阿奇霉素在儿童急性上呼吸道感染的地位

1、1. Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-602. Noboru，J Infect Chemother (2008) 14:1801873 ARCH PEDIATR ADOLESC MED/VOL 152, MAR 19984 Pediatrics. 2001;108(3):798-8085 Rhinology 2007;45(suppl 20): 1-1396 Pediatrics 2006;117;1871-1878 希舒美产品说明书Adapted from: Schentag JJ and Ballow CH. Am J Med. 1991;91(

2、Suppl 3A):5S-11S.病原体病原体在感染部位释放出阿奇霉素阿奇霉素在吞噬细胞中浓集吞噬细胞携带阿奇霉素并向感染部位运送.Adapted from: Pukander J et al. J Antimicrob Chemother. 1996;37(suppl C):53-61.Baidwin DR, et al. Eur Respir J 1990;3:886-90 MIC mg/L金黄色葡萄球菌 1.56流感嗜血杆菌 0.78嗜肺军团菌 0.5肺炎衣原体 0.12化脓性链球菌 0.1肺炎链球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原体 0.0110108 86 64 42 21.5

3、1.51.01.00.50.50.10.10.050.050 00 4 24 48第一次给药后时间（小时）第一次给药后时间（小时）中耳渗液药物浓度中耳渗液药物浓度（mg/L）9.438.61希舒美希舒美10mg/kg，第，第1天，天，5mg/kg，第，第2-5天，急性天，急性中耳炎儿童（中耳炎儿童（n=5）希舒美希舒美500mg 第第1天，天，250mg 第第2-5天，用于急性鼻窦炎患者（天，用于急性鼻窦炎患者（n=5）Karma P, et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1991; 10(10): 856-9Baidwin DR, et al. Eu

4、r Respir J 1990;3:886-90 MIC mg/L金黄色葡萄球菌 1.56流感嗜血杆菌 0.78嗜肺军团菌 0.5肺炎衣原体 0.12化脓性链球菌 0.1肺炎链球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原体 0.012.521.51.00.50.10.050药物浓度（药物浓度（mg/ml首次给药后首次给药后24小时小时末次给药后末次给药后24小时小时1.302.33Blandizzi C, et al Antimicrob Agents Chemother. 2002 May;46(5):1594-6 Baidwin DR, et al. Eur Respir J 1990;3:

5、886-90 MIC mg/L金黄色葡萄球菌 1.56流感嗜血杆菌 0.78嗜肺军团菌 0.5肺炎衣原体 0.12化脓性链球菌 0.1肺炎链球菌 0.05卡他莫拉菌 0.03肺炎支原体 0.012520151051.51.00.50.10.05012.1mg/kg4.6mg/kg希舒美在扁桃体中浓度（mg/kg）末次给药后时间（天）0 2 4 6 8 10希舒美希舒美10mg/kg,每每天一次，连服三天天一次，连服三天1 Pediatrics. 2004;113(5):1451-1465 2 Am Fam Physician 2007;76:1650-8, 1659-603 Pediatric

6、s. 2001;108(3):798-8084 W.J. Fokkens, V.J. Lund, J. Mullol et al. Rhinology 2007;45(suppl 20): 1-139.5 Pediatrics 2006;117;1871-1878 疾病指南名称希舒美在指南中的地位急性中耳炎2004年美国儿科学会（AAP）和2007年美国家庭医生（ AFP）1-2阿奇霉素20mg/kg，连续3天或10mg/kg 第1天，继以5mg/kg4天，总疗程为5天（对青霉素过敏的患儿） 1-2急性鼻窦炎2001年美国儿科学会（ AAP）指南3欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉治疗指南（EPOS） 4

