第三章输血基本知识-静脉输血

1、 静脉输液和输血法静脉输液和输血法 第一节第一节 静脉输液法静脉输液法 第二节第二节 静脉输血法静脉输血法知识目标 1说出静脉输液的目的说出静脉输液的目的 2 2列出输液常用溶液，并说明其作用列出输液常用溶液，并说明其作用 3 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法叙述输液滴速的调节原则和计算方法 4 4阐述输液故障的处理、输液反应的原因阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理及护理 技能目标技能目标 正确实施周围静脉输液法正确实施周围静脉输液法 态度目标态度目标 严格执行无菌操作和查对制度，工作严格执行无菌操作和查对制度，工作 一丝不苟；对病人关心体贴。一丝不苟；对病人关心体贴。第一节第一节 静

2、脉输液法静脉输液法 概念、常用溶液及作用概念、常用溶液及作用 输液目的输液目的 实施实施 注意事项注意事项 输液故障排除法输液故障排除法 输液反应和护理输液反应和护理 概念、常用溶液及作用概念、常用溶液及作用 静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。物的治疗方法。 静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体静脉输液是利用液体静压的物理原理，将液体输入体内。输入体内。 晶体溶液：分子小，存留时间短晶体溶液：分子小，存留时间短 胶体溶液：分子大，存留时间长胶体溶液：分子大，存留时间长 其他其他常用溶液根据病情选用以下溶液根据病情选用以下溶液 1

3、供给水分和热量：供给水分和热量：5%-10%5%-10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。 2.2.供给电解质：供给电解质：0.9%0.9%氯化钠，氯化钠，5%5%葡萄糖氯化钠，复方氯葡萄糖氯化钠，复方氯化钠等溶液。化钠等溶液。 3.3.调节酸碱平衡：调节酸碱平衡：5%5%碳酸氢钠，碳酸氢钠，11.2% 11.2% 乳酸钠溶液等。乳酸钠溶液等。 4.4.增加血浆渗透压，增加血容量：增加血浆渗透压，增加血容量：各种右旋糖酐注射液、各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706)(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮( (PVP)PVP)等等代血浆。代血浆。 5.5.利尿脱水：利尿

4、脱水：甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。 6.6.其他：其他：用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可用于特定治疗目的，如浓缩白蛋白注射液，可维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用维持胶体渗透压，减轻组织水肿；水解蛋白注射液，用以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给以补充蛋白质；还有一种营养液可由静脉输入，能供给病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物病人热量，维持其正氮平衡，并供给各种维生素、矿物质的液体，多用于不能进食的重症病人。质的液体，多用于不能进食的重症病人。输液目的 1纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡纠正水、电解

5、质失调，维持酸碱平衡 常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。常用于各种原因的脱水、禁食、大手术后。 2补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。 常用于慢性消耗性疾病、禁食等。常用于慢性消耗性疾病、禁食等。 3输入药物，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和输入药物，治疗疾病，达至解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的治疗疾病的 目的。目的。常用于中毒、各种感染等。常用于中毒、各种感染等。 4增加血容量，维持血压增加血容量，维持血压 常用于治疗烧伤、出血、休克等。常用于治疗烧伤、出血、休克等。 5利尿消肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预利尿消

6、肿输入脱水剂，提高血液的渗透压，以达到预防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能防或减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。的目的，同时借高渗作用，达到利尿消肿的作用。实施常用输液法 周围静脉输液法 头皮静脉输液法 颈外静脉输液法周围静脉输液法 1密闭式输液法 利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。 1） 用物 2） 步骤 2开放式输液法（自学） 此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。图图12-1 12-1 密闭式输液

7、装置密闭式输液装置 图图12-2 12-2 开放式输液装置开放式输液装置步骤步骤 核对（药名、浓度、剂量、有效期）核对（药名、浓度、剂量、有效期） 检查药瓶、药液。填写标签。检查药瓶、药液。填写标签。 消毒、插管消毒、插管 解释、挂瓶解释、挂瓶 排气排气 选静脉、消毒皮肤选静脉、消毒皮肤 排气、核对、穿刺、排气、核对、穿刺、固定固定 调节滴速：调节滴速： 观察，记录观察，记录 更换输液瓶更换输液瓶 输毕输毕护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医嘱备好药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、必要时备手套、

8、夹板和绷带。 调节滴速 根据年龄、病情、药物性质根据年龄、病情、药物性质 成人：40-60滴/分 儿童：20-40滴/分 年老、弱、幼、心肺疾患-慢 脱水严重、心肺功能良好-快 一般溶液-稍快 高渗盐水、含钾药、升压药等慢 图12-8茂菲氏滴管内插注射针头，图12-5密闭式连续滴入法3.静脉留置针头 适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。操作方法(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。 (2)按密闭输液法操作(1)-(5)。 (3)取出静脉留置针，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导

