动脉血气分析及重症采血的挑战

1、1向工作在一线的医疗工作者致敬向工作在一线的医疗工作者致敬2血气分析在临床上的重要性血气分析在临床上的重要性与重症采血的挑战与重症采血的挑战BD PAS 丁迎春丁迎春3国内医院面临的四大问题国内医院面临的四大问题 结果不准确采血困难复杂报告分析难项目亏损4内内 容容动脉血气分析入门动脉血气分析入门动脉血气分析为医院及患者带来的益处动脉血气分析为医院及患者带来的益处重症采血的挑战重症采血的挑战5回回 顾顾19091909年年 H-H H-H 公式公式19591959年年 第一台血气分析仪问世第一台血气分析仪问世19651965年年 肯定了动脉血气分析技术肯定了动脉血气分析技术19671967年年

2、 动态监测动脉血气分析动态监测动脉血气分析 提出了提出了ARDSARDS概念概念8080年代年代 动脉血气监测在我国广泛应用动脉血气监测在我国广泛应用6什么是血气？什么是血气？ 所谓血液气体（所谓血液气体（Blood Gas)Blood Gas)，严格来讲，是指血液中所存在，严格来讲，是指血液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义的气体而言，在呼吸空气的情况下，就含量或生理学的意义而论，主要有氧（而论，主要有氧（O O2 2）, , 氮（氮（N N2 2）, , 二氧化碳（二氧化碳（COCO2 2） 三种三种气体。气体。 此外，在血液中尚含有微量的氩（此外，在血液中尚含有

3、微量的氩（A A）, ,一氧化碳（一氧化碳（COCO）及稀有气体。）及稀有气体。 血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的氧气（血液中的氧气（O O2 2）和二氧化碳（）和二氧化碳（COCO2 2） 。 7什么是血气分析什么是血气分析? ?血气分析是指对血液的酸碱度（血气分析是指对血液的酸碱度（pHpH）、气体成分等物质进行分析，从而得到）、气体成分等物质进行分析，从而得到可评价患者酸碱平衡状态、呼吸功能指标的一种临床检验手段。可评价患者酸碱平衡状态、呼吸功能指标的一种临床检验手段。主要参数有主要参数有PHPH、PO2PO

4、2、PCO2PCO2、HCO3-HCO3-四个基本参数，它可以帮助我们了解病人四个基本参数，它可以帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。疗方案。8血气分析血气分析: :维持生命的指南针维持生命的指南针 掌握气体交换的能力掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡诊断酸碱平衡通过血气分析检查可以了解肺功能、肾功能；对呼吸病理生理，尤其判断有无呼吸衰竭，电解质紊

5、乱和各种酸碱平衡失调有重要指导意义；也有助于对某些心血管、消化及内分泌疾病的诊断，作为监护病情、指导治疗、判断疗效和疾病预后的重要监测措施！ 血气分析的意义血气分析的意义9为什么需要血气分析？为什么需要血气分析？血气不正常会导致肾脏或心脏衰竭氧供不足会导致脑损伤过少的二氧化碳也会导致脑损伤过低或过高的pH值会引起昏迷或死亡过多的氧会引起新生儿失明 10为什么需要血气分析？为什么需要血气分析？实践表明诸多疾病，特别是急、重、危病人都会伴有体内酸碱的失衡。因此血气、酸碱的分析已应用到临床的各个方面，成为临床救治的重要手段。在循证医学理念中，准确的血气分析数据无疑是指导临床救治的科学依据。11今天的

6、今天的“动脉血气分析动脉血气分析”意味了什么意味了什么? ?包含以前的所有项目包含以前的所有项目 ( (pH, pOpH, pO2 2, , pCOpCO2 2), ), 还有还有: :电解质电解质 ( (NaNa+ + , K , K+ + , , iCaiCa+) )血糖血糖乳酸乳酸尿素氮尿素氮红细胞压积红细胞压积总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测总血红蛋白及血红蛋白衍生物检测12重症疾病类型与检测项目重症疾病类型与检测项目 血气 电解质（Na+、K+、Cl-） 其他电解质（ iCa, iMg）心脏病、手术、脱水心脏病、手术、肾病、外伤、癌症、骨科疾病呼吸道疾病患者和肾病患者 代谢产物（葡萄糖

