生育保险16：9

1、二二O O一五年十月一五年十月广州市生育保险政策解读广州市生育保险政策解读一、生育保险概述一、生育保险概述 （一）生育保险概念（一）生育保险概念 生育保险是通过国家立法，在女职工生育保险是通过国家立法，在女职工因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。会保险制度。 （二）生育保障的重大意义（二）生育保障的重大意义1 1、女职工劳动保护特别规定女职工劳动保护特别规定、广东广东 省人口与计划生育条例省人口与计划生育条例及及广州市广州市 妇女权益保障规定妇女权益保障规定的规定；的规定；2

2、 2、 人类繁衍；人类繁衍；3 3、 劳动力再生；劳动力再生；4 4、 经济建设与社会发展。经济建设与社会发展。 严格执行保护规定；严禁就业歧视！严格执行保护规定；严禁就业歧视！二、生育保险参保规定二、生育保险参保规定 （一）参保人员范围（一）参保人员范围 本市行政区域内的国家机关、企事业单位、本市行政区域内的国家机关、企事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户，应当为本单位的商户，应当为本单位的全部职工全部职工（含雇工）参（含雇工）参加生育保险，并加生育保险，

3、并按规定缴纳生育保险费按规定缴纳生育保险费。 凡与用人单位建立劳动关系的职工，不分凡与用人单位建立劳动关系的职工，不分年龄、性别、户籍、是否生育年龄、性别、户籍、是否生育都必须全员参加都必须全员参加生育保险。生育保险。 （二）参保手续（二）参保手续 用人单位及其职工在用人单位及其职工在用人单位注册用人单位注册登记地所登记地所在区参加生育保险。用人单位为国家机关、人民在区参加生育保险。用人单位为国家机关、人民团体的，在团体的，在单位所在地单位所在地的区参加生育保险。的区参加生育保险。 中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军中央驻粤单位、省属单位及其职工，有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及

4、其非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工，在本市参加社会籍职工，在本市参加社会医疗保险医疗保险的，的，同时同时在本在本市参加市参加生育保险生育保险。三、生育保险缴费标准三、生育保险缴费标准 （一）用人单位应当按本单位上月全部（一）用人单位应当按本单位上月全部在职职工在职职工工资总额工资总额0.850.85的比例，按月缴的比例，按月缴纳生育保险费。参保职工纳生育保险费。参保职工个人不缴费个人不缴费。 （二）用人单位上月职工工资总额超过（二）用人单位上月职工工资总额超过本市上年度在岗职工月平均工资的本市上年度在岗职工月平均工资的3 3倍倍乘以乘以本单位职工人数之积的，超过部分本单位职

5、工人数之积的，超过部分不计算不计算为缴费基数。为缴费基数。 （三）用人单位（三）用人单位无上月职工工资总额无上月职工工资总额的，的，以以本单位本月职工工资总额本单位本月职工工资总额为缴费基数。为缴费基数。 四、生育保险待遇范围四、生育保险待遇范围 （一）生育保险待遇项目（一）生育保险待遇项目 生育医疗费用生育医疗费用（含生育的医疗费用和（含生育的医疗费用和计划生育手术的医疗费用）和计划生育手术的医疗费用）和生育津贴生育津贴。 （二）（二）“三个目录三个目录” 生育保险基金支付参保人生育医疗费生育保险基金支付参保人生育医疗费用应当符合国家和省规定的生育保险用应当符合国家和省规定的生育保险药品药品

6、目录目录和基本医疗保险和基本医疗保险诊疗项目诊疗项目、医疗、医疗服务服务设施标准设施标准的规定。的规定。 （三）生育的医疗费用范围：（三）生育的医疗费用范围：女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。 产前检查项目按照广东省人力资源和社会保障厅关于职工生育保险产前检查项目的通知（粤人社规20146号）的规定执行。 产前检查项目分为常规项目和备查项目，定点医疗机构可根据产科行业规范和参保人妊娠的实际需要确定检查项目及其检查次数。 参保人在生育期间发生的不属于生育保险基金支付范

