泌尿系统疾病总论

1、第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论一、肾的解剖生理概要肾脏的生理功能排泄功能内分泌功能二、常见临床表现水水肿肿高高血血压压肾肾区区钝钝痛痛与与肾肾绞绞痛痛尿尿路路刺刺激激征征排排尿尿异异常常肾肾功功能能检检查查二、常见临床表现水水肿肿肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿二、常见临床表现水水肿肿肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿 球管功能失球管功能失衡，引起水、钠衡，引起水、钠潴留，少尿及水潴留，少尿及水肿，以头皮、眼肿，以头皮、眼睑等疏松组织处睑等疏松组织处为著为著二、常见临床表现水水肿肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿 低蛋白血症，低蛋白血症，血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压下降；有效血容下降；有效

2、血容量减少导致醛固量减少导致醛固酮和抗利尿激素酮和抗利尿激素分泌增加；体位分泌增加；体位低处水肿显著低处水肿显著 二、常见临床表现高高血血压压肾血管性高血压肾血管性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压二、常见临床表现高高血血压压肾血管性高血压肾血管性高血压肾实质性高血压 单侧或双侧单侧或双侧肾动脉主干及其肾动脉主干及其分支狭窄分支狭窄二、常见临床表现高高血血压压肾血管性高血压肾实质性高血压肾实质性高血压容量依赖性高血压容量依赖性高血压肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压二、常见临床表现水肿高血压肾肾区区钝钝痛痛与与肾肾绞绞痛痛尿路刺激征排尿异常肾功能检查 肾体积增大牵撑肾包肾体积增大牵撑肾包膜引起肾

3、区钝痛或称腰痛，膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。炎等。 肾绞痛呈突然肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。管结石。二、常见临床表现水肿高血压肾区钝痛与肾绞痛尿尿路路刺刺激激征征排尿异常肾功能检查尿频、尿急、尿尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。痛和尿不尽感。二、常见临床表现排尿异常尿量异常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿白细胞尿白细胞尿二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿每日尿量超过每日尿量超过2500ml2500ml为为多尿多尿每日尿量少于每日尿量少于400ml400ml或每小时少

4、于或每小时少于17ml17ml为为少尿少尿少于少于100ml100ml为为无尿无尿二、常见临床表现排尿异常尿量异常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾前性肾前性肾后性肾后性 肾肾 性性二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿 滤过膜分子屏滤过膜分子屏障或电荷屏障被障或电荷屏障被损害，通透性增损害，通透性增加加 ，引起蛋白尿。，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在尿蛋白量在常在

5、3g/24h3g/24h以上。清以上。清蛋白为主。蛋白为主。二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小管重吸收肾小管重吸收障碍或本身分泌的障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引尿类粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白起蛋白尿。尿蛋白定量在定量在2g/24h2g/24h以下。以下。小分子蛋白为主。小分子蛋白为主。二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿蛋白尿血尿管型尿白细胞尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 肾小球、肾肾小球、肾小管均正常，血小管均正常，血中异常蛋白质经中异常蛋白质经肾小球滤出，但

6、肾小球滤出，但不被肾小管重吸不被肾小管重吸收而从尿中排除。收而从尿中排除。如：多发性骨髓如：多发性骨髓瘤。瘤。二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿血尿血尿管型尿白细胞尿肾小球源性肾小球源性非肾小球源性非肾小球源性二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿血尿管型尿管型尿白细胞尿1212小时尿细胞计数超过小时尿细胞计数超过50005000个，个，或尿沉渣镜检管型增多或出现或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。不同管型其他管型称管型尿。不同管型其临床意义不同。其临床意义不同。二、常见临床表现排排尿尿异异常常尿量异常蛋白尿血尿管型尿白细胞尿白细胞尿 新鲜尿沉渣每高倍视野超过新鲜尿

7、沉渣每高倍视野超过5 5个，或个，或1 1小时小时白细胞排泄率大于白细胞排泄率大于4040万，或万，或1212小时尿沉渣计数小时尿沉渣计数白细胞超过白细胞超过100100万，称白细胞尿。多见于尿路感万，称白细胞尿。多见于尿路感染。染。二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾小管功能测定肾血流量测定肾血流量测定二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定 单位时间内肾清除血浆单位时间内肾清除血浆中某一物质的能力，即为中某一物质的能力，即为肾肾小球清除率小球清除率。为便于临。为便于临床使用，常以内

8、生肌酐清除床使用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率。率代表肾小球清除率。二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾小管功能测定肾血流量测定近端肾小管功能测定近端肾小管功能测定尿浓缩尿浓缩- -稀释试验稀释试验尿渗透压测定尿渗透压测定二、常见临床表现肾肾功功能能检检查查肾小球滤过功能检查肾小管功能测定肾血流量测定肾血流量测定三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断依据诊断要求诊断要求泌尿系统疾病的防治泌尿系统疾病的防治三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断依据诊断要求泌尿系统疾病的防治病史、症状与体征病史、症状与体征实验室检查实验室检查特殊检查特殊检查三、泌尿系统的疾病与防治诊断依据诊断要求诊断要求泌尿系统疾病的防治病因诊断病因诊断部位诊断部位诊断功能诊断功