7、、乳酸） 糖尿病、营养不良、外科、心脏病、呼吸道疾病 血红蛋白、血细胞比容贫血、脱水、外伤、失血 尿素氮、肌氨酸酐肾病、脱水13正确评估血氧含量正确评估血氧含量各项生理指标在全身是一致的各项生理指标在全身是一致的显示了机体四大方面的生理机能显示了机体四大方面的生理机能 肺换气肺换气 肾代谢肾代谢 肝代谢肝代谢 血液缓冲系统的调节功能血液缓冲系统的调节功能为什么要使用动脉血为什么要使用动脉血14临床适应症广泛：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊临床适应症广泛：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。对呼吸道疾病、酸

8、碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的检测依据。和诊断提供可靠的检测依据。血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。为什么要使用动脉血15重症监护检测中血气分析的发展重症监护检测中血气分析的发展60-70年代年代 当前当前50年代年代16什么病人需要作血气检查？什么病人需要作血气检查？ O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题-肺炎，哮喘-SARS 非典-慢性肺病，肺纤维化，矽肺-药物引起的过度镇静（中毒）-换气过度(病理或医源性的)-与氧交换相关的其他肺部疾病，

9、比如肺结核，肿瘤等pH, pCO2, HCO3-失衡的病人 -糖尿病,酮症酸中毒-休克,循环衰竭-肾衰竭、其他肾脏疾病-肠瘘、剧烈腹泻致使大量的HCO3-丢失-碳酸氢钠过量（多为医源性） 17输氧的病人需要间隔地测量血气来监控治疗效果头、颈、颅脑的外伤病人受到的伤害可能影响呼吸长时间麻醉的病人 特别是心脏搭桥手术或脑手术 在术中以及术后的一段 时间内有呼吸困难的新生儿火灾中的病人和伤员 一氧化碳中毒以了解中毒的程度昏迷或丧失意识的病人，了解原因指导救治（急诊科多见）什么病人需要作血气检查？什么病人需要作血气检查？18如何看血气分析报告单：如何看血气分析报告单：第一步第一步评估血气数值的内在一致

10、性评估血气数值的内在一致性根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致，该血气结果可能是错误的pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.652219 pH 7.45 碱血症记住：即使pH值在正常范围（7.357.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙第二步第二步是否存在酸血症或碱血症是否存在酸血症或碱血

11、症20第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？（PCO2正常范围34-45mmHg）在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同21pHpH值改变方向与值改变方向与PaCO2PaCO2改变方向的关系改变方向的关系 酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 22第四步第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿针对原发异常是否产生适当的代偿通常情况，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）如果

12、观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。以上的酸碱异常。异常预期异常预期代偿反应代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- = (PaCO2-40)/10+24 3慢性呼吸性酸中毒 HCO3- = (PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2 升高 = 0.6 x ( HCO3- )急性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 = 2 x ( PaCO2 / 10 )慢性呼吸性碱中毒 HCO3- 下降 = 5 x ( PaCO2 / 10

13、) 至 7 x ( PaCO2 / 10 )23第五步第五步计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭）解释；怀疑中毒；OSM间隙 = 测定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 ) OSM间隙应当 10 24第六步第六步如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与与 HCO3- HCO3- 降低的关系

14、降低的关系计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变。 （ HCO3- ）的比值： AG / HCO3- 如果 AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱中毒记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）25表表1 1：酸碱失衡的特征：酸碱失衡的特征异 常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒HCO3-PaCO2 代谢性碱中毒HCO3-PaCO2 呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3- 呼吸性碱中毒PaCO2 HCO3- 26表表2 2：呼吸性酸中毒部分病因：呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻上呼吸道下呼吸道 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CN

15、S抑制睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS）神经肌肉异常通气受限CO2产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置27表表3 3：呼吸性碱中毒部分病因：呼吸性碱中毒部分病因 CNS刺激：发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染 低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2 化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞 药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素 妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进 错误的机械通气设置 28表表4 4：代谢性碱中毒部分病因：代谢性

