长期卧床导致泌尿系统感染的康复护理 518

1、学号: 泰山医学院毕业设计（论文） 题目： 长期卧床导致泌尿系统感染的康复护理 院（部）系护理所 学 专 业护理年级、班级12级本科四班实 习 医 院完成人姓名指导教师姓名专业技术职称指导教师单位 年 月 日目 录中文摘要1英文摘要2前言3研究方法4结果5讨论6结论9参考文献10附录11致谢14中文摘要目的 分析长期卧床患者发生泌尿系统感染的发生机制，并探讨开展循证护理对泌尿系统感染患者的影响，为今后的临床护理工作提供参考。 方法 本组研究中，所有观察样本均选取于我院外科住院部，样本观察时间2015年1月至2015年12月期间，样本量100例，所有样本均在观察期间长期卧床（平均卧床时间14 d

2、），将所有样本均采用便利抽样法分为对照组（50例）与观察组（50例），对照组在观察期间只有开展常规护理，观察组在常规护理的基础上总结长期卧床患者泌尿感染的发生原因，并针对不同发病原因开展针对性的预防控制措施，对比两组患者住院期间泌尿感染发生率、住院时间与护理满意度。结果：（1）发生原因：本组100例患者中共发生泌尿感染16例，发生率为16%（16/100），其中年龄（31.25%）、长期插管（25%）、手术创伤（18.75%）、不合理使用抗生素（18.75%）以及局部清洁较差（6.25%）是长期卧床患者术后发生泌尿感染的常见发病原因。（2）观察组的平均住院时间为（9.245.47）d，与对照组

3、比较明显低于对照组，组间差别具有统计学意义，P0.05。（3）对照组护理满意度评分为（63.84.8）分，观察组护理满意度评分为（84.65.2）分，观察组明显高于对照组，具有统计学意义，P0.05。结论：患者的年龄、长期插管、手术创伤、不合理使用抗生素以及局部清洁较差是长期卧床患者术后发生泌尿感染的常见发病原因，针对原因开展相应的预防对策可以有效控制泌尿感染的发生，减少患者住院时间，提高护理质量。关键词 长期卧床；泌尿系统感染；康复护理Evidence Based on Long Term Lying in Bed Causing Urinary Tract InfectionABSTRAC

4、TObjective to analyze long-term bedridden patients with pathogenesis of urinary tract infections. Methods observed group for this study, all samples were selected in our hospital inpatient sample observation time January 2015 December period, the sample size of 100 cases, all samples were observed d

5、uring periods of prolonged bed rest (average bed time 14 days), who were divided into the control group (50 cases) and observation group (50 cases) by convenience sampling method, the control group only to carry out routine care during the observation period, the observation group in the conventiona

6、l care, and according to different causes to carry on the prevention and control measures were compared between the two groups of patients during hospitalization and urogenital infection rate, hospitalization time and nursing satisfaction. Results (1) the causes: the group 100 patients occurred in 1

7、6 cases of urinary tract infection, the incidence rate was 16% (16/100), including age, long-term intubation, surgical trauma, irrational use of antibiotics and poor long-term local cleaning The occurrence of common causes of urinary tract infection in patients after operation, accounted for 31.25%

8、(5/16), 25% (4/16), 18.75% (3/16), 18.75% (3/16) and 6.25% (1/16) (2)The average length of stay (9.24 5.47) d in the observation group, the average length of stay in the control group was (14.31 5.57) d, with statistical significance, P 0.05. (3) the observation group nursing satisfaction score was

9、(84.6 5.2) points, the control group was(63.8 4.8), the difference was statistically significant, P 0.05. Conclusion the patients age long time, intubation, surgical trauma, irrational use of antibiotics and poor local cleaning is common causes of urinary tract infections in bedridden patients after

10、 operation, according to the reasons to carry out corresponding preventive measures can effectively control the incidence of urinary tract infections, reduce hospitalization time, improve the quality of nursing.Keywords Nursing; Lying in bed; UrinaryTract Infection前言 现阶段临床工作中，医院感染管理是医院卫生问题的重点内容，护理人员

11、是医院的一线工作者，同时也是医院感染管理的重要执行者，因此规范、严格的护理管理对医院感染的预防和控制至关重要1。近年来，关于长期卧床患者免疫力低下的报道较多，长期卧床患者院内感染的发生与其长期处于高血糖状态有直接关系，主要是由于人体血浆渗透压，抑制中性粒细胞与单核吞噬细胞的粘附与吞噬功能，同时减弱了细胞内杀伤功能，降低机体免疫力，促进细菌繁殖。泌尿感染是长期卧床患者感染的高发部位。有报道称，长期卧床患者泌尿道感染主要是由于血浆渗透压升高，白细胞、粒细胞活性降低，抑制其杀菌能力与吞噬能力，易发生感染。泌尿道感染主要是由于神经自主功能障碍，膀胱扩张迟缓，膀胱不能闭合，导致尿潴留的发生，有利于细菌的

