医用耗材价格管理研究(上)

1、医用耗材价格管理研究(上)看病难、看病贵是当前社会广泛关注的热点和难点问题，也是困扰我国医疗卫生体制改革和发展的重要因素。出现看病难、看病贵问题与医疗资源配置不合理、药械价格和医疗费用偏高有密切关系。从医疗费用的构成来看，医用耗材费用是医疗费用的重要组成部分，其价格的高低直接影响到医疗费用的高低。医用耗材是和药品一样带有准公益性的产品，为了促进医用耗材行业的健康发展，保障消费者的合法权益，维护社会和谐稳定，我国对医用耗材价格提出了管理的要求。本文从广东省医用耗材管理现状出发，借鉴发达国家建立医用耗材价格管理的做法，从理论和实践两方面，对广东省建立医用耗材价格管理体系进行了探讨。一、医用耗材价格

2、管理的现状分析（一）医用耗材的概念和分类1.医用耗材的概念医用耗材是属于医疗器械的一个产品类别。根据国务院2000年1月4日发布的医疗器械监督管理条例，医疗器械是指单独或者组合使用于人体的仪器、设备、器具、材料或者其他物品，包括所需要的软件；其用于人体体表及体内的作用不是用药理学、免疫学或者代谢的手段获得，但是可能有这些手段参与并起一定的辅助作用。在我国的法律法规中，医疗器械包括一次性使用无菌医疗器械、一次性使用滴定管式输液器、骨科植入物医疗器械、填充材料、植入性医疗器械等绝大部分医疗器械和医用耗材。可见，医疗器械是一个内容十分广泛、内涵非常丰富的概念，它包括除药品外几乎所有的医疗产品。2.医

3、用耗材的分类根据不同的分类原则，可以将医疗器械分为不同的类别。根据医疗器械监督管理条例和医疗器械分类规则确定的产品分类原则，国家食品药品监督管理局制订了“医疗器械分类目录”，按照管理的严格程度、对实施者的风险程度从高到低排列，即：第一类，通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械；第二类，对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械；第三类，植入人体；用于支持、维持生命；对人体具有潜在危险，对其安全性必须严格控制的医疗器械。根据医疗器械分类规则，参照国际通行的分类，药监局制订了医疗器械分类目录。该目录包括专科类手术器械、骨科植入类手术器械和耗材、普通诊察医疗器械、仪器设备类、口腔科耗材、医用卫

4、生材料及耗材、医用缝合类耗材、高分子类耗材等。根据医用耗材的医学性能特性，可以分为植入介入类耗材、医用高分子类耗材、普通材料耗材、手术室常用医用耗材等。根据医用耗材价格水平可以分为低值医用耗材和高值医用耗材。根据医用耗材的使用时间和使用次数可以分为一次性使用医用耗材和可重复使用医用耗材。 （二）广东省医疗器械（含医用耗材）行业发展现状广东省医疗器械生产厂家主要集中在珠江三角洲和港澳周边地区。在改革开放形势下，广东省的医疗器械行业充分利用政策优势和地理优势，通过大量引进国外先进技术和先进生产设备，引进技术人才和管理人才，逐渐发展壮大，并成为医疗器械行业生产大省。部分生产企业在技术密集型医疗器械产

5、品开发方面优势明显。广东省医疗器械行业逐步走到了全国的前列。根据原国家经贸委发布的数据，2001年广东省医疗器械总产值14.2亿元，全国排名第五；2002年总产值15.7亿元，全国排名第四；到了2006年，全省医疗器械总产值已经超过了130亿元；2008年，全省医疗器械总产值首次突破250亿元，居全国榜首，出口额达到27.52亿美元，占全国医疗器械出口额的25%；009年上半年，保持4%的增长速度，出口额达到了51亿元，同比增长4%。（三）医用耗材的流通环节1.医用耗材的流通模式医用耗材从出厂到销售使用，代理经销商是必经环节。通常，生产厂家不会直接与医疗机构建立直接的销售关系，而是通过一家或数

6、家经销商向医疗机构销售产品。在流通分销渠道方面，外资企业与国内企业的做法有一定差异。外资企业一般是在中国设立销售公司，销售公司在各省区寻找一级经销商代理其产品，他们对分销商环节不加控制，只确定一个相对稳定的产品市场零售价；国内企业的商品流通大致遵循相同的路径，但是国内企业对产品的零售价规定相对不明确，由流通市场形成。国内生产企业的分销渠道比较复杂。国内医用耗材生产者主要由数量庞大、产品种类相对简单、规模很小的企业组成。负责产品分销的分销商也是数量极其庞大、营业额较少、经营异常灵活的小经销商。这些小经销商可以面对市场上几乎所有医院的所有需求，但是每一个小经销商只面对一两家医疗机构，并且提供十分周

