李锋-血压测量-1

1、血压测量血压测量Blood Pressure Measurement济宁医学院临床学院 李 锋Blood pressure. “This may be the most important number we encounter during our day.” Dr Mark JohnsonAugust 11th 2010 Continuing Medical Implementation .bridging the care gap 血压测量是血压测量是“最不准确最不准确”的测量方法的测量方法2005年年AHA：人和实验动物血压测量的建议：人和实验动物血压测量的建议Pickering Hy

2、pertension 2005,45:142-161血压测量部位影响听诊法的技术因素影响听诊法的技术因素 克氏音的判断方法的问题克氏音的判断方法的问题 袖带放置位置与宽度袖带放置位置与宽度 静水压的影响静水压的影响 操作者的听力操作者的听力 心律不齐心律不齐 血压波动太快血压波动太快人和实验动物血压测量的建议人和实验动物血压测量的建议案例1作者：浙江医院 唐新华 来源：医学论坛报 日期：2014-05-14此文章来源于患者男，公司经理，社区体检时发现血压升高，社区医生建议服降压药治疗。由于患者自己在家用电子血压计测量的血压一直不高，又听说高血压一旦服药就要终生，始终拒绝服药。为排除“白大衣”高

3、血压的可能，社区医生又建议患者接受动态血压监测，结果仍提示患者血压升高。为进一步查找原因，社区医生带着血压计到患者家去测量血压，依然显示血压升高，再请患者用自己的电子血压计测量，才发现患者将血压计的袖带气囊绑在上臂外侧，并未压迫到肱动脉，造成血压测量值不准确。经社区医生指导正确测量血压方法后，患者开始遵照医嘱，服降压药治疗。案例2作者：浙江医院 唐新华 来源：医学论坛报 日期：2014-05-14此文章来源于 患者男，事业单位职工。患高血压多年，一直规律服药治疗，血压控制达标。 有一天在家自测血压，发现血压升高，立即到社区医院就诊，测量血压为正常范围，医生嘱其维持现有治疗。但患者回家用电子血压

4、计多次测量血压仍为160mmHg。患者母亲因卒中病故，因此患者知道控制血压的重要性，于是自己增加降压药剂量，但血压仍不见下降。 患者开始紧张，请年休假，专门到气候温暖的海南休息2周。在海南社区医院测量血压一直正常，回家后用自己的血压计测量，血压又显示增高。百思不解，转到专科门诊，专科医生建议患者将自己的血压计带到诊室，才发现患者将血压计上的血压计量单位按钮从mmHg调到Kpa，将120mmHg读成16.0Kpa，造成患者心理紧张焦虑，经济损失。血压血压 blood pressure(BP)blood pressure(BP)血压测量方法血压测量方法n 血压测量概述血压测量概述血压测量的起源血压

5、测量的起源在保证正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压的基本因素 心室泵血时所产生的能量一部分以动力的形式克服阻力推动血液流动，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来当心室舒张时，主动脉壁会再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动。外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力。 心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压推血（推血

6、（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）缓冲力）影响血压的因素影响血压的因素(1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） DPDP（不明显）（不明显）SP(SP(明显明显) )血流速血流速 DP(DP(明显明显) )搏出量搏出量SPSP（不明显）（不明显）回心血量回心血量(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期

7、A A血量血量 心缩期血流速心缩期血流速 SPSP（不明显）（不明显）(4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积回心血量回心血量BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）（明显）DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素SpSpDPDP脉压脉压BpBp搏出量搏出量（明显）（明显）心率心率（明显）（明显）外周阻力外周阻力（明显）（明显）有

8、效血量有效血量（明显）（明显）（明显）（明显）大大A A弹性弹性（明显）（明显）Manometry血压生理性变化血压生理性变化 血压生理性变化血压生理性变化血压的测量方法血压的测量方法 Continuing Medical Implementation .bridging the care gap 基于柯氏音法的无创血压测量基于柯氏音法的无创血压测量基于柯氏音法的无创血压测量基于柯氏音法的无创血压测量 基于柯氏音法的无创血压测量基于柯氏音法的无创血压测量 存在问题主要有袖带、压力表的精度及柯氏音存在问题主要有袖带、压力表的精度及柯氏音的主观判断所带来的误差。的主观判断所带来的误差。 1、就心脏

9、血压而论，血压的读数随传感器的、就心脏血压而论，血压的读数随传感器的部位和高度而变。不在心脏水平高度所取得的部位和高度而变。不在心脏水平高度所取得的读数应补加上以心脏为基准的相应读数。读数应补加上以心脏为基准的相应读数。 2如用听诊器，则读数将受使用者听力的影如用听诊器，则读数将受使用者听力的影响。而使用的听诊器应符合一定的标准。响。而使用的听诊器应符合一定的标准。 3 3出现的运动伪迹与引入系统的振动型式有关：出现的运动伪迹与引入系统的振动型式有关：如握拳、手臂弯曲和移动及身体的移动等。若如握拳、手臂弯曲和移动及身体的移动等。若病人在休克状态，因其脉搏微弱，柯氏音振动病人在休克状态，因其脉搏

10、微弱，柯氏音振动很低；所以血压测量对移动特别敏感。很低；所以血压测量对移动特别敏感。 4 4无论对正常人还是对情绪紧张的人，触摸手无论对正常人还是对情绪紧张的人，触摸手臂（相当于压力效应）都能改变读数。另一方臂（相当于压力效应）都能改变读数。另一方面，换气过度可以有减小压力的效应。面，换气过度可以有减小压力的效应。 5 5、错误的测量方法如末端的位置不适当、袖、错误的测量方法如末端的位置不适当、袖带放气速度不适当。水银压力计不垂直、听诊带放气速度不适当。水银压力计不垂直、听诊器间隙及袖带放置不适当等。器间隙及袖带放置不适当等。 6 6、对心脏节律非常无规律病人，即心脏无节、对心脏节律非常无规律

