隐蔽工程签证单模板

1、隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表工程名称：盐源凉风坳风电场220kV送出工程四川鸿海工程建设咨询有限公司盐源凉风坳风电场220kV送出工程EPC总承包工程监理项目部： N2 号基础，基础型号（A：WKJ1206 B：WKJ1206 C：WKJ1206 D：WKJ1206 ），降基面（ 0），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员：

2、 施工队质检员： 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证： 序号监理检查内容标 准检查结果（mm）允许误差（mm）ABCD1土质、岩石性能符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求符合设计要求2坑深尺寸（mm）+100、-30设计值6200470052004700实测值62084710521947183立柱、底板断面尺寸（mm）立柱：-0.8%设计值1000900900900实测值999901900900底板-0.8%设计值1540126012601260实测值15421262126112634砂、石含泥量砂5%、石1.5%、泥块0.7%符合规程要求符合规程要求符

3、合规程要求符合规程要求5地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）地脚螺栓或插入角钢设计值M27×4×1070M27×4×1070M27×4×1070M27×4×1070实测值M27×4×1070M27×4×1070M27×4×1070M27×4×1070主筋±10设计值18×16×658018×16×508018×16×558018×16×

4、5080实测值18×16×658018×16×508018×16×558018×16×5080外箍筋±10设计值8×1×1512708×1×1141068×1×1264948×1×114106实测值8×1×1512708×1×1141068×1×1264948×1×114106内箍筋±10设计值18×5×228118&

5、#215;4×228118×5×228118×4×2281实测值18×5×228118×4×228118×5×228118×4×22816地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）主筋：±5 箍筋：±10-35-23362-57地脚螺栓露出基面高度（mm）+8、-4设计值125125125125实测值1271261251278钢筋保护层厚度（mm）-5设计值60606060实测值575962609地脚螺栓小根开（mm）±2设计值2002002002

6、00实测值20120119920010模板支撑质量牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠11钢筋表面质量干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直12坑口、坑底清理坑口边0.5m内无积土坑底无杂土、杂物符合要求符合要求符合要求符合要求13焊接钢筋位置避开受力最大处，错开布置符合规范要求符合规范要求符合规范要求符合规范要求14坑中心根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6设计值ABBCCDDAACBD插入式±0.82991+29912991+30613061+30613061+29914229.9+4328.94229.9+4328.9高塔±0.6实测值29

7、90+29912991+30623062+30603060+29904230+43274231+4330A腿监理意见: 合格，同意浇制监理工程师:年 月 日B腿监理意见: 合格，同意浇制监理工程师:年 月 日C腿监理意见: 合格，同意浇制监理工程师:年 月 日D腿监理意见: 合格，同意浇制监理工程师: 年 月 日隐蔽工程（基础浇制）签证记录表工程名称：盐源凉风坳风电场220kV送出工程 四川鸿海工程建设咨询有限公司盐源凉风坳风电场220kV送出工程EPC总承包工程监理项目部： N2号基础，基础型号（A：WKJ1206 B：WKJ1206 C：WKJ1206 D：WKJ1206 ），降基面（0）

8、。(基础浇前、支模)签证工作已由 监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:序号监理检查内容标 准检 查 结 果（kg）允许误差（kg）ABCD1砼配合比(试配值)水泥、砂、石、水1:2.05:3.07:0.5强度 C25水泥：5050505050砂：102.5102101100101石：153.5152150151150水：2525

9、2424252坍落度（试配值）（mm）试配值（ 140 180 ）1501491471551571421411461541531551573搅拌、振捣方式机拌、机捣机拌机捣机拌机捣机拌机捣机拌机捣A腿监理意见: 符合要求监理工程师: 年 月 日B腿监理意见: 符合要求 监理工程师: 年 月 日C腿监理意见: 符合要求监理工程师: 年 月 日D腿监理意见: 符合要求监理工程师: 年 月 日隐蔽工程（基础拆模）签证记录表工程名称：盐源凉风坳风电场220kV送出工程 四川鸿海工程建设咨询有限公司盐源凉风坳风电场220kV送出工程EPC总承包工程监理项目部： N2 号基础，基础型号（A：WKJ1206

10、 B：WKJ1206 C：WKJ1206 D：WKJ1206 ），降基面（0），(基础浇前、支模、浇制)签证工作已由 监理工程师检查合格。以下进行拆模工作，请现场监督检查。A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:序号监理检查内容标准检查结果ABCD立柱断面尺寸（mm）-0.8%设计值1000900900900实测值999901900900地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）+8、-

11、4设计值125125125125实测值127126125127地脚螺栓小根开（mm）±2设计值200200200200实测值201201199200砼表面质量符合规定、表面平整表面平整表面平整表面平整表面平整整基基础扭转（）8211”整基基础中心位移（mm）顺线路:2412横线路:2410同组地脚螺栓中心或插入角钢形心对立柱中心偏移（mm）85443基础顶面或主角钢操平印记间高差（mm）5999100010基础根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6插入式±0.8高 塔±0.6设计值ABBCCDDAACBD2991+29912991+30613061+30

12、613061+29914229.9+4328.94229.9+4328.9实测值2990+29912991+30623062+30603060+29904230+43274231+4330回填土是否同意回填土同意同意同意同意A腿监理意见: 符合要求，同意隐蔽。监理工程师: 年 月 日B腿监理意见: 符合要求，同意隐蔽。监理工程师: 年 月 日C腿监理意见:符合要求，同意隐蔽。监理工程师: 年 月 日D腿监理意见:符合要求，同意隐蔽。监理工程师: 年 月 日隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表工程名称：盐源凉风坳风电场220kV送出工程 四川鸿海工程建设咨询有限公司盐源凉风坳风电场220kV送出工程EPC总承包工程监理项目部：N2号基础接地线沟已经开挖完毕，接地线已经埋设，请检查。项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证：序号监理检查内容标 准检 查 结 果（m）允许误差（m）框线L1L2L3L41接地线埋设前接地线规格符合设计要求设计值1010101010实测值1010101010接地沟深度岩石：0.4非耕地0.6耕地：0.8设计值0.80.80.80.80.8实测值0.850.80.80.80.8接地线长度