刺激性气体中毒的预防及救治

1、刺激性气体中毒的预防及救治         08-09-05 10:17:00     编辑：studa20                作者：高建军，王晓波，孙纲，杨斌，林江  【摘要】  刺激性气体具有毒性低、急救难、防消易、来源广泛等特点，平时主要作为化工原料，常因防护不当或意外泄漏发生中毒。是化工制

2、药业主要中毒病因和死因之一，在战时可被作为化学武器应用。刺激性气体主要对呼吸道、眼及皮肤有直接刺激作用。呼吸道是其侵入人体的主要途径。为了做好刺激性气体急性中毒的防治工作，本文综述了刺激性气体的分类、中毒机制、临床救治方法与预防对策。 【关键词】  刺激性气体 中毒 预防 治疗刺激性气体是一类对机体眼、呼吸道黏膜和皮肤具有以刺激作用为主要特征的化学物，其中一些同时具有强烈的腐蚀作用。刺激性气体是化工制药业主要中毒病因和死因之一，在战时常被作为化学武器应用，因此作为一名军医应熟识刺激性气体中毒的预防及救治措施。1  刺激性气体分类    

3、; 刺激性气体多呈黄褐色、棕红色或深蓝色，常有霉变的干草或烂苹果味。多以气体或烟雾的形式弥散，按性质可分为酸、光气、醛、醚等几类。按在水中溶解度和分子颗粒的大小可分为高水溶性大颗粒有害气体（如氯气、氨气、二氧化硫等）和低水溶性小颗粒有害气体（如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯等）12。2  对机体的致病作用      刺激性气体所致病变及发病时间，病变部位和程度与毒性、理化特性尤其是水溶性及接触部位有关。高水溶性刺激性气体在水中溶解度大，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解，形成酸或碱类物质，产生速发的、强烈的刺激作用，临床表现主要为刺激症状，如大量

4、吸入出现肺水肿时常无潜伏期；低水溶性刺激性气体，因溶解度小，对上呼吸道的刺激作用弱，吸入量相对多，且易进入呼吸道深部，故引起中毒性肺炎、肺水肿的可能性大，发病有一定的潜伏期，潜伏期随吸入毒物的量、浓度及接触时间增加而缩短，但与溶解度成反比34。其致病作用有两种类型。2.1  急性损害  短时间高浓度吸入或接触引起的病变。羟色胺、组胺酸等大量释放，并兴奋交感神经，引起淋巴回流受阻，进一步加重了毛细血管的液体渗出。肺泡与肺毛细血管的损伤；肺泡表面活性物质的减少及表面张力增高致使肺泡缩小；肺泡与肺间质液体淤滞等改变，导致肺泡的气血、气液屏障破坏，顺应性降低，肺弥散功能和通气功能发

5、生障碍，通气/血流比例下降，肺泡血流不能充分氧合，动静脉分流增加，发生动脉血氧分压降低。缺氧又可进一步引起毛细血管痉挛，如果活动增加，耗氧量增大，增加静脉回流，毛细血管压力的进一步升高，致肺水肿加速发展；持续氧分压降低可导致进行性低氧血症和多脏器损伤。中毒性肺水肿病程分四期：(1)刺激期:刺激性气体均可有不同程度的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、头晕、恶心等。水溶性小的刺激性气体，有时症状不明显。(2)潜伏期:刺激期后患者自觉症状减轻或消失，但潜在的病理变化仍在发展，属“假愈期”，特别是水溶性小的刺激性气体易出现刺激症状减轻的假象。(3)水肿期:剧咳、呼吸困难、烦躁不安、咯出大量粉红色

6、泡沫痰。患者面色苍白，指端和口唇可明显发绀，脉搏及呼吸加快，血压下降，两肺满布湿啰音，体温升高。实验室检查白细胞总数增高，动脉血气分析氧分压降低。X线胸片示肺野透亮度减低、肺纹增多、增粗、紊乱；两肺散在或局限性边缘模糊的点片状阴影、融合成斑片状阴影或絮状阴影，有的可呈蝴蝶状或大片状阴影。(4)恢复期：一般34 d 症状减轻，711 d 可基本恢复3，56。     ARDS往往是由肺水肿发展而来，吸入水溶性小的刺激性气体后，当时症状较轻。脱离接触后症状可明显减轻或基本消失，但经数小时至数十小时后，病情突然加重，出现胸闷、咳嗽加重，且有呼吸困难、发绀、烦躁

7、、咯粉红色泡沫痰。两肺可闻及弥漫性湿啰音。部分患者呼吸困难进行性加剧，进而演变为ARDS，如不及时抢救，可因呼吸循环衰竭而危及生命；吸入水溶性大的刺激性气体后，则立即出现明显的眼和上呼吸道黏膜刺激症状，随即出现肺水肿的症状和体征。危重患者可并发喉头水肿、纵隔气肿、气胸。2.2  慢性损害  长期反复低浓度刺激性气体接触可以引起慢性炎症，如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、慢性支气管炎；牙齿酸蚀症；接触性或过敏性皮炎。3  诊断及诊断标准     急性刺激性气体中毒的诊断，依据短时间高浓度刺激性气体的接触史，相应的症状和体征，X线胸部摄

8、片或透视及其他检查，排除其他一般疾病，综合分析后作出诊断2,7。(1)刺激反应：有眼和上呼吸道刺激症状，无阳性体征。 (2)轻度中毒：除刺激与炎症表现外，两肺有干啰音或哮鸣音，少量湿啰音，X线胸片符合支气管炎或支气管周围炎表现。(3)中度中毒：有明显呼吸系症状，两肺有干或湿啰音，X线胸片示两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影，符合支气管肺炎，间质肺水肿或局限性肺水肿表现。(4)重度中毒：有典型肺水肿症状体征，X线胸片示严重肺炎或肺水肿改变。血气分析PaO2/FiO240 kPa(300 mmHg)。呼吸频数>28次/min或(和)有呼吸窘迫。或出现严重并发症，如喉头水肿、窒息等、并发严重气

9、胸、纵隔气肿或严重心肌损害、猝死等。4  预防和控制     刺激气体对人群的危害是突发性事故造成的群体性中毒和死亡，因此，预防原则是“三级预防”。重点是消除气事故隐患，早期发现和预防重度中毒，加强现场急救，预防控制并发症1,89。4.1  消除事故隐患，控制接触水平   （1）加强对化学反应锅、输送管道、贮槽或钢瓶等的维修及灌注、储存和运送通道的安全防范，做好防爆、防火、防漏。（2）生产和使用刺激性气体的设备和过程实行密闭化、自动化及局部吸出式通风，做好废气的回收和利用。（3）定期进行环境检测，及时发现刺激性气体超过最高允许浓度的原因，提出改进措施。（4