胰岛素的使用

1、胰岛素胰岛素的使用 王芳王芳我们需要什么样的胰岛素？ 快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌 长时间起效，模拟基础胰岛素分泌 双相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素分泌常用胰岛素制剂和作用特点短效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:黄色） 国产: 徐州、上海、武汉（来源：猪） 胰岛素（单峰）徐州 （来源：猪） 甘舒霖R 吉林通化 （来源： 生物合成） 进口：丹麦、美国 诺和灵R 丹麦诺和诺德 来源：生物合成人胰岛素 诺和灵R笔芯 同上 优泌灵R 美国礼来公司 来源：生物合成人胰岛素 优泌灵R笔芯 同上短效人胰岛素短效人胰岛素中性可溶性人胰岛素中性可溶性人胰岛素无色澄清溶液无色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、静脉点

2、滴可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴特充、笔芯、瓶装特充、笔芯、瓶装起始作用时间起始作用时间:0.5小时小时最大作用时间最大作用时间:1至至3小时小时作用维持时间作用维持时间:8小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵R 中效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:绿色） 大多为生物合成人胰岛素 诺和灵N 诺和灵N笔芯 优泌灵N 优泌灵N笔芯 甘舒霖N 中效人胰岛素中效人胰岛素低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：1.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：

3、4至至12小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵 N （含有过量的鱼精蛋白锌） 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）上海、徐州 长效胰岛素（国际通用瓶标签颜色:蓝色）超长效胰岛素 来得时 长秀霖 诺和灵30 R （短效30、中效70 ） 诺和灵30 R笔芯 诺和灵50 R （短效50、中效50 ） 诺和灵50 R笔芯 优泌灵7030 （短效30、中效70 ） 优泌灵7030笔芯预混胰岛素（国际通用瓶标签颜色:棕色）预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬

4、液只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20 22 22 2424诺和灵30R预混人胰岛素双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液只用于皮下注射起始作用时间：起始作用时间：0.5小时小时最大作用时间：最大作用时间：2至至8小时小时作用维持时间：作用维持时间：24小时小时0 2 0 2 4 6 8 10 4 6 8 10 12 14 16 12 14 16 18 20 18 20

5、22 22 2424诺和灵50R 胰岛素类似物 超短效： 注射15分钟起效，高峰 13小时 赖脯胰岛素：B链28位上脯氨酸与29位上赖 氨酸易位。 诺和锐、优泌乐 超长效：持续时间24小时 甘精胰岛素注射液 晚上睡前注射 不能与其他种胰岛素混合，不能加稀释液正确选择注射器正确选择注射器材 瓶装胰岛素： 应使用专用胰岛素注射器 普通1ml注射器与胰岛素注射器的比较诺和针 确保注射安全无痛 捏起皮肤皱褶进针捏起皮肤皱褶进针垂直注射垂直注射儿童及较瘦的患者应与皮肤儿童及较瘦的患者应与皮肤 成成45角注射角注射17抽取胰岛素 要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋

6、白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。注：如果剩余胰岛素剂量不足12个单位，不能确保胰岛素能被充分混匀，请更换笔芯或特充。 正确选择注射部位推荐的胰岛素注射部位 短效：腹部 中、长效：大腿 预混： 早晨：腹部 晚上：大腿 如使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧注射部位的轮换 每次注射的间距应在距肚脐2.5cm以上注射胰岛素 外形结构 BDBD胰岛素注射器胰岛素注射器针管护套固定针座橡胶塞(合成橡胶)芯杆(针栓)外套（针筒）针管针尖胰岛素注射正确的胰岛素注射应是:皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会

7、受到影响。注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感注射至真皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部人体正面人体正面人体背面人体背面胰岛素注射部位的选择优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部最不适合自我注射的部位是手臂位是手臂(5mm(5mm针头

8、可针头可解决这一问题解决这一问题) )手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射大腿大腿避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛臀部适合注射中长效胰岛素素臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险胰岛素注射部位的选择 腹部腹部臀部或大腿臀部或大腿胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应

