序贯疗法根除幽门螺杆菌疗效评价

1、序贯疗法根除幽门螺杆菌疗效评价毛美绒1，刘银利2 (1陕西省西安市灞桥区人民医院,陕西 西安 710024：2陕西省西安昆仑医院,陕西 西安 710043) 摘 要 目的:比较10 d序贯疗法与7 d三联疗法根除幽门螺杆菌(Hpylori)的疗效及安全性。方法：选取经胃镜检查确诊为有明显异常的慢性胃炎和消化性溃疡，且经胃镜下取黏膜作快速尿素酶试验，发现 Hp阳性的患者77例,并将其随机分组,A组序贯疗法组(39例),前5天给予奥美拉唑、阿莫西林,后5天给予奥美拉唑、克拉霉素、左氧氟沙星;7 d三联疗法组(38例)给予奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素,疗程7 d。疗程结束后1个月,复查胃镜并取黏膜行

2、快速尿素酶试验，阴性者为根除。比较两组患者Hp根除率及不良事件发生率。结果：两组患者Hp根除率分别为923%(36/39)和737%(28/38)，差异有统计学意义(P005)。结论：10 d序贯疗法根除Hp疗效较7 d疗法好，具有疗效高、不良反应低、依从性好的特点。 关键词 序贯疗法;三联疗法; 消化性溃疡;慢性胃炎;幽门螺杆菌 Effect assessment with sequential therapy for eradicating helicobacter pylori MAO Mei-rong,LIU Ying-li(1Peoples Hospital of Baqiaoqu,

3、Xian Shannxi 710024,China;2Kunlun Hospital of Xian,Xian Shannxi 710043,China) Abstract:Objective To assess the eradication and safety of a 10-day sequential regimen compared with conventional 7-day triple therapies Methods Select diagnosed by endoscopy as having obvious abnormalities of chronic gast

4、ritis and peptic ulcer,and the mucosa obtained by endoscopy for rapid urease test,Hp-positive patients found in 77 cases and randomly grouped,sequential therapy group(39) 5 d before giving omeprazole,amoxicillin,5 d after giving omeprazole,clarithromycin,levofloxacin;7 d triple therapy group(37) giv

5、en omeprazole,amoxicillin and clarithromycin,the course of treatment 7 dOne month after the end of treatment and repeated endoscopy mucosal taken by rapid urease test,negative for the eradicationHp eradication rates were compared in patients and incidence of adverse events Results Hp eradication rat

6、e of two groups of patients were 923%(36/39) and 737%(28/38),the difference was statistically significant(P005)。 12 方法:A组：患者前5天给予奥美拉唑20 mg，1次/d，加阿莫西林10 g,2次/d,后5天奥美拉唑20 mg，1次/d，加克拉霉素05 g,2次/d，加左氧氟沙星03 g,2次/d。B组：奥美拉唑20 mg,2次/d，加阿莫西林10 g,2次/d，加克拉霉素05 g,2次/d,疗程7 d。两组中奥美拉唑均餐前05 h服用,其余药物为餐后服用。所有患者疗程结束1个月

7、后复查胃镜并取黏膜行快速尿素酶试验，阴性为Hp根除。监测治疗期间患者发生的不良反应及治疗前后的肝肾功能。 13 统计学方法:采用SPSS 130软件进行分析,两组间比较采用2检验,P005为差异有统计学意义。 14 Hpylori诊断标准和根除判断标准:Hpylori感染：于治疗前1周行胃镜检查,取1块黏膜行快速尿素酶试验,阳性即可确定为Hpylori感染。Hpylori根除：停药4周以上且快速尿素酶试验阴性,即可确定为Hpylori根除。 2 结果 21 Hp根除率:A组Hpylori根除36例,根除率923%(36 /39);B组根除28例，根除率737%(28/38),两组患者Hpylo

8、ri根除率比较，差异有统计学意义(2=501,P005)。 3 讨论细菌耐药问题的日趋严重使传统7 d三联疗法的Hp 根除率逐渐下降,有学者建议将疗程延长至14 d。一项荟萃分析提示14 d三联疗法的Hp 根除率可达12%,但经济负担会加重、药物不良反应也会增加。意大利De Francesco等首先提出的10 d序贯疗法1,给Hp根除带来了新希望。据意大利学者Vaira等对300 例患者的随机双盲研究报告,10 d序贯疗法Hp根除率明显高于传统三联疗法2。童锦禄等对 2007年以前国内外有关 10 d序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的文献荟萃分析,结果表明10 d序贯疗法较7 d标准三

9、联疗法Hp的根除率提高3。序贯疗法优于三联疗法的原因目前尚不明确。Masconi等报道细菌高负荷量是Hp 治疗失败的独立危险因素4。多数认为可能与抗生素杀菌效果依次增强有关。序贯疗法优于三联疗法的原因考虑如下:一是细菌能够产生克拉霉素的流出通道,将药物快速转运出细胞外,阻止克拉霉素与核糖体的结合。而阿莫西林作用于细菌的细胞壁,前半个疗程的阿莫西林能够预防随后应用克拉霉素的耐药;二是选择左氧氟沙星来替代甲硝唑;三是适当增加了疗程。总之,以奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星组成的10 d序贯疗法治疗Hp感染具有疗效高,且该方案并不增加不良反应率和患者经济负担,是一种可供选择的一线方案。但疗程

10、延长对疗效的增加起着一定的作用尚有争议,在此需要更多的试验进一步探索。 4 参考文献 1 De Francesco V,Zullo A,Hassan C,et alTwo new treatment regimens for Helicobacter pylori eradication:a randomised studyJ.Dig Liver Dis,2001,33(8):6762 Vaira D,Zullo A,Vakil N,et alSequential therapy versus standard triple-drug therapy for Helicobacter pylori eradication:a randomized trialJAnn Intern Med,2007,146(8):5563 童锦禄,冉志华10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析J胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(2):6014 Masconi G,Parent F,Russo A,et alDo some patient