7、围的医疗费用，按规定纳入社会医疗保险基金支付范围。 （四）计划生育手术的医疗费用（四）计划生育手术的医疗费用 包括职工放置或者取出宫内节育器，包括职工放置或者取出宫内节育器，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。人工流产、引产术等发生的医疗费用。五、生育保险待遇标准五、生育保险待遇标准 （一）生育津贴（一）生育津贴 按照参保人生育或者施行计划生育手术时按照参保人生育或者施行计划生育手术时用用人单位上年度职工月平均工资人单位上年度职工月平均工资除以除以3030天天（等于每（等于每日的假期工资日的假期工资 ），再乘以规定的），再乘

8、以规定的假期天数假期天数计发。计发。 用人单位上年度职工月平均工资，按照社会用人单位上年度职工月平均工资，按照社会保险经办机构核定的本单位上一自然年度参保职保险经办机构核定的本单位上一自然年度参保职工工各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和确定。确定。 用人单位用人单位无上年度职工月平均工资无上年度职工月平均工资的，生育的，生育津贴以津贴以本单位本年度职工月平均工资本单位本年度职工月平均工资为基数计算。为基数计算。 （二）产假假期（二）产假假期（参照女职工劳动保护特别（参照女职工劳动保护特别规定和省、市计生条例执行）规定和省、市计生条例执行） 顺产的，

9、顺产的，9898天天；难产（剖腹产、会阴；难产（剖腹产、会阴度破度破裂）裂）另加另加3030天天；吸引产、钳产、臀位牵引产；吸引产、钳产、臀位牵引产另加另加1515天天；生育多胞胎的，每多生育；生育多胞胎的，每多生育1 1个婴儿，个婴儿，增加增加1515天。天。 怀孕怀孕2 2个月以下流产的，个月以下流产的，1515天天；怀孕；怀孕2 2个月以个月以上上4 4个月以下流产的，个月以下流产的，3030天天；怀孕；怀孕4 4个月以上（含个月以上（含4 4个月）至个月）至7 7个月以下流产的，个月以下流产的，4545天天；怀孕满；怀孕满7 7个个月以上发生死胎和早产不成活的，月以上发生死胎和早产不成

10、活的，7575天天。 参保人因生育而导致死亡，享受生育津贴的参保人因生育而导致死亡，享受生育津贴的假期假期按产前按产前1515天及产后至死亡天及产后至死亡时的实际天数计算。时的实际天数计算。 （三）参保人计划生育手术假期：（三）参保人计划生育手术假期： 取出宫内节育器的，取出宫内节育器的，2 2天天；放置宫内节；放置宫内节育器的，育器的，3 3天天；施行输卵管结扎的，；施行输卵管结扎的，3030天天；施行输精管结扎的，施行输精管结扎的，1010天天；施行输卵管或；施行输卵管或者输精管复通手术的，者输精管复通手术的，1414天天。同时施行上。同时施行上述两种节育手术的，述两种节育手术的，合并计算

11、合并计算假期。假期。产假期产假期“月数月数”计算办法计算办法 按产科学的概念，按产科学的概念，7 7天为一孕周天为一孕周，4 4周为周为一孕月一孕月计算。计算。 （四）独生子女奖励假期（四）独生子女奖励假期 属于计划生育奖励假期或晚婚、晚育属于计划生育奖励假期或晚婚、晚育奖励假期以及看护假期奖励假期以及看护假期，参保人，参保人不享受生不享受生育津贴育津贴，由，由用人单位按有关规定支付用人单位按有关规定支付产假产假工资。工资。六、生育保险待遇支付六、生育保险待遇支付 （一）享受生育保险待遇条件（一）享受生育保险待遇条件 用人单位已为其用人单位已为其全部职工全部职工参加本市参加本市生育保险，并生育

12、保险，并按时足额缴纳生育保险费按时足额缴纳生育保险费的，的，其职工按规定享受相应的生育保险待遇。其职工按规定享受相应的生育保险待遇。 （二）生育津贴待遇支付（二）生育津贴待遇支付 1 1、参保满一年：、参保满一年：参保人参加本市生育保险累计缴费满参保人参加本市生育保险累计缴费满1 1年的，其应当享受的生育津贴，由社会保险经办机构年的，其应当享受的生育津贴，由社会保险经办机构按按月计发给用人单位月计发给用人单位。 参保人在享受生育保险待遇期间，用人单位参保人在享受生育保险待遇期间，用人单位停止为其停止为其继续缴纳继续缴纳生育保险费的，从生育保险费的，从停止缴费当月起停止缴费当月起，生育保险，生育