7、到的服务，可以送货到手术台，甚至提供一些违反政策的财务票据服务。在实际流通过程中，医用耗材生产企业的销售渠道除经销商外，还有少部分产品直接流向医院或其他销售渠道，而生产医疗设备的企业则有更大份额的产品直接流向医院。同样，医用耗材经销商的销售渠道不限于医院，零售以及其他渠道也占有重要的份额。2.医用耗材流通市场价格决定模式就医用耗材的价格来说，进口医用耗材价格高于国产医用耗材价格；复杂医用耗材价格高于简单医用耗材价格；专科医用耗材价格高于普通医用耗材价格；新型医用耗材价格高于原有医用耗材价格。根据国家食品药品监督管理局的记录数据，现在进口医用耗材和国产医用耗材中，不同厂家、种类、规格型号的产品超

8、过10万种，其中进口器械超过2万种，国产器械超过8万种。各厂家的器械价格由生产厂家自主定价，产品种类千差万别，同类产品结构、性能也有很大差异，同一种产品质量各异，价格相差很大，甚至数十倍之差。其中，有的厂家产品是物有所值，也有一些厂家产品价格偏高，甚至远远超过其产品的实际价值。医用耗材市场上有四个定价主体：一是外资企业，外企拥有市场垄断和技术优势，对它们的产品有完全的定价权；二是国内医用耗材生产企业，它们可以根据产品成本的变化在一定程度上调整价格；三是经销商，经销商有时候会对医用耗材价格产生很大的影响，尤其是小规模的经销商，通过一些特殊的手段抬高了产品价格；四是招投标部门，招投标部门通过招投标

9、程序制定产生医用耗材的最高零售价，所有涉及耗材必须遵守。在这一过程中，医疗机构对医用耗材的价格影响力趋于弱化，但是存在医生个人的趋利行为对医用耗材价格的影响。（四）医用耗材的使用状况由于现代医学的发展，医用耗材在医疗救治过程中发挥着越来越重要的作用，甚至是关键的作用。医用耗材在医疗机构的使用量很大，不同科类的医用耗材使用量有很大差距，价格相差也很大，尤其是一些高值医用耗材，价格居高，波动较大，超出预期，患者难以承受。当然，有一些高值医用耗材的治疗效果良好，确实物有所值。目前，影响医用耗材在使用环节管理和收费的问题：一是医用耗材招投标政策不够完善，不利于医用耗材行业发展，也不能有效降低医用耗材价

10、格；二是医用耗材分类目录不完善，不能在管理实践中发挥作用；三是医疗卫生价格管理机制不完善，这也使得政府不能对价格进行有效的管理。（五）医用耗材价格管理现状和存在问题1.医用耗材价格存在的问题2009年1-10月份广东省医疗器械产品出口结构 单位:万美元出口企业类型出口额出口到国家地区出口额外资企业27000香港24000私营企业14000美国7424.5 2009年1-8月份广东省医疗器械进口结构国家欧盟美国日本巴西进口额（万美元）10000644935681681 生产企业和经销企业的销售渠道结构销售渠道份额（百分比）医用耗材生产企业批发企业71%医院22%其他7%医疗设备生产企业批发企业3

11、0%医院70%其他0%批发、经销企业医院53%零售8%其他37% （1）医用耗材流通市场存在的问题总体来说，流通市场主要存在以下两个问题：a.缺乏监管，竞争混乱第一，生产企业缺乏监管的主要表现是企业定价不透明，缺乏令人信服的定价依据，而完全由企业自行定价。低值耗材由于激烈的竞争无法定高价，常常出现降质降价争夺市场的行为，但是高值耗材却因为缺乏竞争等原因而出现价格偏高。第二，经销企业缺乏必要的监管，主要表现在市场上存在大量的小经销商及其违规竞争行为。在医疗行业监管完善的发达国家，一家医院只需要面对少数几家医用耗材经销商，而且都是大经销商，而我国每家医院面对的小经销商多达数百，这主要是因为众多的医

