内科学 泌尿系统疾病总论

1、整理课件 泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases）温州医科大学附属第一医院肾内科温州医科大学附属第一医院肾内科 陈朝生陈朝生整理课件o 肾脏的结构与功能o 肾脏疾病的主要临床表现o 常用肾脏疾病的检查o 肾脏疾病的诊断o 肾脏疾病的治疗o 肾脏病学的发展动态 讲授目的和要求整理课件整理课件整理课件整理课件肾脏微结构整理课件整理课件电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质整理课件整理课件肾脏的解剖学特点肾脏的解剖学特点o 两肾大约200万个肾单位o 血流供应丰富，约占全身血量25%o 有丰富的毛细血管网o 肾小管的逆流倍增结构整理课件肾

2、脏的生理功能o 肾小球滤过功能o 肾小管重吸收和分泌功能o 肾脏内分泌功能维持机维持机体内环体内环境稳定境稳定整理课件肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图排泄功能（excretory function）整理课件肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸收髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管 AVP作用下,尿素再循环 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由

3、肾小管分泌整理课件Summary of Tubular Resorptive Processes整理课件内分泌功能（endocrine function） 球旁器分泌肾素 血管紧张素原血管紧张素血管紧张素、血管紧张素 RAS系统 前列腺素族、EPO 、1羟化酶整理课件肾脏病临床表现o 浮肿o 尿检异常o 高血压o 肾区疼痛及肾绞痛o 尿量改变o 贫血o 尿路刺激症状整理课件水肿水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症 肾 炎 性 水 肿 ： “ 球 - 管 平 衡 ” 和 肾 小 球滤过分数下降，导致水钠潴留整理课件整理课件整理课件正常滤过小于24万Da蛋白质通过150mg/d 3.5g/d蛋

4、白尿蛋白尿整理课件蛋白尿（proteinuria） 蛋白尿 150mg/d 或 尿蛋白/肌酐比率200mg/g 微量白蛋白尿：24h排泄 30300mg 尿白蛋白/肌酐比率 男17250mg/g 女25355mg/g 3.5g/d整理课件区分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失病理性蛋白尿则多为持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿整理课件血尿血尿镜下血尿：尿RBC 3个/HP肉眼血尿：1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿血尿来源：相差显微镜检查；尿红细胞容积分布曲线整理课件整理课件引起血尿的主要原因引起血尿的主要原因o

5、肾实质性疾病o 尿路疾病o 凝血异常o 尿路周围疾病整理课件假性血尿的原因假性血尿的原因o 月经血o 剧烈运动、发热等o 尿道插管或尿道周围病变o 血红蛋白尿或肌红蛋白尿o 药物和（或）食物影响整理课件 确定真性血尿泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性 确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法整理课件Normal RBCAbnormal RBC整理课件高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： 钠、水潴留 肾素分泌增多：肾实质缺血刺激 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 （激肽

6、等）整理课件 尿量异常 少尿与无尿 多尿 夜尿整理课件肾区疼痛及肾绞痛o 肾脏急、慢性炎症o 泌尿系结石o 肾血管阻塞o 腰痛血尿综合征整理课件肾脏疾病常见综合征肾病综合征肾炎综合征无症状性尿检异常急性肾功能衰竭急进性肾炎综合征慢性肾衰竭综合征整理课件肾脏疾病的基本检查 尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查整理课件尿液检查（uronoscopy） 整理课件白细胞尿、脓尿、细菌尿5个/HP 40万/h 100万/12h 每HP见细菌或培养105/ml整理课件 管型尿5000个/12h 整理课件 肾小球滤过功能Ccr Scr BUN 肾小管功能 近端肾小管功能 B2-

7、MG等 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 肾血浆流量测定 酸化功能肾功能检查（renal function examination） 整理课件 KUB; IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等 影像检查整理课件整理课件整理课件整理课件整理课件正常肾小球（四）肾活检整理课件正常肾小球整理课件 肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断整理课件病例病例o 47岁，男性o 下肢水肿2年o 高血压1年o PE: Bp 160/85 mmHg，下肢水肿（+），余（-）.整理课件病例病例o 尿

8、蛋白 3.9g/do 尿RBC 3-5/HPo 血白蛋白 29g/L, 高脂血症，血糖（-）o Ccr 96ml/min, Scr 70umol/Lo IgG, IgA, IgM, C3, ESR, normalo ANA(-), HBsAg(-)整理课件Capillary wall thickness is increased without inflammatory changes or cellular proliferationMNRenal biopsy 整理课件A “spike and dome” pattern observed when stained with silver methenamine.MNMNRenal biopsy 整理课件诊断诊断o 肾病综合征(原发性) o 膜性肾病o 肾功能：正常o 肾性高血压整理课件肾脏疾病的评估（evaluation）评估内容:病程：急性？慢性？病程：急性？慢性？尿检尿检肾功能肾功能肾组织学肾组织学整理课件 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治疗治疗原则(therapeutic principles)n原发病治疗n降压治疗n降蛋白尿治疗n饮食治疗、中西医结合