13、保险基金基金停止对用人单位支付停止对用人单位支付生育津贴，欠缴费期间参保人生育津贴，欠缴费期间参保人的产假工资的产假工资由用人单位支付。由用人单位支付。 2 2、参保未满一年：、参保未满一年：参保人参加本市生参保人参加本市生育保险累计缴费育保险累计缴费未满未满1 1年年的，用人单位应当的，用人单位应当在其累计缴费在其累计缴费满满1212个月之后的个月之后的1 1年内年内，向社，向社会保险经办机构申请支付生育津贴。生育会保险经办机构申请支付生育津贴。生育津贴津贴待遇标准不变。待遇标准不变。 3 3、支付时限、支付时限 用人单位用人单位逾期未提供申请逾期未提供申请支付生育津贴支付生育津贴资料的，社

14、会保险经办机构资料的，社会保险经办机构不再支付不再支付其参保其参保人的生育津贴。人的生育津贴。 社会保险经办机构收到用人单位申请支社会保险经办机构收到用人单位申请支付生育津贴的资料后，经审核符合支付条件付生育津贴的资料后，经审核符合支付条件的，应当在的，应当在收到申请之日起收到申请之日起3030日内日内支付生育支付生育津贴；不符合支付条件的，应当津贴；不符合支付条件的，应当在在3030日内日内作作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。出不予支付的书面决定并说明理由和依据。 （三）生育医疗费用待遇支付（三）生育医疗费用待遇支付 1 1、支付方式：、支付方式：生育医疗费用由生育医疗费用由社会保险经

15、办社会保险经办机构与定点医疗机构机构与定点医疗机构按生育的医疗费用和计划生按生育的医疗费用和计划生育手术的育手术的医疗费用平均定额标准医疗费用平均定额标准结算。其中，生结算。其中，生育的医疗费用定额标准按育的医疗费用定额标准按“产前检查费用定额标产前检查费用定额标准准”和和“住院分娩费用定额标准住院分娩费用定额标准”分别确定分别确定。 定额标准定额标准由市社会保险行政主管部门由市社会保险行政主管部门另行确另行确定定，并由社会保险经办机构与定点医疗机构，并由社会保险经办机构与定点医疗机构签订签订服务协议服务协议实施。实施。 参保人按规定就医发生的生育医疗费用，属于参保人按规定就医发生的生育医疗费

16、用，属于个人支个人支付的付的，由定点医疗机构，由定点医疗机构向个人收取；向个人收取；应由生育保险应由生育保险基金基金支付的支付的，由定点医疗机构先行记账，每月汇总后，向社，由定点医疗机构先行记账，每月汇总后，向社会保险经办机构会保险经办机构申报结算申报结算。 参保人在参保人在多家视同选定医疗机构多家视同选定医疗机构就医发生的生育医疗就医发生的生育医疗费用（含产前检查等费用），由参保人费用（含产前检查等费用），由参保人选定的医疗机构选定的医疗机构并账并账，按，按一个生育人次一个生育人次相应产式（或者术式）的定额标相应产式（或者术式）的定额标准，向社会保险经办机构申报结算。准，向社会保险经办机构申

17、报结算。 2、大额医疗费用：、大额医疗费用：参保人办理就医确认后在定点医参保人办理就医确认后在定点医疗机构发生的符合规定的生育医疗费用疗机构发生的符合规定的生育医疗费用总额在总额在1万元（含万元（含1万元）以内万元）以内的，由社会保险经办机构与定点医疗机构按的，由社会保险经办机构与定点医疗机构按定额标准结算；定额标准结算；超过超过1万元的万元的部分，由社会保险经办机构部分，由社会保险经办机构审核后，按服务项目方式结算。审核后，按服务项目方式结算。 严重高危妊娠病种范围严重高危妊娠病种范围参照市卫生计生行政主管部门参照市卫生计生行政主管部门编制的编制的广州市高危妊娠管理办法广州市高危妊娠管理办法