16、碱中毒部分病因低血容量伴 Cl- 缺乏 GI 丢失 H+：呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染 肾脏丢失 H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其开始机械通气后） 低血容量 肾脏丢失 H+：水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素， 高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗 29表表5151代谢性酸中毒部分病因代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙升高 甲醇中毒尿毒症糖尿病酮症酸中毒a ，酒精性酮症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒三聚乙醛中毒异烟肼中毒尿毒症甲醇中毒乳酸酸中毒a乙醇b 或乙二醇b 中毒水杨酸中毒备注 a

17、 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因 b 常伴随渗透压间隙升高30表表5252：代谢性酸中毒部分病因：代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙正常：CI- 升高 GI GI 丢失丢失 HCOHCO3 3- -腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道肾脏丢失 HCO3-近端 RTA碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）肾小管疾病肾小管疾病ATN慢性肾脏疾病远端RTA醛固酮抑制剂或缺乏，输注 NaCl，TPN，输注 NH4+31表表6 6：部分混合性和复杂性酸碱失衡：部分混合性和复杂性酸碱失衡 异 常特 点部分病因呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒pHHCO3-PaCO2 心跳骤停 中毒 多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴代谢

18、性碱中毒pHHCO3-PaCO2肝硬化应用利尿剂 妊娠合并呕吐 COPD过度通气呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒pH正常HCO3-PaCO2 COPD应用利尿剂,呕吐,NG吸引 严重低钾血症呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒pH正常HCO3-PaCO2全身性感染 水杨酸中毒 肾功能衰竭伴CHF或肺炎 晚期肝脏疾病代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒pH正常HCO3-正常 尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐， NG吸引, 利尿剂等32病例一病例一患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3= 6， PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，

19、BG=324mg/dl第一步：评估血气数值的内在一致性第一步：评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3- = 24156=60,血气数值是一致性。第二步第二步是否存在碱血症或酸血症？是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35， 酸血症第三步第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱？是否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ，PaCO2 ，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿？针对原发异常是否产生适当的代偿？PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2=( 1.5 x 6 ) +8 2=15，与PaCO2相符，说明该患者是原发性代谢性酸

20、中毒 33病例一病例一第五步第五步 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- )= 12 2AG= 128-94-6=28，所以是高AG的代酸。 AG =28-12=16； HCO3- = AG + HCO3- =16+6=22，所以是高AG的代酸。 AG正常值1234病例一病例一第六步第六步 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- HCO3- 降低的关系。降低的关系。 计算阴离子间隙改变（ AG）与 HCO3- 改变（ HCO3- ）的比值： AG / H

21、CO3- AG =16， HCO3- =22如果如果 AG / AG / HCO3- 1.0 HCO3- 2.0，则可能并存代谢性碱中毒35动脉血气为临床带来的益处动脉血气为临床带来的益处36抢救病人的最有效的工具之一抢救病人的最有效的工具之一第一时间抢救病人！第一时间抢救病人！ 快速快速得到结果 准确准确监测病情变化 临床医师过程中的基本技能37监测病情，调整治疗方案监测病情，调整治疗方案避免术后病情恶化的有力保障避免术后病情恶化的有力保障 术后术后跟踪治疗 指导用药，避免术后内环境紊乱，病人猝死。及时监测，调整治疗方案及时监测，调整治疗方案 对慢性疾病慢性疾病进行定量分析38诊治疑难杂症，

22、提高声誉诊治疑难杂症，提高声誉诊治疑难杂症诊治疑难杂症 复杂血气分析，指导治疗提高医生、医院声誉提高医生、医院声誉 提高学术地位，影响力39减少病人负担，提高医院经济效益减少病人负担，提高医院经济效益 及时治疗病人，降低病人负担降低病人负担加快医院病床周转率，提高经济效益提高经济效益减少医患矛盾减少医患矛盾40重症采血的挑战重症采血的挑战41影响影响CCCC检测的全球医学变化趋势检测的全球医学变化趋势人口趋于老龄化人口趋于老龄化ICUICU和和CCUCCU患者增多患者增多肥胖等风险因素逐步增高肥胖等风险因素逐步增高不断降低安全风险不断降低安全风险 42影响影响CCCC检测的趋势检测的趋势大型教

