船舶防污文书申请书、填写范本 - 上海海事局

1、防 污 文 书 申 请 书船舶名称(IMO编号)申请单位单位邮编单位地址联系电话申 办 人申请申请证书(文书)名称船上油污应急计划 船上(海洋)污染应急计划/船上有毒液体物质海洋污染应急计划 挥发性有机化合物物管理计划 船舶垃圾管理计划 程序与布置手册 船舶污染物接收证明签发 油污损害民事责任保险或其他财务保证证书 燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证证书签发 非持久性油类污染损害民事责任保险或其他财务保证证书签发 港口、码头、装卸站防治船舶及其有关作业活动污染海洋环境应急预案备案 船舶有关作业单位防治船舶及其有关作业活动污染海洋环境应急预案审批 申 请 资 料 情 况 应 已 交 交 应

2、已 交 交01 防污文书申请书 02船舶油污损害民事责任保险或其他财务保证证明 03挥发性有机化合物管理计划 04船上海洋污染应急计划/船上有毒液体物质海洋污染应急计划(一式三份) 05程序与布置手册(一式三份) 06 重新申领需提供旧的记录簿 07船上油污应急计划(一式三份) 08经核准的船舶排放作业申请书 09 船舶总布置图 10 评估报告/评审意见 11 船舶国籍证书复印件 12船舶垃圾管理计划 13 NLS证书或COF证书复印件 14 I0PP或0PP证书 15 IAPP 证书复印件 16船舶有关作业单位/港口、码头、装卸站防治船舶及其有关作业活动污染海洋环境应急预案 17油类记录簿

3、18 委托证明、身份证明及其复印件 兹承诺：以上申请资料真实、有效，否则，承担由此而产生的一切后果。船舶/船公司（章）申请日期：受理日期（政务受理人员填写）防 污 文 书 申 请 书（范本）船舶名称(IMO编号)新北京申请单位上海*航运有限公司单位邮编200086联系地址上海市杨树浦路*号*室联系电话1396454*申 办 人张先生申请申请证书(文书)名称船上油污应急计划 船上(海洋)污染应急计划/船上有毒液体物质海洋污染应急计划 挥发性有机化合物物管理计划 船舶垃圾管理计划 程序与布置手册 船舶污染物接收证明签发 油污损害民事责任保险或其他财务保证证书 燃油污染损害民事责任保险或其他财务保证

4、证书签发 þ非持久性油类污染损害民事责任保险或其他财务保证证书签发 港口、码头、装卸站防治船舶及其有关作业活动污染海洋环境应急预案备案 船舶有关作业单位防治船舶及其有关作业活动污染海洋环境应急预案审批 申 请 资 料 情 况 应 已 交 交 应 已 交 交01 防污文书申请书 þ þ02船舶油污损害民事责任保险或其他财务保证证明 þ þ03挥发性有机化合物管理计划 04船上海洋污染应急计划/船上有毒液体物质海洋污染应急计划(一式三份) 05程序与布置手册(一式三份) 06 重新申领需提供旧的记录簿 07船上油污应急计划(一式三份) 08经核准的

5、船舶排放作业申请书 09 船舶总布置图 10 评估报告/评审意见 11 船舶国籍证书复印件 þ þ12船舶垃圾管理计划 13 NLS证书或COF证书复印件 14 I0PP或0PP证书 15 IAPP 证书复印件 16船舶有关作业单位/港口、码头、装卸站防治船舶及其有关作业活动污染海洋环境应急预案 17油类记录簿 18 委托证明、身份证明及其复印件þ þ兹承诺：以上申请资料真实、有效，否则，承担由此而产生的一切后果。船舶/船公司（章）申请日期：2012.8.1受理日期（政务受理人员填写）船舶防污文书申请书填表说明一、申请人应根据申请办理的船舶和所属船舶公司的实际情况，填写具体申请办理船舶防污染证书、文书的船名、申请人、申办人、联系电话、申办人、联系地址等信息。申办人联系电话应为常用电话。二、申请人根据所要申请办理的证书、文书，在“申请证书(文书)名称”栏内选择相应的项目，办理多项业务的，分别在相应的项目后依次打“”。三、申请人申请办理业务时，根据所办理的证书、文书，按照我局政务公开指南的要求提交相应的申请材料