18、的规定执行。的规定执行。 3 3、超范围或超标准医疗费用：、超范围或超标准医疗费用：参保人参保人或家属自主选择或家属自主选择“无痛分娩无痛分娩”等特殊医疗服等特殊医疗服务项目，务项目，超过超过基本医疗服务或基本医疗服务或“三个目录三个目录”规定标准的规定标准的费用部分，由费用部分，由参保人负担参保人负担；参保；参保人自主选择人自主选择“三个目录三个目录”规定范围以外的规定范围以外的高高新技术服务费用，由参保人新技术服务费用，由参保人全额负担全额负担。 4 4、转诊医疗费用：、转诊医疗费用：转出和转入定点医转出和转入定点医疗机构分别凭疗机构分别凭转院登记表转院登记表向社会保险经向社会保险经办机构

19、申报结算费用。社会保险经办机构按办机构申报结算费用。社会保险经办机构按定额标准与转出和转入定点医疗机构分别结定额标准与转出和转入定点医疗机构分别结算。参保人在转出和转入定点医疗机构发生算。参保人在转出和转入定点医疗机构发生的生育医疗费用的生育医疗费用未达到定额标准未达到定额标准7070的的（不（不含含7070），按实际费用结算；），按实际费用结算；达到达到7070以上以上的的按定额标准结算。按定额标准结算。 5 5、年终清算医疗费用：、年终清算医疗费用：在一个社会保险年在一个社会保险年度内，定点医疗机构为参保人提供优质医疗服务度内，定点医疗机构为参保人提供优质医疗服务且无违反生育保险规定，参保

20、人实际发生的生育且无违反生育保险规定，参保人实际发生的生育医疗费用总额医疗费用总额达到达到定额偿付定额偿付总额总额9090以上以上的，由的，由社会保险经办机构社会保险经办机构按定额按定额标准全额偿付；标准全额偿付；未达到未达到定额偿付总额定额偿付总额9090的（不含的（不含9090），按实际），按实际费用费用额偿付。额偿付。 6 6、零星报销医疗费：、零星报销医疗费：参保人因参保人因急诊急诊在非选定在非选定医疗机构就医、经批准在医疗机构就医、经批准在异地就医异地就医以及以及其他符合规其他符合规定情形定情形发生的生育医疗费用，可凭相关资料申请报发生的生育医疗费用，可凭相关资料申请报销。经审核符合

21、规定的费用销。经审核符合规定的费用低于低于本市同等级定点医本市同等级定点医疗机构定额标准的，疗机构定额标准的，按实际按实际报销；报销；高于高于定额标准的，定额标准的，按定额标准按定额标准报销。报销。 参保人已在选定医疗机构参保人已在选定医疗机构享受产前检查享受产前检查待遇的，待遇的，只给予报销相应住院分娩费用。属于符合规定的实只给予报销相应住院分娩费用。属于符合规定的实际际住院分娩费用住院分娩费用低于本市同等级定点医疗机构住院低于本市同等级定点医疗机构住院分娩费用定额标准的，分娩费用定额标准的，按实际报销按实际报销；高于定额标准；高于定额标准的，的，按定额标准报销按定额标准报销。 7 7、未按

22、规定就医的医疗费用：、未按规定就医的医疗费用：参保人参参保人参加本市生育保险累计缴费满加本市生育保险累计缴费满1 1年、年、未办理就医未办理就医确认手续或未按规定就医确认手续或未按规定就医的，可在其分娩、的，可在其分娩、人流、计划生育手术后人流、计划生育手术后1 1年内，由用人单位或年内，由用人单位或参保人凭相关资料向社会保险经办机构申请参保人凭相关资料向社会保险经办机构申请支付支付一次性生育医疗费用补贴一次性生育医疗费用补贴。补贴限额标。补贴限额标准为本市同等级定点医疗机构相应准为本市同等级定点医疗机构相应定额标准定额标准的的6060。 8 8、不足规定缴费年限医疗费用：、不足规定缴费年限医