12、用耗材经销商规模小、经营品种单一、服务灵活、针对性强。而经销商的这种状况更加剧了医疗经销行业的低水平竞争和不正当竞争，不利于行业的健康发展。小经销企业经营灵活，游离于监管之外，不遵守市场规则，进行不正当竞争。它们通过各种手段与医院建立紧密的联系，提供深入细致的附加服务，甚至违规服务，向医院提供价格较高的产品。第三，医疗机构缺乏必要的管理，主要体现在排除性检查项目偏多和医用耗材价格偏高。出于增加收入的目的，部分医院在疾病救治过程中存在不当使用医用耗材的现象，使用数量太多或者使用质量过高，而没有充分考虑针对疾病治疗的必要性和适宜性。当然其中也有病人主动要求的情况。医用耗材收费偏高是医院普遍存在的现

13、象，依据目前医院的盈利增收模式，医院完全没有降低医用耗材的价格动力，相反，不论处于机构利益还是个人利益，他们都有使用价格相对较高的医用耗材的内在冲动。b.市场主体地位不平等在流通市场上，一些外资企业因为拥有技术优势和垄断优势，对自己的产品拥有完全定价权。这些外资企业利用强大的技术优势和成熟有效的医用耗材产品，通过向医生提供各种技术培训、学术交流和回扣，让医生及医院养成了对其产品的依赖，从而使得其产品占据了绝对优势的市场地位。部分外资企业通过少数几家大经销商在经销地区执行严格的统一价格，以垄断价格在市场上销售其产品，同经销商共同实现并分享垄断利润。面对这种状况，医疗机构只能按照招标价格买进，国内

14、企业也几乎没有办法与其竞争。另外，医用耗材价格偏高还有其他原因。一是由于招投标政策的作用和医院采购人员的趋利性，或者考虑到扩大规模，医院往往会购买一些价格较高的器械，而这些都需要患者来买单；二是医用耗材销售价格高，医院在加价率和加价水平灵活掌握的范围内制定尽可能高的加价水平，这也引起医用耗材价格偏高。（2）医用耗材价格管理方面的问题a.医用耗材集中采购的价格决定为了保证采购质量、降低采购成本、减轻患者和医疗机构的负担、防止医药购销领域的商业贿赂，卫生部在2007年6月发布了关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知。通知指出，中国内地所有非营利性医疗机构临床使用的医用耗材，从2007年起将全部由

15、政府卫生行政部门统一管理、集中采购。医用耗材集中采购将按照属地化管理原则，以政府为主导，分中央、省和地方三级，以省为主组织实施。从此，医用耗材进入了集中招标采购的时代。并且，这次集中采购将心脏起搏器、心脏介入类等高值医用耗材也纳入了集中采购的范围，且规定由卫生部统一负责组织采购。然而，这次为解决高值医用耗材价格虚高而寄予厚望的管理办法却出现了各种不如意的情况。国家集中招标采购产生的招标价格作为最高限制价格并没有使得器械、耗材价格普遍下降，甚至某些情况下耗材价格不降反升。由于生产商、供货商与政府的博弈，招标办法并不能保证一定会产生一个“最优的”即最低的价格，却可能以一个比较高的价格达成交易。现有

16、招标办法中的招标代理费使得代理招标的中介公司有违规操作，滋生腐败的动力，这也导致耗材价格居高不下，耗材种类层出不穷。b.高值医用耗材分类目录目前，国家主管部门先后制订了各自的物资分类和代码标准，但是没有统一的标准，基本上处于各自为政的状态。例如中华人民共和国行业标准“全国卫生行业医疗器械、仪器设备（商品、物资）分类与代码WS/T118-1999”，该分类与代码于1999年1月21日由卫生部发布，同年7月1日实施。该分类标准从医院的角度出发，基本涵盖了医院在用耗材和设备，且已经分类到三级，但1999年以后新增的医用耗材无法归类。目前医学技术的快速发展带来了医疗耗材器械的快速发展、更新换代加快、新

17、产品层出不穷。这就给相关部门的监管和医疗机构的操作实践带来很大的困难，也给临床使用带来很大的混乱，医生在选用产品时往往会感到困惑。产品名称多变还给招投标工作也带来了不少困难，由于大量新产品的名称没有记录在案，容易造成招投标时的产品遗漏和确定收费价格的混乱。c.医用耗材价格管理体制医疗科技快速进步带来的高值医用耗材快速发展变化使得政府相关部门出现了管理滞后，导致不能对价格进行充分有效的管理，同时也带来了管理办法和医疗机构实际运营的矛盾。例如，政府赋予医疗机构自行采购的权限太小，导致临时采购耗材量的不足，从而影响了临床使用；在医疗实践中，有的昂贵的必要医用耗材并没有纳入医药卫生收费目录，为了不影响