12、生长。另外，长期留置导尿管也是泌尿系统感染的主要原因之一，留置导尿管属于侵袭性操作，破坏了机体自然防御机制，加之滥用或长期使用抗生素，或继发较严重的基础疾病如血液系统恶性肿瘤、糖尿病等因素，均易引发泌尿系的真菌感染。因而早期诊断和及时抗真菌治疗十分重。手术史、置管时间、导尿插管、基础性疾病、重症监护等因素是患者尿路感染的独立风险因素，其中由于本次患者均患有糖尿病，自身尿液中含糖量较高，更容易滋生细菌。病原体分布方面，前三者分别为大肠埃希菌（38.51%）、肺炎克雷伯菌（12.42%）、白色念珠菌（11.18%），因此在感染预防上应针对这几种病原体着手，将感染几率降至最低。本次研究中发现，留置尿

13、管时间长短为造成糖尿病患者出现尿路感染的独立因素，若留置尿管时间不当易造成尿路受到病菌侵袭。大量国内外研究证实通过在护理工作中开展循证护理能够明显减少长期卧床患者泌尿系统感染的发生率，因此本组研究中选取我院100例患者作为观察样本，观察循证护理对长期卧床患者泌尿系统感染发生率的影响，具体报告如下。1资料与方法1.1临床资料 本组研究中，所有观察样本均选取于我院外科住院部，样本观察时间2015年1月至2015年12月期间，样本量100例。观察组中，男性28例，女性22例；年龄31-70岁，平均（44.186.83）岁。对照组中，男性29例，女性21例；年龄33-68岁，平均（46.475.64）

14、岁。排除伴有肝肾功能障碍、精神障碍以及恶性肿瘤患者，且两组在性别、年龄方面具有可比性。1.2方法 对照组在观察期间只有开展常规护理，观察组在常规护理的基础上总结长期卧床患者泌尿感染的发生原因，并针对不同发病原因开展针对性的预防控制措施，对比两组患者住院期间泌尿感染发生率、住院时间与护理满意度。1.2.1术前心理干预 手术前，手术医师要亲自到患者病房进行访视，简单地向患者讲解手术过程、时间以及相关注意事项，提示患者在术后可能发生泌尿感染等并发症，提醒患者及时家属留意泌尿感染的早期症状，以便及时控制泌尿感染的发生；另外，在与患者沟通时要注意态度温和，有助于稳定患者情绪，提高治疗的信心与依从性。护士

15、应主动、积极地与患者进行沟通，并注意倾听患者的主诉，观察患者的心理变化，排除患者的顾虑，改变患者的消极心理，减轻患者的心理压力，给予患者鼓励和支持，使患者保持良好的心态，同时，还应注意保护患者的隐私。1.2.2健康宣教 责任护士要向患者介绍疾病的相关知识，并重点强度手术治疗安全性与成功治疗病例，提高患者的治疗信心。同时，讲解手术可能因个体差异或病情变化而达不到预期治疗效果的情况，并针对患者病情细致的分析，使患者充分认识疾病，做好心理准备，避免发生医疗纠纷。1.2.3患者需求指导护理人员要认真解答患者提出的问题，并尽量满足患者的需求，以患者为中心，充分调动患者对治疗的积极性，同时，尽量采用开放式

16、提问沟通方式，及时掌握患者病情变化，评估治疗效果，以达到最佳治疗效果2。1.2.4沟通服务态度 注意倾听患者主诉，尽量满足正当需求，尊重患者人格尊严，并保护其隐私，同时，还应加强对自身情绪的控制，避免不良情绪影响护患沟通的质量。术后心理干预 泌尿外科患者术后通常会出现不同程度的活动受限，需要长期卧床，而且大、小便需要在床上进行，绝大多数患者难以适应，经常出现自卑、抑郁、焦虑等不良情绪，因此在术后要及时对患者进行心理干预，指导患者练习床上排便动作3，待病情稳定后可指导其下床排尿，对于术后需要绝对卧床的患者要在其排尿时抬高上身或协助其坐起，以保证排尿的舒适度。1.2.6热敷将毛巾浸于4050的温水

17、中捞出拧至半干或灌入或热水袋中，将热毛巾或热水袋在患者下腹上下推动，注意是刺激膀胱肌肉收缩引起排尿反应，然后试行排尿；每次热敷1530 min。通过热敷可以改善局部血液循环，恢复膀胱逼尿肌收缩功能，而且能够缓解充血、水肿，以达到提高排尿功能的效果。术后每天对患者进行热敷护理，热敷时动作要轻柔，1.3统计学方法 所有数据的采用与统计学分析均采用SPSS 20.0软件进行，其中计量数据采用（均数标准差）的形式表示（s），组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示（%），数据对比采取x2校验，当P0.05时候认识组间差异具有统计学意义。2结果2.1发生原因 本组100例患者中共发生泌尿感染16例，