23、疗费用：在参在参加本市生育保险期间妊娠或施行计划生育加本市生育保险期间妊娠或施行计划生育手术但累计缴费未满手术但累计缴费未满1 1年的，可年的，可待其累计缴待其累计缴费满费满1212个月后个月后的的1 1年内，由用人单位凭相关年内，由用人单位凭相关资料申请报销，限额报销标准为本市同等资料申请报销，限额报销标准为本市同等级定点医疗机构相应级定点医疗机构相应定额标准的定额标准的8080。七、生育保险就医管理七、生育保险就医管理 （一）定点（协议）医疗机构：（一）定点（协议）医疗机构：社会保社会保险险行政主管部门行政主管部门负责确定本市生育保险定负责确定本市生育保险定点医疗机构。点医疗机构。 社会保

24、险经办机构应当与定点医疗机社会保险经办机构应当与定点医疗机构构签订服务协议签订服务协议，明确服务项目、双方权，明确服务项目、双方权利、义务、责任及有关费用结算标准等事利、义务、责任及有关费用结算标准等事宜，并将定点（协议）医疗机构的名单宜，并将定点（协议）医疗机构的名单向向社会公布。社会公布。 （二）就医确认：（二）就医确认：参保人参加本市生育保险参保人参加本市生育保险累计缴费满累计缴费满1 1年的，应当于年的，应当于妊娠满妊娠满1212周后周后，按以下，按以下办法办理就医确认手续：办法办理就医确认手续： 1 1、参保人、参保人自主选定自主选定本市一家定点医疗机构，本市一家定点医疗机构，按规定

25、提供有关资料办理就医确认手续。按规定提供有关资料办理就医确认手续。 2 2、定点医疗机构将参保人的、定点医疗机构将参保人的有关资料传递有关资料传递给给社会保险经办机构。社会保险经办机构。 3 3、经社会保险经办机构审核后，在生育保险、经社会保险经办机构审核后，在生育保险信息系统中信息系统中作出标识作出标识，传递给办理就医确认手续，传递给办理就医确认手续的定点医疗机构，该机构即成为参保人的定点医疗机构，该机构即成为参保人“选定医选定医疗机构疗机构”。 4、参保人、参保人首次在选定医疗机构首次在选定医疗机构产前检产前检查时，由选定医疗机构为其查时，由选定医疗机构为其打印确认回执打印确认回执，作为参

26、保人的作为参保人的就医凭证就医凭证。 5、参保人、参保人原则上不得原则上不得改变选定医疗改变选定医疗机构。因医疗条件限制、住所变化等特殊机构。因医疗条件限制、住所变化等特殊事由确需变更选定医疗机构的，应当持事由确需变更选定医疗机构的，应当持原原就医确认凭证和变更事由就医确认凭证和变更事由的相关凭证，向的相关凭证，向社会保险经办机构申请社会保险经办机构申请办理变更办理变更手续。手续。 （三）分娩就医规定：（三）分娩就医规定： 参保人参保人应当在应当在办理就医确认手续的办理就医确认手续的选定医疗机选定医疗机构构产前检查和分娩。产前检查和分娩。 参保人选定的医疗机构，其同一法人机构管理参保人选定的医

27、疗机构，其同一法人机构管理的本市其他同等级别的定点医疗机构的本市其他同等级别的定点医疗机构即可视同即可视同参保参保人的选定医疗机构。人的选定医疗机构。 参保人因参保人因急诊分娩急诊分娩可在非选定医疗机构就医，可在非选定医疗机构就医，待病情稳定后应待病情稳定后应及时转往及时转往选定医疗机构。选定医疗机构。 （四）转诊规定：（四）转诊规定：参保人因病情需要转参保人因病情需要转往往高一级定点高一级定点医疗机构或医疗机构或专科定点专科定点医疗机医疗机构诊治，须经转出定点医疗机构科室申请、构诊治，须经转出定点医疗机构科室申请、报该机构医务科同意。转院时，转出、转报该机构医务科同意。转院时，转出、转入定点

28、医疗机构须分别填写入定点医疗机构须分别填写广州市职工广州市职工生育保险参保人转院登记表生育保险参保人转院登记表。 （五）异地就医规定：（五）异地就医规定：参保人因特殊情参保人因特殊情况需在异地产检、分娩或实施计划生育的，况需在异地产检、分娩或实施计划生育的，须在须在异地就医前经单位确认异地就医前经单位确认填写填写广州市广州市职工生育保险参保人异地就医申请表职工生育保险参保人异地就医申请表，并携相关资料，经社会保险经办机构审核并携相关资料，经社会保险经办机构审核同意后，可按规定享受生育保险待遇。同意后，可按规定享受生育保险待遇。 （六）计生手术就医规定：（六）计生手术就医规定：参保人需流参保人需

