北京市生育保险报销办理指南

1、北京市生育保险报销办理指南北京市生育保险报销办理指南北京市生育保险报销及生育津贴申领办理说明1、 生育就医须知参加生育保险的职工发生生育保险医疗费用时，应当出示“社会保障卡”（或“新发与补【换】社会保障领卡凭证”）和北京市生育服务证（或北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）就医。2、 生育报销北京市生育保险费用报销分两部分：门诊产检费、住院生产费。（一）门诊发生的生育相关医疗费用由个人先现金垫付，不需要用“社会保障卡”刷卡结算，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。按规定由生育保险基金支付的医疗费用，由用人单位汇总，并填写相应表格，于每月1日至20日向参保生育保

2、险的缴费区、县的医保中心申报结算。门诊检查医疗费用申报时需要提交的材料：有北京市生育服务证（准生证）的，需材料：北京市生育服务证及复印件；婴儿（出生、死亡、引（流）产证明）及复印件；医学诊断证明书（需要有孕周数）及复印件；原始收据及复印件；北京市医疗保险专用处方及复印件（有医药费用的时候必须附带）；检查、治疗明细单；员工填写北京市生育保险医疗费用手工报销申报表（手工填写，一式两份，加盖章）；2）无北京市生育服务证（准生证）的，需材料：北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）及复印件；婴儿（出生、死亡、引（流）产证明）及复印件；医学诊断证明书（需要有孕周数）及复印件；原始收据及复印件；北

3、京市医疗保险专用处方及复印件（有医药费用的时候必须附带）；检查、治疗明细单；员工填写北京市生育保险医疗费用手工报销申报表（手工填写，一式两份，加盖章）；住院发生的相关费用，只有因入院时黑名单或急诊入院未带“社会保障卡”或“新发与补（换）社保卡证明”等情况，可申请手工报销。可以持卡进行实时结算，由医院按照生育保险的有关规定记账，不需要再到区县医保中心手工报销，结算后的费用社保中心不予二次报销。住院费用申报时需要提交的材料：若未持卡就医，且有北京市准生证的，需材料：北京市生育服务证（准生证）及复印件；婴儿（出生、死亡、引（流）产证明）及复印件；医学诊断证明书（需要有孕周数）及复印件；住院费用结算清

4、单、费用明细；原始收据及复印件；外地就医的情况说明，盖单位公章一份；（仅限在京上生育险，在异地生育的员工。）就诊医院是否为当地医保定点（由异地医保部门出具）；（仅限在京上生育险，在异地生育的员工。）医院等级证明（由异地医保部门出具）；（仅限在京上生育险，在异地生育的员工。）员工填写北京市生育保险医疗费用手工报销申报表（手工填写，一式两份，加盖章）；2）若未持卡就医，且无北京市准生证的，需材料：北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）及复印件；婴儿（出生、死亡、引（流）产证明）及复印件；医学诊断证明书（需要有孕周数）及复印件；住院费用结算清单、费用明细；原始收据及复印件；外地就医的情况说

5、明，盖单位公章一份；（仅限在京上生育险，在异地生育的员工。）就诊医院是否为当地医保定点（由异地医保部门出具）；（仅限在京上生育险，在异地生育的员工。）医院等级证明（由异地医保部门出具）；（仅限在京上生育险，在异地生育的员工。）员工填写北京市生育保险医疗费用手工报销申报表（手工填写，一式两份，加盖章）；（三）注意事项1）职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的相关规定，未婚职工不享受生育保险待遇；2）申报截止时限为次年1月20日；3） 持外地生育服务证者，需到本市居住地街道计生部门换取北京市外地来京人员生育服务联系单（生育保险专4） 稽留流产、不全流产、完全流产、清宫术不属于生育险范畴

6、，当次费用按照基本医疗费用申报；之前相关门诊检查费按生育保险的产前检查申报；（四）流程办理图三、生育津贴申领（一）参保职工分娩前生育保险连续缴费满9个月的，其发生的生育、计划生育手术医疗费用和生育津贴由生育保险（二）分娩之日前连续缴费不足9个月的，其发生的生育、计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，生育津贴由用人单位支付。(三)参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予补支标准按照以下办法执行：1) 分娩之月的本人生育保险缴费基数低于分娩后12个月的缴费基数的，按照分娩之月的缴费基数除以30再乘以产假天数补支；2) 分娩之月的本人生育保险

7、缴费基数高于分娩后12个月的缴费基数的，按照分娩前连续缴费期间和分娩后12个月缴费期间的平均缴费基数除以30再乘以产假天数补支。3) 补支的生育津贴高于用人单位已发放的产假工资的，其差额部分用人单位应当补发给个人；补支的生育津贴低于用人单位已发放的产假工资的，其差额部分用人单位不得向个人追回。4) 参保人员生育保险缴费基数应当与养老保险缴费基数一致，其中养老保险缴费基数低于上一年本市职工平均工资60%的，生育保险应当按照上一年本市职工平均工资60%征缴。1) 结婚证原件及复印件一份；2)生育服务证原件及复印件一份；3)婴儿出生证明原件及复印件一份；4)医学诊断证明书原件及复印件一份；5)男女双

8、方二代身份证正反面复印件；6)外埠职工须提供北京市工作居住证及北京市外地为京人员生育服务联系单原件及复印件一份；7)北京市申领生育津贴人员信息登记表一式两份;1) 夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报北京市申领生育津贴人员信息登记表。2) 女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报北京市申领生育津贴人员信息登记表(一式两份)，携带男职工的结婚证及其复印件和相关材料报四险支付岗进行人员登记。3)表中单位负责人、填报人、联系电话和填报日期必须填写完整，如有涂改，请在涂改处加盖单位公章。(四)生育津贴的计算生育津贴=(单位上年度职工月平均工资/30)*产假天

9、数（五）流程办理图四、晚育津贴符合享受晚育奖励津贴条件的，晚育奖励假30天，由夫妻双方一方享受。需要在北京市申领生育津贴人员信息登记表中选择享受晚育津贴的对象，夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。晚育津贴=申领人单位上年度职工月平均工资女职工难产生育一婴儿，且满足晚育条件，此女职工单位平均缴费基数为3000元，其配偶单位平均缴费基数为7000元，晚育奖励假由其配偶享受，则生育保险基金应支付给女职工生育津贴多少元？1） 正常生育产假90天，难产增加产假15天，共计105天。女职工单位平均缴费基数为3000元，则生育津贴=（3000+30）X105=10500元2） 晚育奖励假30天，晚育津贴由其配偶享受，配偶单位平均缴费基数为7000元。晚育奖励津贴=7000元北京市生育保险医疗费用手工报销申报表单位名称（公章）：社保登记号：北京市申领生育津贴人员信息登记表申领生育津贴次序号：组织机构代码：1. 在（）中划，进行选择；2. 在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；3. 申领晚