18、患者治疗效果，只好让患者承担器械耗材成本，从而加大了患者看病负担；对于收费管理，缺乏统一定价收费系统，导致医疗机构收费实践中出现“同械不同价”的现象。另外，政府相关部门之间也存在行政不协调，政令不统一的现象。这一方面降低了政府部门的管理效率，另一方面也让医疗机构无所适从。2.医用耗材价格变化的影响在医用耗材消费市场，医用耗材从医院到达消费者手中，这个过程可以分解为两个步骤，一是产品的选择使用，二是产品的支付。其中，前者包括医生推荐使用和消费者自主选择；后者包括患者自费支付和第三方支付。（1）医用耗材的价格影响因素在医疗机构中，没有性能优良的医用耗材，医院的医疗救治工作就无法正常开展。而且很大一

19、部分疾病只有在医用耗材的辅助下才能治疗，有时医用耗材在治疗过程中甚至起最主要的作用。因而，医用耗材收费在治疗费用中也占到了很大的份额。影响医用耗材价格的因素主要有耗材的购进价格、加价率和加价水平。在公立医院，对于单价1000元以下的医用耗材，允许加价率为10%，单价1000元以上的医用耗材，加价率为8%，最高加成800元。由此可以知道，普通医用耗材最高10%的加价率和高值医用耗材不到1000元的加价水平确实不足成为“看病难、看病贵”的原因，而造成患者医疗负担过重的主要原因：一是医生、患者对医疗耗材的依赖而导致医用耗材在疾病治疗中的广泛使用；二是医用耗材的价格或销售价格本身偏高，尤其是某些进口耗

20、材、高值耗材的价格远高于实际价值和患者的承受能力。此外，大多数医院的医用耗材主要从批发企业购进。据课题组调查统计，在所有接受调查的医院中，89%的医院主要从批发企业购进医用耗材，11%的医院分别从批发企业和生产企业同时购进，其中，从批发企业购进的耗材比例为55%，占到了全部的6%；从生产企业购进的器械耗材比例为54%，占到了全部的5%。所以，医用耗材在流通环节的费用也可能是医疗费用高的一个重要原因，又由于流通领域的加价率和加价幅度都没有有关部门进行有效的监管，因此，很容易出现流通领域偏高的加价水平。（2）医用耗材价格对医疗服务产品价格的影响医疗服务价格可以分为普通医疗服务和大病医疗服务。普通医

21、疗服务可以通过比较简单的措施，采用少量的药品、耗材或者器械就能够提供的医疗服务，医院每天都要提供大量的普通医疗服务；大病医疗服务是患者的疾病较难治疗，需要通过系统的治疗方案，采用较多药物、医用耗材，经过较长时间才能治愈。相应地，后者在费用方面大大高于前者，甚至高达数十万元。普通医疗服务价格偏高的主要原因是普通医用耗材的价格上涨，普通医用耗材经过小经销商的流通渠道，价格不高的普通医用耗材也会变得相对较贵。虽然这类耗材价格上涨也在患者的承受范围之内，但是由于超出了患者的心理预期，同时在一定程度上加重了患者负担，所以也会让患者觉得“看病贵”。高值医用器械耗材购销价格情况产地售出价 产品及型号购进价售

22、价价差加价率德国 XIVE牙种植体及配件（D4.5/L11)1796.52533.7737.241.04%中国实心螺纹种植体2000 21801809.00%意大利血浆分离器+管路（MPS05/TX-B-4）2268 2469.4201.48.88%美国腰椎融合器（LEPORD)11800 126008006.78%法国腰椎融合器（co cage)6600 71485488.30%美国MossMiami万向螺钉4400 47723728.45%法国U形多轴向椎弓根螺钉MX4700 50963968.43%美国心脏起搏器（植入式5826）58000 588008001.38%美国心脏起搏器（三腔

23、除颤）198349 1991498000.40%德国心脏起搏器（SS103)11130 119308007.19%美国药物支架（CRA18350)18700 195008004.28%中国冠脉药物支架11000 118008007.27%美国管腔内支架补片系统（LTF343V100)99000 998008000.81%美国管腔内支架补片系统（LW414C90AX)15900 167008005.03%美国引流导管（AULT8.5-38-25-P-6S-CLM-RH)1980 2158.4178.49.01%美国人工晶体（AKREOS)1800 19641649.11%美国人工晶体（AR40)