7、青霉素过敏的患儿：阿奇霉素10mg/kg 第1天，继以5mg/kg4天，总疗程为5天3青霉素过敏的病人，必须更换合适的抗生素，如阿奇霉素或克拉霉素，它们都可以作为一线治疗用药4急性链球菌性咽炎2006年美国儿科学会（ AAP）指南5一线药物（青霉素不过敏） 大环内酯类，如阿奇霉素等一线药物（青霉素过敏） 大环内酯类，如阿奇霉素等王爱霞主编。抗菌药物临床合理应用。人民卫生出版社。2008；P116-117疾病推荐用药急性中耳炎急性咽炎扁桃体炎本照片蒙UB Schaad 教授许可使用1995-2003年美国AOM病原体及致病频率的改变 使用疫苗前 使用疫苗后 大剂量阿莫西林 Casey JR &a

8、mp; Pichichero ME. Pediatr Infect Dis J 2004;23:824-8281 Yamanaka N. Asia RTI Forum, Seoul, Korea, 29 March 2007. Oral presentation. 2 Forsgren J, et al. Infect Immun 1994;62:673-679.1. Kaplan EL, et al. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:13984062. Yamanaka N. Asia RTI Forum, Seoul, Korea, 29 Mar

9、ch 2007. Oral presentation.对照药比较好对照药比较好阿奇霉素比较好阿奇霉素比较好差别的差别的% (95% CI)总体总体 阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸 (N=1864)(N=1864)Rodriquez, 1996年年( (头孢克洛头孢克洛)Pestalozza, 1992年年(阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)Pfizer, 134 (阿莫西林阿莫西林/ /克拉维酸克拉维酸)Pfizer, 128 (阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)Dagan , 2000年年(阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)Pfizer, 178 (阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克

10、拉维酸)总体总体- -阿奇霉素阿奇霉素( N= 1932)( N= 1932)Pfizer, 1014 (阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)Pfizer, (阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸)阿奇霉素阿奇霉素 5 天天阿奇霉素阿奇霉素3天天阿奇霉素阿奇霉素1天天总体总体Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 6-30个月急性细菌性中耳炎患儿希舒美组(n=158)：30mg/kg 单剂口服阿莫西林组(n=154）：90mg/kg，分两次口服 x10天开始治疗

11、后12-14、25-28天进行临床疗效评估Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 P=0.064P=0.0176-30个月急性细菌性中耳炎患儿希舒美组(n=158)：30mg/kg 单剂口服阿莫西林组(n=154）：90mg/kg，分两次口服 x10天开始治疗后12-14、25-28天进行临床疗效评估Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 P=0.001*依从性定义为80%的患者服用受试药物6-30个月急性细菌性中耳炎患儿希舒美组(n=158)：30mg/kg 单剂口服阿莫西林组(n=154）：90

12、mg/kg，分两次口服 x10天开始治疗后12-14、25-28天进行临床疗效评估Pediatr Infect Dis J. 2005 Feb;24(2):153-61 儿童鼻儿童鼻-鼻窦炎的特殊性鼻窦炎的特殊性鼻窦解剖概述鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦鼻窦表面投影 筛漏斗额窦后组筛窦蝶窦筛泡中鼻甲基板Basic Medical Sciences 2006;6(4):76-8.Basic Medical Sciences 2006;6(4):76-8.两组患者治疗后的X线改变J Paediatr Child Health. 2000;36:378381两组在各项疗效及安全

13、性指标上均无显著差异J Paediatr Child Health. 2000;36:378381J Paediatr Child Health. 2000;36:378381加急性化脓性扁桃体炎照片Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 Chinese Medical Journal 2001;114(4):339-43 Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 临床治愈率（临床治愈率（%）501例2-12岁的急性咽炎扁桃体炎患儿随机接受希舒美（10mg/kg）每天一次，3天疗程治疗或希舒美(20mg/kg)每天一次，3天疗程治疗或青霉素V（45mg/kg/天），分3次服用，10天疗程治疗*希舒美10mg/kg和20mg/kg相比，P=0.0035n=135n=139n=146Pediatr Infect Dis J 2002;21:297-303 #服用全部3剂希舒美或30剂青霉素V501例2-12岁的急性咽炎扁桃体炎患儿随机接受希舒美（10mg/kg）每天1次，3天疗程治疗或希舒美(