23、学医院拥有更多的大型教学医院拥有更多的ICUICU对于结果报告时间（对于结果报告时间（TATTAT）的压力不断增加，更倾向于采用全血分析）的压力不断增加，更倾向于采用全血分析全血分析的项目数量不断增加，可以进行更多全血分析的项目数量不断增加，可以进行更多CCCC检测检测CCCC检测已经超出检测已经超出ICUICU和和CCUCCU的范围：手术室（的范围：手术室（OROR）、急诊室（）、急诊室（ERER）、和）、和加强医疗区、呼吸监护加强医疗区、呼吸监护ICUICU监护不断提高（图片到影像）监护不断提高（图片到影像）43不断降低安全风险不断降低安全风险44p意外发生在别人身上，是故事意外发生在别人

24、身上，是故事p意外发生在自己身上，就是事故意外发生在自己身上，就是事故45BDBD动脉血气分析解决方案（动脉血气分析解决方案（1 1）我们提供了专业的动脉采血器用于动脉血采集46为什么要用专业的血气针采血与先进的国际医疗水平接轨，规范化、标准化操作。与先进的国际医疗水平接轨，规范化、标准化操作。对分析前的标本进行抗凝处理，防止血凝块堵塞分析仪，降对分析前的标本进行抗凝处理，防止血凝块堵塞分析仪，降低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。低抗凝剂对检测结果准确性的干扰。避免分析前的误差，提高检测质量，减少检测次数，降低患避免分析前的误差，提高检测质量，减少检测次数，降低患者费用。者费用。安全安全47“动

25、脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一。错误的患者评估、检测申请以及用于检测血气或pH的样本采集或运输中的问题会使血气水平或pH或两者均发生变化。”NCCLS H11-A3动脉血-非常敏感的样本48传统的需要现场配置抗凝剂：领取肝素钠，稀释传统的需要现场配置抗凝剂：领取肝素钠，稀释选择注射器选择注射器（1、2、5ml）选择选择2支针头支针头准备准备1瓶肝素，瓶肝素，检查效期检查效期肝素瓶胶塞消毒肝素瓶胶塞消毒用注射器吸取足用注射器吸取足够量的肝素（够量的肝素（0.5ml）充分润湿充分润湿针筒内部针筒内部将吸液针更换为用将吸液针更换为用于动脉穿刺的插管于动脉穿刺的插管持注射器使插持注射器使插管向上

26、排空空气管向上排空空气然后颠倒注射器，然后颠倒注射器，从插管中排空液体从插管中排空液体保证注射器或插管保证注射器或插管内没有残留气泡内没有残留气泡针头外壁不得针头外壁不得粘上抗凝剂溶液粘上抗凝剂溶液仔细将保护套管内仔细将保护套管内穿刺针插管拔除穿刺针插管拔除穿刺穿刺传统血气分析动脉采血过程（传统血气分析动脉采血过程（1 1）49 拔掉针头将样品注入仪器内拔掉针头将样品注入仪器内送样至仪器送样至仪器针头弯曲密封以防气体扩散针头弯曲密封以防气体扩散动脉穿刺，抽取血样动脉穿刺，抽取血样将液态肝素钠冲入注射器将液态肝素钠冲入注射器再推出液态肝素钠再推出液态肝素钠12345传统血气分析动脉采血过程（传统

27、血气分析动脉采血过程（2 2）50血气检测结果质量决定与采样和处理过程混匀气泡稀释气体交换时间肝素的干扰凝集造成血气分析不准确的主要因素51传统血气分析导致的分析前变异传统血气分析导致的分析前变异52传统动脉采血方式传统动脉采血方式造成这些问题不可避免的发生！造成这些问题不可避免的发生！53错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重美国临床试验室标准化委员会（美国临床试验室标准化委员会（NCCLS)NCCLS)54避免分析前变异 减少准备步骤和处理步骤 减少凝集 减少抗凝剂造成的分析偏倚 监控分析开始前的时间 监控保存和运输 增加护士对分析前变异的认识