24、1759 1919.72160.729.14%大病医疗服务价格偏高与大病的特性有密切关系。大病由于个体化差异而具有复杂多样性，需要进行的排除性检查比较多，也需要比较特殊的治疗手段，这些都会造成大病医疗服务价格的偏高。此外，对病情不合理的处置也会增加医疗服务价格。因而，高值医用耗材的花费在医疗服务费用中占了很大的份额。虽然政府对于医用耗材限制了加价水平，但由于生产厂家对医用耗材的定价偏高，医用耗材价格大大超出了患者的心理预期、承受能力。然而，高值医用耗材在治疗大病过程中起了极其重要的作用，对患者健康、甚至生命都有决定性作用，所以不管高值耗材的价格多高，患者总会想方设法去支付使用。医院的收入包括诊

25、疗收入和药械销售收入。诊疗收入主要通过收取挂号费、治疗费等获得，这部分收入只占了全部收入很少的部分。“药械收入”是医院主要收入来源，它主要通过在治疗过程中，根据需要向患者销售使用各类药物和各类医用耗材来实现。医院的收支与医用耗材的使用量、价格都有紧密的关系。显然，在一定的加价率情况下，医用耗材的价格越高，用量越大，医院的收入也越高。因此，在现行医院自负盈亏的体制下，医院以药养医、以械养医，有尽可能使用高价格的医用耗材、用数量多的医用耗材来增加其收入的内在冲动。在医疗实践中，医生也认为医用耗材在疾病治疗过程中有不可替代的作用，而且是关键的作用。为了保证治疗效果，医生也会主动推荐病人使用价格尽可能

26、高的医用耗材，并会使用尽可能多的耗材。这些做法一方面降低了风险、保证了治疗效果、增加了医院的收入，另一方面增加患者的负担。一般来说，患者治病时的费用来源有两类：一是自费，即患者自己支付全部医疗服务费用；二是第三方付费，即工作单位或保险公司支付治疗所需部分费用。实际上，医保目录内的费用部分由第三方支付，医生在治疗过程中却不仅限于使用目录内的药械。（六）医用耗材价格虚高的原因随着社会经济的发展，医疗费用的快速增长成为人们面临的重大问题。作为医疗成本的组成部分，医用耗材费用快速增长有较大的不合理因素，主要表现为价格形成机制不合理。1.政府价格管理的缺位医用耗材最终销售价格的形成，包括生产环节、流通环

27、节和医疗机构销售使用环节。近年来，我国政府对医用耗材价格的管理处于监管不足的状态，主要是在医用耗材的流通环节实行集中采购或招投标采购、在医用耗材的销售使用环节控制医疗机构销售使用的加价率和加价水平、以及通过医疗服务项目打包收费等。在生产环节和流通环节，医用耗材价格不在政府定价管理范畴内，其价格由买卖双方协商定价，因此随意性很大。其市场表现为，低值医用耗材产能过剩，低价竞争现象比较突出；高值医用耗材价格明显偏高，存在虚高成分，社会反应强烈。医用耗材的销售，一是生产企业直接销售到医疗机构，二是通过流通企业进入医疗机构。在技术含量较高的高值医用耗材中，进口产品占有绝对优势地位，独家代理商握有绝对地位

28、的价格话语权。在医疗机构销售使用环节，政府对医用耗材价格实行差率管理，控制医疗机构的加价率和加价水平，这在一定程度上降低了医疗机构大幅加价的可能性。但在医疗机构销售使用的医用耗材中，大部分产品属于在医疗服务项目外单独收费，其销售价格按采购单价分档加成的方式确定，医疗机构不用考虑医疗成本，但这种办法也存在不少问题。由于政府对医用耗材价格监管的缺位，在没有采取有效手段监控医用耗材价格的情况下，政府难以监管生产企业虚报成本和虚高定价，难以控制集中采购中供应商的虚高报价和中标价格虚高，也难以控制医疗机构为追逐经济利益而过度使用医用耗材。2.生产和流通环节的虚高报价从医用耗材价格的产销环节来看，存在虚高

29、报价以及不合理利润的现象。据调查显示，在生产环节，有的生产企业2007年、2008年生产的前十种医用耗材的实际平均出厂价比其单位产品成本高70%以上。在中间流通环节，医用耗材主要是高值医用耗材一般从出厂（或进口）到医疗机构销售给患者，平均加价2-3倍，个别产品甚至多达十几倍。这些医用耗材几经转手、层层加价，由此而虚高的价格严重侵犯了患者的利益。为降低虚高的医用耗材价格，政府实施医用耗材集中采购制度。2004年我国试行医用耗材集中采购，探索医疗机构的采购模式，以减少中间流通环节的干扰，降低虚高的医用耗材价格。此举可在一定程度上杜绝医用耗材供应商与医护人员的直接联系。但是，由于医用耗材来源多样、产