18、发生率为16%（16/100），其中年龄、长期插管、手术创伤、不合理使用抗生素以及局部清洁较差是长期卧床患者术后发生泌尿感染的常见发病原因，分别为31.25%（5/16）、25%（4/16）、18.75%（3/16）、18.75%（3/16）以及6.25%（1/16），见表1。表1本组泌尿感染发生原因对比分析（n/%，n=16）组别年龄长期插管手术创伤不合理使用抗生素局部清洁较差观察组（n=4）2/501/251/2500对照组（n=12）3/253/252/16.673/251/8.33合计（n=16）5/31.254/253/18.753/18.751/6.252.2住院时间 观察组的平均

19、住院时间明显低于对照组，具有统计学意义，P0.05，见表2。表2 两组治疗情况对比（n/%，s）组别平均住院时间观察组（n=50）9.245.47对照组（n=50）14.315.57P0.052.3护理满意度 观察组护理满意度评分为（84.65.2）分，明显高于对照组的（63.84.8）分，组间比较差异具有统计学意义，P0.05，见表3。表3 两组护理满意度各项调查项目的评分（分，xs）组别服务态度沟通技巧工作责任心业务水平合计观察组（n=50）21.52.523.63.122.72.923.83.884.65.2对照组（n=50）13.22.114.52.313.82.818.62.563.

20、84.8P0.050.050.050.050.053讨论3.1感染发生原因（1）长期插管：长期卧床患者需要留置尿管，但是留置导尿会增加泌尿系统感染的发生风险。（2）不合理使用抗生素：滥用或长期使用抗生素，或继发较严重的基础疾病如血液系统恶性肿瘤、长期卧床等因素，均易引发泌尿系统的真菌感染。（3）局部清洁较差：长期卧床患者处理能力较差，导致衣服、被褥等长期得不到更换，提高了感染的发生率4。（4）性别：尿路感染是女性的常见并发症，尤其是绝经后妇女阴道内的酸性环境以及pH 值明显变化 , 抵抗能力下降 , 极易发生泌尿系统感染。（5）年龄：儿童免疫系统发育不完善，抵抗力差，细菌感染风险增加；老年人免

21、疫功能缺陷，且激素分泌发生变化、营养不良和糖尿病等。3.2护理对策3.2.1加强护理管理 （1）遵循患者为中心：护理工作围绕患者展开，所有患者在入院后由专业护理人员对其感染风险进行准确评估，将风险较高的患者作为重点观察对象，尤其是对活动受限或意识不清的患者要争取患者24 h陪护5。 （2）遵循细节管理：坚持每天上午上、下班与下午上、下班时的查房工作，以便及时发现患者的感染情况；排班合理、注意人员配备；执行不良事件报告制度，护理人员要对泌尿系统三类的发生时间、发生原因以及采取的处理措施等进行详细、准确地记录，以便在今后的工作中及时总结，分析改进措施6。 （3）遵循护理资源：期对于护理人员进行相关

22、知识，提高其专业理论知识与专业技能水平，同时将安全意识与责任意识贯彻在工作中，增强安全意识，自觉执行安全防范措施，不断改善护理质量。3.2.2风险评估 护理工作围绕患者展开，所有患者在入院后由专业护理人员对其感染风险进行准确评估，将风险较高的患者作为重点观察对象。保持病室空气清新，经常更换被单与病服；加强会阴护理，可以指导患者家属学习护理技巧，以便在必要时对患者进行会阴护理，提高局部的清洁度。3.2.3环境干预 保持病室空气清新，经常更换被单与病服；加强会阴护理，每天早晚各1次，护理时注意严格无菌操作，可以指导患者家属学习护理技巧，以便在必要时对患者进行会阴护理，提高局部的清洁度7。3.2.4

23、健康教育 指导患者学会留置导尿管护理方法、 尿路感染症状和体征的判断方法、 出院指导等。有学者通过对患者进行自我管理干预， 即鼓励患者填写排尿日记、 学习相关知识手册和护士进行家庭访问， 提高了患者的自我护理能力， 最终达到预防尿路感染的目的。3.2.5合理使用抗菌药 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验选用抗菌药物；综合患者病情、 病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌药物的治疗方案（品种、剂量、给药途径、给药次数、疗程、联合用药）；密切观察患者在使用抗菌药前、中、后的反应，依据病情变化适当调整抗菌药的使用剂量，尽量减少不良反应的发生。4结论 在感染护理管理中要充分发挥护理人员的主观积极性，加强护理人员的安全意识，明确自己的工作职责，将感染管理与护理管理工作落实到工作中8。同时，要制定规范的感染管理制度，组成完整的组织架构，将培训与考核结合在一起，提高护理人员的安全意识，为医疗质量和医疗安全提供保障。参考文献1