29、流产、引产或施行计划生育手术的，不需办产、引产或施行计划生育手术的，不需办理就医确认手续，理就医确认手续，凭符合计划生育规定凭符合计划生育规定的的证明材料，证明材料，自主选择自主选择本市定点医疗机构就本市定点医疗机构就医。医。 八、其他人员生育保障八、其他人员生育保障 （一）未就业配偶：（一）未就业配偶：参加本市生育保险的男职参加本市生育保险的男职工的未就业配偶，可按规定享受本市生育保险待工的未就业配偶，可按规定享受本市生育保险待遇。遇。 1、享受待遇条件：、享受待遇条件：同时同时具备以下条件具备以下条件： （1）未就业配偶持有效的本市）未就业配偶持有效的本市失业登记失业登记证件；证件； （2

30、)未就业配偶未享受本市或户籍所在地的未就业配偶未享受本市或户籍所在地的城乡城乡居民基本医疗保险居民基本医疗保险（含城镇居民基本医疗保（含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗）待遇。险或新型农村合作医疗）待遇。 2 2、待遇范围及标准：、待遇范围及标准：未就业配偶只可未就业配偶只可享受本市享受本市生育医疗费用生育医疗费用待遇，不享受生育待遇，不享受生育津贴待遇。未就业配偶享受生育医疗费用津贴待遇。未就业配偶享受生育医疗费用的待遇标准，参照本市城乡的待遇标准，参照本市城乡居民基本医疗居民基本医疗保险生育医疗待遇标准保险生育医疗待遇标准执行。执行。 3 3、具体待遇标准：、具体待遇标准： （1 1

31、）产前检查医疗费用，按每人每孕次）产前检查医疗费用，按每人每孕次300300元的标准限额支付。元的标准限额支付。 （2 2）终止妊娠或者施行计划生育手术发生）终止妊娠或者施行计划生育手术发生的门诊医疗费用，按的门诊医疗费用，按5050的标准支付。的标准支付。 （3 3）住院期间发生的生育医疗费用，按一）住院期间发生的生育医疗费用，按一级医疗机构级医疗机构8585、二级医疗机构、二级医疗机构7070、三级医疗、三级医疗机构机构5555的比例支付。的比例支付。 （4 4）门诊和住院生育医疗费用的支付限额，）门诊和住院生育医疗费用的支付限额，参照本市同等级定点医疗机构相应定额标准执行。参照本市同等级

32、定点医疗机构相应定额标准执行。 （二）外国（境）籍人员：（二）外国（境）籍人员： 在本市用人单位在本市用人单位合法就业合法就业并按规定并按规定参加本市生育保参加本市生育保险险的外国（境）籍人员，按以下规定享受生育保险待遇：的外国（境）籍人员，按以下规定享受生育保险待遇： 1、夫妇双方均为外国（境）籍人员的，不受我国计划、夫妇双方均为外国（境）籍人员的，不受我国计划生育政策的调整，在本市享受生育保险待遇的次数（不生育政策的调整，在本市享受生育保险待遇的次数（不包含终止妊娠、计划生育手术）包含终止妊娠、计划生育手术）最多不得超过两次。最多不得超过两次。 2、外国（境）籍人员在、外国（境）籍人员在国

33、外或者港澳台地区国外或者港澳台地区发生的生发生的生育医疗费用，生育保险基金育医疗费用，生育保险基金不予支付不予支付。 3、未婚外国（境）籍人员未婚外国（境）籍人员生育的，不得享受生育保险生育的，不得享受生育保险待遇。待遇。 （三）失业人员：（三）失业人员：职工失业前已参加职工失业前已参加本市生育保险的，在本市生育保险的，在领取失业保险金期间领取失业保险金期间可按照本市生育保险的相关规定享受生育可按照本市生育保险的相关规定享受生育医疗费用待遇。医疗费用待遇。 （四）退休人员：（四）退休人员：参保人参保人达到法定退休达到法定退休年龄年龄人员在享受人员在享受按月领取本市养老待遇按月领取本市养老待遇期

