轻拭除以保持鼻腔通畅。护理措施护理措施 三、保证营养的供给三、保证营养的供给 发热期间，给予清淡、易消化、营养丰富的流发热期间，给予清淡、易消化、营养丰富的流质饮食，少量多餐。多喂开水及热汤，利于排质饮食，少量多餐。多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。毒、退热、透疹。 恢复期应添加高蛋白、高能量及多种维生素的恢复期应添加高蛋白、高能量及多种维生素的食物，无须忌口。食物，无须忌口。护理措施护理措施 四、预防感染的传播四、预防感染的传播 1.管理传染源管理传染源 对病人采取对病人采取呼吸道隔离至出疹后呼吸道隔离至出疹后5天天; 有并发有并发 症者延至疹后症者延至疹后10天天2.切断传播途径切断传播途径 病室进行空气消毒（或病室进行空气消毒（或紫外线消毒）、暴晒、洗手、更换隔离衣紫外线消毒）、暴晒、洗手、更换隔离衣v3.保护易感人群保护易感人群 8个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗个月以上未患过麻疹的小儿可接种麻疹疫苗 ，七岁时进行复种。，七岁时进行复种。易感儿肌注人