9、针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。 (4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.51cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。 (5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。 (6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。 (7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行

10、持续输液。头皮静脉输液法1 1选择静脉：颞浅、额、耳后、枕选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V 2小儿头皮小儿头皮V与与A的区别：的区别： V A 外观外观 微蓝色微蓝色 正常肤色正常肤色/浅红色浅红色 搏动搏动 无无 有有 管壁管壁 薄易压瘪薄易压瘪 厚不易压瘪厚不易压瘪 活动度活动度 不易滑动不易滑动 易滑动易滑动 血流方向血流方向 向心向心 离心离心 3误入误入A： 回血呈冲击状，推药阻力大回血呈冲击状，推药阻力大 局部树枝状苍白局部树枝状苍白 痛苦貌或尖叫痛苦貌或尖叫 4滴速：滴速：20滴滴/min头皮静脉输液法2颈外静脉输液法 适应症适应症 l l 需长期输液而周围需长期输液而周围V不易穿

11、刺不易穿刺 l l 测中心静脉压测中心静脉压 l l 静脉高价营养静脉高价营养 步骤：步骤：l l 体位：体位： 去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧l l 部位：下颌角和锁骨上缘中点联线部位：下颌角和锁骨上缘中点联线 之上之上1/3处处图图12-11锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺图12-10 颈外静脉穿刺方法颈外静脉穿刺方法注意事项v 严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度v 输液顺序、配伍禁忌输液顺序、配伍禁忌v 保护血管保护血管 远远 近近v 防空气栓塞防空气栓塞v 观察、记录观察、记录v 更换输液器更换输液器 qdv 防血块阻塞防血块阻塞输液故障排除法 溶液不滴溶液不滴 滴管内

12、液面过高滴管内液面过高 处理：倾斜液面 滴管内液面过低滴管内液面过低 处理：折叠下管，挤滴管 滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降 处理：检查、更换溶液不滴 原因原因 检查发现检查发现 处理处理 滑出血管滑出血管 肿胀、疼痛肿胀、疼痛 重新穿刺重新穿刺 贴血管壁贴血管壁 无肿、痛无肿、痛 调整位置调整位置 针头阻塞针头阻塞 有阻力、无回血有阻力、无回血 更换重注更换重注 压力过低压力过低 循环不良循环不良/瓶低瓶低 抬高液瓶抬高液瓶 静脉痉挛静脉痉挛 无肿、可有回血无肿、可有回血 热敷热敷 排气管排气管 无肿、有回血无肿、有回血 调整排气管调整排气管 输液反应和护理 发热反应 （常见的一种）

13、循环负荷过重（肺水肿） 静脉炎 空气栓塞发热反应 （常见的一种） 1原因-输入致若物质输入致若物质 2症状症状 （发生于输液后数分钟（发生于输液后数分钟/1H） 发冷、寒战和发热，轻发冷、寒战和发热，轻38重重40 3护理护理l l 防防-保证质量保证质量l l 减慢滴速减慢滴速/停止停止l l 对症处理对症处理l l 抗过敏抗过敏/激素治疗激素治疗l l 保留余液保留余液/输液器送检输液器送检循环负荷过重（肺水肿） 1原因输液速度过快，量大输液速度过快，量大 2症状症状 突然出现突然出现R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音痰。两肺闻湿罗音 3护理护理

14、 l l 防防-严格控制速度、量严格控制速度、量 l l 停止输液，取端坐位，两腿下垂停止输液，取端坐位，两腿下垂 l l 加压给氧；加压给氧；20-30%乙醇湿化乙醇湿化 l l 用镇静剂、扩血管药和强心剂用镇静剂、扩血管药和强心剂 l l 四肢轮扎四肢轮扎静脉炎 1原因原因长期高浓度、刺激性较强药；长期高浓度、刺激性较强药； 久置刺激性较大管久置刺激性较大管 操作不严，局部感染操作不严，局部感染 2症状症状沿沿V走向出现条索状红线，局部红、肿、走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛热、痛/伴畏寒、发热等伴畏寒、发热等 3护理护理 防防严格无菌操作；保护静脉；严格无菌操作；保护静脉； 刺激性