34、期间，可按规定享受本市生育医疗费用待遇。间，可按规定享受本市生育医疗费用待遇。 （五）丧失单位依托的人员：（五）丧失单位依托的人员：参保人参保人按照规定享受产假或者计划生育手术休假按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因，停止为其缴纳生关闭、撤销等客观原因，停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的，参保人育保险费、并未支付产假工资的，参保人可可按规定继续享受本市生育津贴按规定继续享受本市生育津贴待遇。待遇。九、生育保险新政策九、生育保险新政策 的主要特点的主要特点 （一）调整生育保险待遇项目（一）调整生育

35、保险待遇项目 1 1、遵循依法行政的原则，调整了生育保险、遵循依法行政的原则，调整了生育保险待遇项目。待遇项目。本市生育保险原有本市生育保险原有五个待遇项目五个待遇项目：生：生育（含计划生育手术）医疗费，生育津贴，男配育（含计划生育手术）医疗费，生育津贴，男配偶看护假期工资，一次性营养补助费，到一、二偶看护假期工资，一次性营养补助费，到一、二级医院分娩补助费。级医院分娩补助费。 根据根据社会保险法社会保险法、广东省职工生育保广东省职工生育保险规定险规定（粤府令第（粤府令第203203号）和号）和立法法立法法的规的规定，定，实施办法实施办法规定的生育保险待遇项目包括：规定的生育保险待遇项目包括：

36、生育医疗费用和生育津贴。生育医疗费用和生育津贴。 2 2、计划生育奖励假期工资回归用人单位支付。、计划生育奖励假期工资回归用人单位支付。203203号号令第十六条令第十六条规定：职工依照计划生育法律、法规规定享规定：职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间，由用人单位按照规受奖励增加的产假或者看护假期间，由用人单位按照规定发放工资，职工不享受生育津贴。定发放工资，职工不享受生育津贴。广东省人口与计广东省人口与计划生育条例划生育条例第三十七条第三十七条规定：规定：“独生子女保健费和奖独生子女保健费和奖励金由夫妻双方所在单位各负担百分之五十。职工以外励金由夫妻双方所在单位各负

37、担百分之五十。职工以外的其他人员由当地人民政府统筹解决的其他人员由当地人民政府统筹解决”。 3 3、取消了保障作用不明显的待遇项目。、取消了保障作用不明显的待遇项目。原原“一次性一次性分娩营养补助费分娩营养补助费”不属于生育保险法定的保障范围，国不属于生育保险法定的保障范围，国家和省生育保险家和省生育保险“三个目录三个目录”明确规定，生育保险基金明确规定，生育保险基金不得支付营养、保健等费用。原设置不得支付营养、保健等费用。原设置“一、二级医院分一、二级医院分娩补助费娩补助费”待遇的主要目的是引导参保女职工到基层医待遇的主要目的是引导参保女职工到基层医疗机构生育，但长期的实践证明，绝大部分参保

38、人仍选疗机构生育，但长期的实践证明，绝大部分参保人仍选择到三级医院分娩，此待遇项目未产生预期的引导作用，择到三级医院分娩，此待遇项目未产生预期的引导作用，已丧失实际意义。已丧失实际意义。 （二）降低了享受待遇门槛（二）降低了享受待遇门槛 一是一是用人单位已为其用人单位已为其全部职工参加全部职工参加本市生育本市生育保险，并保险，并按时足额缴纳按时足额缴纳生育保险费的，其参保职生育保险费的，其参保职工即可按规定享受相应的生育保险待遇；工即可按规定享受相应的生育保险待遇；二是二是缴缴纳生育保险费纳生育保险费不满不满1年年的参保人，可在其累计缴的参保人，可在其累计缴纳生育保险费满纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费个月之后申请报销生育医疗费用，同时，可申领生育津贴；用，同时，可申领生育津贴；三是三是对对未办理未办理就医就医确认手续或确认手续或未按规定未按规定就医的，用人单位或参保人就医的，用人单位或参保人可申请可申请一次性生育医疗费用补贴一次性生育医疗费用补贴。 （三）扩大了享受待遇人员范围（三）扩大了享受待遇人员