30、品质量差异较大以及产品更新换代较快，政府对医用耗材投标报价缺乏有效的监控，无法控制供应商在投标时的虚高报价。据调查，采取医用耗材集中采购的办法以来，预期效果并不明显，医用耗材依然面临难以解决的价格虚高问题，中标价格居高不下。3.医疗机构的逐利冲动伴随社会经济的发展和医疗技术的进步，医用耗材市场规模得到迅速扩大，先进的医疗技术和新型的医用耗材在医疗机构临床实践中得以广泛应用。尤其是医用耗材中与先进医疗技术相匹配的技术含量高的高值医用耗材，如心脏起搏器、心脏支架、人工关节、人造骨块等，不仅质量性能标准高，而且价格昂贵。在医疗费用中，高值医用耗材费用占较高的比例。据调查，医疗机构2008年使用心脏起

31、搏器、管腔内支架补片的种类和数量比2007年明显增多，在这两年的医用耗材加权平均价格中，心脏起搏器比上年增加57.65%；管腔内支架补片系统增加47.26%。尽管政府在医疗机构销售使用环节对医用耗材价格实行差率管理，控制其加价率水平，但这并不能完全抑制医疗机构选择医用耗材的逐利冲动。在市场经济进程中，医疗服务收入、药品收入和医用耗材收入成为医疗机构自我补偿的主要渠道。在财政补贴不足、“以药械养医”的情况下，尽管运用差率管理，医疗机构仍然可以多销售进价高的医用耗材来获取更大的利润空间，从而维持医疗机构的生存和发展。（七）现行医用耗材价格形成机制的弊端及其后果作为新的治疗方法，医用耗材的快速发展提

32、高了人类的生存质量，为造福人类做出了巨大的贡献。然而，不合理的医用耗材价格形成机制造成明显的不良后果，成为医疗费用上涨过快问题的重要原因之一。1.医疗成本居高不下，加重患者的医疗负担目前，我国医用耗材市场价格在生产和流通环节主要由企业自主定价。由于市场主体的产销行为缺乏透明度和运作不规范，医用耗材价格存在虚高的现象。伴随医疗技术水平的不断提高，使得与之相伴随的医用耗材日趋增多。而在医用耗材中，高值医用耗材又占据较大比例。据资料显示，在所有医疗费用项目中，医用耗材费用增长速度是最快的。如医疗机构给患者做植入冠状动脉支架手术，其中支架及材料成本约占总费用的74%。考虑到原材料价格水平逐年增长等因素

33、，虽然医用耗材费用增长有其一定的合理因素，但是其上涨速度过快已经超出正常水平。究其原因，一方面，在医用耗材的流通环节，政府价格监管未有效发挥作用，企业自主定价处于失控状态，这对医用耗材价格虚高起到推波助澜的作用。另一方面，在医患双方存在严重信息不对称的情况下，就销售使用医用耗材而言，医生是患者医疗消费的决策者。尽管患者就医的基本需求是少花钱、治好病，但是，为了改善生活质量，患者对医生只能言听计从。在不合理的医用耗材价格形成机制下，医疗成本居高不下，患者成为虚高的医用耗材价格的被动接受者。2.医疗机构追求经济利益，公益性质趋向淡化公立医疗机构是我国医疗服务体系的主体，其角色定位应当是社会公益性。

34、而医疗卫生服务又是知识技术密集型行业，由于技术高度垄断，医疗机构在销售使用医用耗材过程中始终居于主导地位。据有关调查显示，在我国公立医疗机构的总收入中，财政补贴不足，医疗服务收费标准偏低，药品和医用耗材等销售收入成为医院生存和发展的重要经济来源。在现行医疗体制下，由于政府投入有限，公立医疗机构只能自谋生路，靠经营创收来维持正常运行，这必然会淡化其公益性质。在进口医用耗材产品大量涌入的情况下，医用耗材的大量、无序使用使得医疗费用快速上涨，虚高的医用耗材价格在一定程度上加剧了看病贵的矛盾。3.企业采取“回扣公关”，不法行为产生负面影响国家实行的医用耗材集中采购有助于切断流通环节与医疗机构及医生的直接联系。但是，由于政府价格监管的缺位，流通环节供应商仍有超出