宫颈阴道分泌物绒毛膜促性腺激素和甲胎蛋白检测在胎膜早破诊断中

1、            邓玉清白骏 【摘要】目的探讨宫颈阴道分泌物绒毛膜促性腺激素(hCG)和甲胎蛋白(AF P)检测，在胎膜早破诊断中的价值。方法对208例胎膜早破孕妇和120例正常孕 妇的宫颈阴道分泌物进行hCG和AFP检测。结果hCG诊断胎膜早破的准确率93.3 %，敏感性94.2%，特异性91.7%；AFP诊断胎膜早破的准确率92.1%，敏感性89.4%，特异 性96.7%。二者差异无显著性(P0.05)。结论hCG和AFP对诊断胎膜早破 均有较高的准确率、敏感性和特

2、异性。对临床诊断均有较大的实用价值。 【关键词】胎膜早破绒毛膜促性腺激素甲胎蛋白诊断 Value of hCG and AFP in the secretion of cervix and vagina in diagnosis of premature rupture of membranes Deng Yuqing,Bai Jun. (The Obstetrics and Gyn ecology Department of Shenzhen Central Hospital, Shenzhen 518036) 【Abstract】ObjectiveTo study the comparat

3、ive diagnostic value o f two amniotic components: hCG and AFP in premature rupture of membranes.M ethods208 cases with ruptured amniotic membranes and 120 cases of term p regnancy took part in our prospective study .The hCG and ATP in the secretion of cervix and vagina were measured by radioimmunoas

4、s ay and dot immunobinding assay, respectively.ResultsThe accura cy of hCG a nd AFP for diagnosis of premature rupture of membranes were 93.3% and 92.1%,re spectively(P0.05).The sensitivity were 94.2% and 89.4%(P0.05). T he s pecificity were 91.7% and 96.7%, respectively (P0.05).Conclusion It sugges

5、ts that both hCG and AFP be diagnostic markers for prema ture rupture of membranes with good specificity, sensivity and accuracy. 【Key words】Fetal membranes, premature rupturehCGAFPDiagnosis 胎膜早破是产科的一种常见并发症，其发生率占分娩总数的2%25%1，2 。发生在早产者约占足月产的2.53倍3。胎膜早破并发宫腔感染，是围生儿 死 亡的常见原因之一。有些病例胎膜破口小或高位破膜、羊水流出少、破膜时间长或

6、阴道分泌 物的污染会影响胎膜早破的诊断4。本研究通过对208例胎膜早破孕妇和120例正 常孕妇的宫颈阴道分泌物分别进行hCG和AFP的检测，以比较二者的诊断价值。 1资料与方法 1.1研究对象选择1995年1月至1998年3月在本院住院分娩妊娠2840周临产前胎膜已破 裂、羊水流 出的208例孕妇为胎膜早破组，其中孕龄37周者为早破A组，3740周者为早破B组。另选 与胎膜早破组同期内随机抽样、胎膜未破的孕妇120例作为对照组。两组间孕妇的年龄、孕 次、产次、合并症(妊高征、胎位异常、双胎妊娠)差异均无显著性。 1.2胎膜早破确诊标准采用pH试纸检测阴道分泌物pH7；直接镜检阴道分泌物见 到羊

7、齿状结晶；阴道窥器检查可见少量液体自宫颈口流出。 以上3项中，2项以上阳性者诊断为胎膜早破。 1.3方法取宫颈阴道分泌物12ml，室温条件下，离心(每分钟1500r)5分钟，取上 清液储存 在-20备用。hCG水平测定采用放射免疫法，0.2IU/L为阳性。AFP水平测定采用斑点免 疫结合法，50g/L为阳性。 1.4统计学处理统计学分析采用2检验。 2结果 胎膜早破组和对照组的hCG和AFP检测结果，见表1。 表1两组hCG和AFP检测结果 组别 总例数 hCG AFP 阳性例数 % 阳性例数 % 对照组 120 10 8.3 4 3.3 早破A组 112 104 86.7 100 83.3

8、早破B组 96 92 95.8 86 89.6 表中统计学结果提示：hCG诊断胎膜早破的准确率93.3%，敏感性94.2%，特异性91.7 %；AFP诊断胎膜早破的准确率92.1%，敏感性89.4%，特异性96.7%。二者差异无显著性( P0.05)。 3讨论 3.1胎膜早破诊断的临床意义胎膜早破一旦发生，若处理不当，可危及母儿生命。由于 诊断方法不同，而使诊断率有大幅度的差异，在处理上，或给予假阳性病例不必要的干预， 致成早产；或给予假阴性者盲目等待而引起严重感染。因此，准确及时诊断胎膜早破至关重 要，成为当前高危妊娠管理中的重要课题之一。目前，临床上诊断胎膜早破大多数通过病史 、阴道液pH

9、值、羊水结晶等检查而得出诊断，但因为有的病例胎膜破口小或高位破膜、羊水 流出 少、阴道分泌物和血液污染均会影响胎膜早破的诊断。因此，寻找新的敏感的检测手段是产 科医生的一个重要课题。 3.2hCG和AFP诊断胎膜早破价值的比较正常情况下，hCG存在于羊水、血液和尿液中， 而 宫颈阴道分泌物中不能检测出。AFP在羊水中质量浓度高，而在血液、尿液、阴道分泌物中 质量浓度 极低甚至难以检测。当胎膜早破羊水流出，则宫颈阴道分泌物中因混有羊水而使hCG和AFP浓 度均升高。Anai5曾用免疫酶法测定胎膜早破者宫颈分泌物中hCG含量，发现胎 膜早破组hCG明显高于正常组，提示分泌物中hCG检测是发现羊水存

10、在的一项敏感指标。Ga ucherand1和Kishida6分别检测AFP来诊断胎膜早破，结论为AFP是 诊断胎膜早破的一项敏感指标。 本文通过诊断胎膜早破时对hCG和AFP指标的准确率、敏感性和特异性作出比较，对208 例胎膜早破孕妇和120例正常孕妇进行检测，hCG和AFP的诊断准确率分别为93.3%和92.1%( P0.05) ，敏感性分别为94.2%和89.4%(P0.05)，特异性分别为91.7%和96.7%(P0 .05)。此 检测结果表明，hCG和AFP的检测用于诊断胎膜早破均具有较高准确率、敏感性和特异性，二 者间差异无显著性。另外，检测hCG和AFP诊断胎膜早破与孕龄大小无关

11、，对足月前以及足月 妊娠孕妇具有同样的诊断价值，在胎膜早破的临床诊断中具有较高的实用价值，适用于临床 常规的检测。 作者单位：邓玉清(深圳市中心医院妇产科51 8036) 白骏(湖北医科大学附属第一医院武汉，430060) 参考文献 1，Gaucherand P, Guiband S, Rudigoz RC, et al. Diagnosis of premature ruptu re of the membranes by the identification of alpha-fetoprotein in vaginal secret ions. Acta Obstet Gynecol S

12、cand，1994;73(6):456                  2，Allen SR. Epidemiology of premature rupture of the fetal membrane. Clin Obstet Gynecol, 1991;34(4):685 3，Maxwell GL. Preterm premature rupture of membranes. Obstet Gynecol S urg, 1993;48(8):576 4，Friedman NH, Mealip TW. Diagnosis of ruptured fetal membrane. Am J Obste t Gynecol, 1969;104(3):544 5，Anai T, Tanaka Y, Hirota Y, et al. Vaginal fluid hCG levels for detect ing premature rupture of membranes. Obstet Gynecol, 1997;89(2):