11、病人，即心脏无节律跳动，这时每搏输出量和血压在不同周期内律跳动，这时每搏输出量和血压在不同周期内变化，所测出的血压值显然是不正确的变化，所测出的血压值显然是不正确的。How Much is a Pascal (Pa) A Newton is the force necessary to accelerate a mass of 1 kg at a rate of 1 meter per second per second. The acceleration of gravity is 9.8 m/sec2 The force due to gravity on a 1 kg mass is 9

12、.8 N is 1 kg weight. 1 Newton is 0.102 kg weight.How is pressure generated? Collision of molecule with wall Momentum is mass x velocity Change of momentum is double Collision is isothermal = perfectly elastic Sum collisions over area to get forceNIBPNIBP血压测量基本技术血压测量基本技术血压测量前准备血压测量前准备 n气压式血压计混合式血压计弹簧

13、式血压计弹簧式血压计台式水银血压计台式水银血压计 水银阀门是很多人习惯忽略的部分，测量水银阀门是很多人习惯忽略的部分，测量 血压开始时和结束时，都要记得开关此阀门血压开始时和结束时，都要记得开关此阀门标度的最小标度的最小分值分别为分值分别为2mmHg和和0.5Pa打开血压计上盖和水银阀门，检查汞柱平面是打开血压计上盖和水银阀门，检查汞柱平面是否在标尺标度线的否在标尺标度线的“0”位。检查无误便可使用位。检查无误便可使用水银柱式血压计关键结构水银柱式血压计关键结构放气阀放气阀使用前挤出袖带中的气体使用前挤出袖带中的气体 绑好袖带绑好袖带 绑好袖带绑好袖带卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。卷袖，露臂

14、，手掌向上，肘部伸直。下缘放在肘关节前肘窝下缘放在肘关节前肘窝上方约上方约2.5cm2.5cm处处袖带要平整舒适，不能太松或太紧，应袖带要平整舒适，不能太松或太紧，应使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位使充气的气囊中心正好位于肱动脉部位 Continuing Medical Implementation .bridging the care gap 听诊器使用注意事项听诊器使用注意事项 Continuing Medical Implementation .bridging the care gap 血压测量操作方法血压测量操作方法测量要求测量要求诊室血压测量程序确定患者体位血压的测量示意图血压的

15、测量示意图下肢腘动脉测量法下肢腘动脉测量法血压测量部位 上肢与下肢哪个血压高？肱动脉与股动脉比哪个上肢与下肢哪个血压高？肱动脉与股动脉比哪个血压高？血压高？ 左、右上肢哪个高？两上肢血压相差多少？两上左、右上肢哪个高？两上肢血压相差多少？两上肢血压存在差异时，以哪个为准？肢血压存在差异时，以哪个为准？ 上臂过于粗壮的肥胖者，没有合适袖带，怎么测上臂过于粗壮的肥胖者，没有合适袖带，怎么测压？压？ 上肢动脉闭塞时怎么测压？上肢动脉闭塞时怎么测压？柯氏音（kororkoff sound） 什么是柯氏音分期法？怎样以柯氏音确定收缩压什么是柯氏音分期法？怎样以柯氏音确定收缩压和舒张压？和舒张压？ 水银柱

16、到水银柱到0时仍能听到搏动，这时怎么定舒张压？时仍能听到搏动，这时怎么定舒张压？见于哪些情况？见于哪些情况？ 。12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定时相（变音）定为舒张压。为舒张压。 什么时无音间歇（什么时无音间歇（auscultatory gap）？怎样消除？）？怎样消除？有何意义？有何意义？脉压过大，提示靶器官受损。测量前让患者举高上臂脉压过大，提示靶器官受损。测量前让患者举高上臂30秒再测，无音间歇可消失或时间缩短。秒再测，无音

17、间歇可消失或时间缩短。血压测量充气、放气速度、读数及次数血压测量充气、放气速度、读数及次数 开始应充气到多少？开始应充气到多少？ 放气速度通常是多少？放气速度通常是多少？ 速度过快对收缩压与舒张压有何影响？速度过快对收缩压与舒张压有何影响？ 严重心动过缓（严重心动过缓（4050）时，放气速度怎样掌握？）时，放气速度怎样掌握？ 怎样正确的读数？怎样正确的读数？ 血压测量次数是多少？间隔多少时间再测？血压测量次数是多少？间隔多少时间再测？ 应相隔应相隔1-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相次读数相差差5mm

18、Hg以上，应再次测量，取以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。次读数的平均值记录。体位与姿势体位与姿势 坐位、卧位、立位对血压有何影响？坐位、卧位、立位对血压有何影响？ 坐位坐位DBPDBP较卧位高较卧位高5mmHg5mmHg；立位；立位SBPSBP较卧位低较卧位低8mmHg.8mmHg. 怎么判断体位性低血压？怎么判断体位性低血压？ 头抬高头抬高60603min3min，SBPSBP下降下降20mmHg20mmHg，DBPDBP下降下降10mmHg.10mmHg. 背和腿的位置对血压有何影响？背和腿的位置对血压有何影响？ 有靠背坐有靠背坐DBPDBP低低6mmHg6mmHg，二郞腿较双脚落地高，二郞腿较双脚落地高2 28mmHg.8mmHg.