28、避免暴露于血液 针刺伤害 气泡产生 实验室处理过程我们我们的需求的需求55 螺口乳头螺口乳头 严格固定穿刺针头 安全针座帽安全针座帽封闭标本更安全 针塞针塞采样后立即封闭针头 预设型采血器预设型采血器 安全方便准确的进行动脉采血BD动脉采血器动脉采血器 帮您安全方便的动脉血采集帮您安全方便的动脉血采集56喷雾干燥技术处理肝素 易于溶解，抗凝均匀 不稀释标本，提高结果准确性BD ABGBD ABG：抗凝剂：抗凝剂喷雾状的钙平衡肝素锂喷雾状的钙平衡肝素锂Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+K+K+K+K+K+K+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+样品中的电解质

29、Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Li+Li+Li+Li+Li+Li+Li+钙平衡肝素锂 钙平衡的肝素钙平衡的肝素 防止钙离子螯合防止钙离子螯合 结果准确结果准确57CO2CO2CO2CO2O2O2O2O2O2XXBD BD 使用特殊高密度聚酯注射器使用特殊高密度聚酯注射器 专为血气分析设计专为血气分析设计58 主要成分：主要成分：CMCCMC羧甲基纤维素钠羧甲基纤维素钠 疏松多孔，可排出空气疏松多孔，可排出空气 遇湿后封闭，隔绝空气遇湿后封闭，隔绝空气 成分包含在活塞内部，减少与血液接触，成分包含在活塞内部，减少与血液接触， 避免对钠离子、钙离子检测的影响避免对钠离子、钙离子检测的影响BD AB

30、GBD ABG：专利孔石结构：专利孔石结构59 0.5ml1.6ml 0.5ml1.6ml预设式采血方式预设式采血方式专利孔石结构专利孔石结构预设式 抗凝剂均匀涂布 自动排气，避免气泡 遇湿封闭，隔绝空气 避免影响Ca2+，Mg2+60 防止针头脱落 防泄漏和防漏气保证医护人员安全样本质量和安全性样本质量和安全性 封闭针头 防止针刺伤 封闭样本 保证标本质量保证医护人员安全61Eclipse Eclipse 安全针头安全针头整体安全装置单手操作，激活安全装置无操作技术改变采样后立即激活不可逆的锁死装置62BD BD 动脉采血器动脉采血器 固态喷雾技术-避免对标本稀释作用 钙平衡肝素锂-离子检测

31、结果不受干扰 高致密聚丙烯材质-减少气体渗透性 孔石设计-自动排气功能 预设型操作-减少气泡产生，操作简化 EclipseEclipse安全型安全型-全面保护医护操作人员的安全全面保护医护操作人员的安全63动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤向病人解释采血目的向病人解释采血目的缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧缓解病人因为不熟悉医院的操作程序而产生的紧张和不适张和不适让病人知道，采取动脉血，会给他让病人知道，采取动脉血，会给他/ /她带来生理她带来生理上的疼痛感，病人可以因此有了心理准备上的疼痛感，病人可以因此有了心理准备根据采血单，查对病人的姓名和床号根据采血单，查对病人的姓名和床号64

32、动脉采血部位动脉采血部位65动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤选择合适的动脉选择合适的动脉首选桡动脉首选桡动脉 易固定，便于操作易固定，便于操作 病人也容易接受病人也容易接受 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉：股动脉： 易固定，操作复杂易固定，操作复杂 病人不愿意配合病人不愿意配合 因为股动脉解剖位置较深，易造成感染因为股动脉解剖位置较深，易造成感染66患者姿势患者姿势67操作者姿势操作者姿势68动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤确定穿刺点确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿

33、血管的走向，放在准采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在准备采血的部位，通过备采血的部位，通过“一按一提一按一提”仔细感觉动脉的搏动。仔细感觉动脉的搏动。 69动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤皮肤消毒皮肤消毒找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行找好采血的部位后，就要对病人的拟采血部位进行消毒消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套根据个人习惯，可以戴无菌手套7071动脉采血操作步骤动脉采血操作步骤准备穿刺准备穿刺 一切准备就绪以后，一切准备就绪以后， 采血者用左手食指，沿着动脉的走向采血者用左手食指，沿着动脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右手以右手以持笔式持笔式的