9、该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周左边一周，右边一周, ,部位部位 对称轮换对称轮换2. 2. 一次左边一次左边, ,一次右边一次右边, ,部位部位 对称轮换对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点至少相距应从上次的注射点至少相距1cm1cm宽度进行下一次注射，尽量避宽度进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约1 1指宽指宽胰岛素注射的方法 注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过

10、低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm捏起皮肤注射 保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法 使用胰岛素笔完成注射时，应停留10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性。 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。 胰岛素治疗的

11、不良反应 1.低血糖反应 2.水肿 3.过敏反应 4.视物模糊 5.体重增加 6.脂肪萎缩与肥厚 7.胰岛素抵抗 不良反应的处理（1） 低血糖反应 1. 分析原因:胰岛素用量、进餐时间、碳水化合物量减少、体力增加、 胰岛素或食物吸收速率、机体的生理变化。 2. 预防:带卡片、带食物。 3. 加强监测:预防夜间低血糖、无警觉性低血糖。 不良反应的处理（2） 水肿： 在注射胰岛素初期，出现颜面或全身性浮肿叫胰 岛素性水肿，一般一周左右可自行好转，如持续不退时应调换制剂或加用少量利尿剂。 不良反应的处理（3） 过敏反应： 少数病人注射胰岛素后出现局部或全身过敏反应。出现荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜等

12、，多因制剂中杂质所致。应更换制剂或采用抗过敏药治疗。目前我们的制剂相对较 纯，故这种反应很少见。 全身过敏者罕见。 不良反应的处理（4） 视物模糊 发生在初用胰岛素者，多因血糖下降，影响了晶体，玻璃体造成屈光异常，属暂时现象。数天后消失。 不良反应的处理（5） 体重增加、脂肪萎缩与肥厚、胰岛素抵抗 注射胰岛素后血糖利用好，可引起体重增加注意加强饮食与运动治疗。注射胰岛素可在局部发生脂肪萎缩与硬结，可更换注射部位、局部理疗按摩。长期使用纯度不高的胰岛素可能引起胰 岛素抵抗。使用人胰岛素者少见。使用胰岛素注意事项（1） 需增加胰岛素量: DKA、严重感染、重大手术、高热、甲亢 需减少胰岛素量: 肝

13、、肾功能损害、腹泻、老年人。 使用胰岛素注意事项（2） 注射时间要准确 普通胰岛素要在餐前15分钟皮下注射，鱼精蛋白锌胰岛素应在早饭前1小时皮下注射，超短效胰岛素，注射与进餐的间隔时间应适当的缩短。特殊时间注射按医嘱进行。如睡前或根据血糖情况临时注射。使用胰岛素注意事项（3） 注意剂型的识别 注射前要识别各种胰岛素的剂型，按 医嘱要求注射。 两种合用时，注意抽吸顺序 使用胰岛素注意事项（4） 注射部位定期更换 不同的注射部位，胰岛素的吸取快慢不同。 腹部上臂股外侧臀部。注射点采用 循环部位注射法，每个注射点相隔2厘米。 注意低血糖的发生，了解防治方法。 使用胰岛素注意事项（5） 联合应用药物

14、升血糖：糖皮质激素、雌激素、口服避孕药、噻嗪 类利尿药、吸烟、肝素、吗啡 降血糖：非甾体类止痛药、雄激素、大量酒精、茶碱胰岛素的储存（1） 未启用胰岛素的储存 最理想的方法是放在冰箱内保存于28之间，切忌冷冻。中长效胰岛素在5的冰箱内可保存3年效价不变，中性鱼精蛋白锌胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素在25放置3年效价无明显改变。各种胰岛素放置在3035时都会有部分失效，胰岛素的颜色及结构均会有改变，普通胰岛素8个月后减弱50%，鱼精蛋白胰岛素和中性鱼精蛋白锌胰岛素减效10%15%。各种胰岛素放置在5560时均迅速失效。 胰岛素的储存（2） 已启用的胰岛素： 可以放在室温条件下储存1个月，冷藏室中可储存3个月，安装好的笔芯式胰岛素可被使用或携带1个月，勿需储存在冷藏室中。如储存在冷藏室中，在注射前半小时应放在室温内让胰岛素温度回