15、药应刺激性药应稀释防溢出稀释防溢出 l l 患肢抬高并制动，患肢抬高并制动，95%乙醇乙醇/50%硫硫 酸镁热湿敷酸镁热湿敷 l l 超短波治疗超短波治疗 l l 抗生素治疗抗生素治疗空气栓塞 1原因原因空气未排尽；管连接不紧密；空气未排尽；管连接不紧密； 添加液体不及时添加液体不及时 空气在右心房阻塞肺空气在右心房阻塞肺A口口 2症状症状胸部异常不适，随即胸部异常不适，随即R困难、严重紫困难、严重紫绀绀 听诊听诊闻及响亮、持续的闻及响亮、持续的“水泡声水泡声” 3护理护理 l l 防防-排尽空气，密切观察排尽空气，密切观察 加压输液加压输液/输血专人守护输血专人守护 l l 即置左侧卧位即置

16、左侧卧位和头低脚高位和头低脚高位 l l 氧气吸入氧气吸入第二节第二节 静脉输血法静脉输血法知识目标知识目标 列出血制品的种类 说出静脉输血的目的 阐述输血前准备工作和输血注意事阐述输血前准备工作和输血注意事项项 阐述输血反应的原因和护理阐述输血反应的原因和护理 技能目标技能目标 叙述叙述直接、直接、间接输血的步骤间接输血的步骤 态度目标态度目标 操作中严格执行无菌技术，仔细检查血液质量，认真核对输血有关项目，体贴、关心病人，确保安全。学习内容学习内容& 血液制品的种类& 输血目的& 实施& 输血反应和护理血液制品的种类J 全血J 成分输血J 其他血液制品全血

17、新鲜血 保留原成分 血液病库血 RBC和血浆蛋白 保存期2-3W 大量输防酸中毒、高钾血症自体输血 术中失血回输 术程失血较多者 术前采血保存 成分输血红细胞红细胞 用于贫血和用于贫血和CO中毒中毒WBC浓缩悬液浓缩悬液 4保存保存 48H内有效内有效血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 22保存保存 24H内内血浆血浆 新鲜血浆：含全部凝血因子新鲜血浆：含全部凝血因子 保存血浆：血容量及血浆蛋白低保存血浆：血容量及血浆蛋白低 冰冻血浆：冰冻血浆：-30保存保存 37水融水融 全血、全血、RBC、WBC、Plt悬液须做血型鉴悬液须做血型鉴定和交叉配血定和交叉配血 血浆做血型鉴定血浆做血型鉴定其他血液制

18、品 白蛋白液 抗血友病蛋白浓缩液 纤维蛋白原 抗绿脓杆菌血浆 凝血酶原复合物输血目的 增加血红蛋白 补充血容量 供给各种凝血因子 增加白蛋白实施 输血前准备 备血：备血： 血型鉴定、交叉配血血型鉴定、交叉配血 取血：取血： 三查（有效期、质量、装置三查（有效期、质量、装置 八对（姓名、床号、住院号、八对（姓名、床号、住院号、 血袋号、血型、配血血袋号、血型、配血 结果、血种类、剂量）结果、血种类、剂量） 取血后：取血后： 勿震荡、加温勿震荡、加温 室温置室温置15-20min 血型鉴定血型鉴定-是采用已知的抗是采用已知的抗A、抗抗B血清血清来测定红细胞的抗原并确定血型。来测定红细胞的抗原并确定

19、血型。 交叉配血交叉配血-即用供血者的红细胞与受血即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。实验（间接）。 输血方法间接输血法（密闭式）间接输血法（密闭式）1）用物）用物 P1902）步骤：步骤： 输少量输少量0.9%NS（前、两袋间、后）前、两袋间、后） “三查三查”、“八对八对” 摇匀摇匀 先慢先慢 调速（成调速（成40-60滴滴/分）分）直接输血法直接输血法 1）用物）用物 2）步骤）步骤 抗凝剂（抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠枸橼酸钠5ml） 需三人操作（

20、抽、传、输）需三人操作（抽、传、输） 更换：压静脉更换：压静脉 分离针头分离针头 注意事项核对（病人、单）采血核对（病人、单）采血 禁同时采两人禁同时采两人输时两人核对输时两人核对查库血质量查库血质量 正常（分两层）：正常（分两层）： 上层：黄色上层：黄色 下层：暗红色下层：暗红色 溶血：上层：血浆变红溶血：上层：血浆变红 下层：暗紫色下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝血内不得加入其他药、防凝/溶溶密切观察密切观察 血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察 界线不清楚界线不清楚界线清楚，无凝块界线清楚，无凝块输血反应和护理发热反应过敏反应（较常见）溶血反应 （最严重反应）大量输血后反应 （24H内输血量）其他发热反应 原因： 输入致热原、多次输血 症状：（输程/输后1-2H发生） 畏寒、寒战、发热（T39 ）伴头疼、恶心、呕吐、皮肤潮红等 护理： 1）防：严格管理（保养液、用具 无