两种不同雾化吸入方式治疗小儿毛细支气管炎疗效比较

1、    两种不同雾化吸入方式治疗小儿毛细支气管炎疗效比较丁淑贤 边俊梅430070湖北武汉市第三医院光谷院区摘 要 目的：探讨氧气驱动雾化吸入和空气压缩泵驱动雾化吸入两种不同雾化吸入方式对毛细支气管炎的治疗效果。方法：2009年10月2010年5月收治毛细支气管炎46个月患儿161例，随机分两组：氧驱动雾化吸入组80例，空气压缩泵驱动雾化吸入组81例，两组均在综合治疗(抗感染、抗病毒治疗)的基础上，加用博利康尼和普米克令舒吸入，2次/日。测量两组在雾化前10分钟，雾化后10分钟，雾化后30分钟SaO2。结果：氧驱动雾化吸入组雾化吸入前10分钟SaO2 8

2、9.345±6.345，吸入后10分钟94.5±5.495%，吸入后30分钟91±4.125%。空气压缩泵驱动雾化吸入组SaO2雾化吸入前10分钟90±5.675，吸入后10分钟92±3.375%，吸入后30分钟90±6.275%。两组雾化比较，吸入后10分钟SaO2比较有统计学意义(t=2.77，P<0.01)，两组雾化吸入雾化吸入前10分钟及后30分钟SaO2差异无统计学意义(t=1.103、P<0.5，t=1.19、P<0.2)。两组雾化吸入总有效率比较差异无统计学意义(X2值0.52，P>0.05)。关

3、键词 毛细支气管炎,氧气驱动雾化,空气压缩泵驱动雾化,总有效率,SaO2毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒感染引起，多发生于<2岁的婴幼儿，发病高峰年龄16个月。雾化吸入治疗是当前推荐的主要治疗方法。为探讨不同雾化吸入方式对毛细支气管炎的治疗效果，我院儿科通过测量不同时段SaO2和对总疗效的影响对氧驱动雾化吸入、空气压缩泵驱动雾化吸入两种不同雾化吸入方式的治疗效果进行了比较。资料与方法2009年10月2010年5月收治毛细支气管炎患儿161例，诊断符合毛细支气管炎诊断标准，并且无心、脑、肾等器官功能障碍，且除外入院前应用皮质激素或其他支气管扩张剂者。随机分两组，氧驱动雾化吸入组80例，其中男

4、46例，女34例，平均病程3.7±1.2天。空气压缩泵驱动雾化吸入组81例，其中男45例，女36例，平均病程3.5±1.3天。两组在年龄、性别比、体重、病程间有均衡性，P>0.05。方法：两组在综合治疗(抗感染、镇静、吸痰等)的基础上，加用博利康尼雾化液、普米克令舒(均选用AstraZeneca AB生产)吸入。氧驱动雾化吸入组：博利康尼2.5mg(5mg/2ml)、普米克令舒0.5mg(1mg/2ml)，加0.9%氯化钠溶液2ml，雾化吸入。应用医用面罩式雾化器，用氧气作动力，氧流量68L/分，1015分钟/次，2次/日。空气压缩泵驱动雾化吸入组：博利康尼2.5mg

5、(5mg/2ml)、普米克令舒0.5mg(1mg/2ml)，加0.9%氯化钠溶液2ml，应用PARI BOY N 038系列压缩雾化吸入机，用空气作气源，1015分钟/次，2次/日。Tc SaO2的测定采用78354C型血氧饱和度监测仪，操作时将该仪的换能器夹持患儿手指，紧贴皮肤，动作轻柔，使患儿安静。观察指标及疗效判断：观察两组患儿雾化前10分钟，雾化后10分钟，和雾化后30分钟Tc SaO2值及两组总的疗效判断。显效：用药3天内，喘憋症状消失或明显减轻，肺部体征减少或消失;有效：治疗37天，喘憋症状消失或明显减轻，肺部体征减少或消失;无效：治疗7天后，喘憋症状仍较明显，肺部体征无明显变化。

6、统计学分析：数据采用(X±S)表示，计数资料采用t检验和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。结 果空气压缩泵雾化吸入组1例出现不良反应，停止继续雾化，退出观察。两组疗效比较：氧驱动雾化吸入组与空气压缩泵雾化吸入组雾化前10分钟，雾化后10分钟及雾化后30分钟Tc SaO2结果。通过t检验雾化后10分钟比较有统计学意义(t=2.77、P<0.01)，雾化前10分钟与雾化后30分钟无统计学意义(t=1.103、P<0.5，t=1.19、P<0.2)。两组总疗效比较差异无统计学意义(X2值0.52，P>0.05)。讨 论毛细支气管炎(毛支)临床上以呼气相

7、喘鸣，呼吸性呼吸困难为特征。RSV毛支患儿随访至7岁，有30%再发喘息。毛细支气管炎与支气管哮喘(简称BA)在发病机理上具有相关性，婴儿哮喘是其主要症状。国内有资料提出毛支是感染性炎症和变态反应性炎症错综交杂的临床综合征，反复发作型毛支就成了将来发展成BA的潜在原因。故其治疗与支气管哮喘的治疗具有相似性。毛支在抗感染的基础治疗上，雾化吸入治疗就是重要的治疗手段。呼吸系统是与外界密切相通的系统，可以借助于吸气动作吸入药物。呼吸道黏膜及黏膜下富含多种神经和药物受体，肺泡表面积巨大，便于吸入药物的吸收。药物从肺泡进入血液方便，肺泡与其周围的毛细血管上皮之间的间隔仅为0.5m，吸入药物在气道发挥抗炎和

8、平喘作用之前不受肝脏首过效应的影响。故药物对患儿的不良反应减小，疗效提高。雾化吸入时雾滴的大小决定了它在呼吸道中的沉降部位，13m的微粒在细支气管和肺泡内沉降率最高。故选择雾化器的种类很有必要。目前雾化器种类较多，雾化所产生的雾滴大小和各自优缺点也不尽相同。因此，正确地选择雾化吸入方法是治疗毛支的关键。对于收治的患儿主要采用空气压缩泵雾化吸入和氧气驱动雾化吸入。空气压缩泵雾化吸入是借助一台带低压泵并以空气为动力的射流装置，雾化器将药物通过毛细管喷射雾化，形成雾滴分子小，52%在5以下，平均4.8，80%的药雾可被吸入，而且有气体作动力，不需要患者用力吸气，药液即可到达细支气管和深部肺组织，从而

9、有效地消除深部气道和肺组织的炎症和水肿，解除支气管痉挛，改善通气，还有助于解决因痰液堵塞而造成的肺不张，是控制喘息症状的首选方法之一，而且颗粒均匀，疗效肯定。但成本较高。氧气驱动雾化吸入是以氧气为动力，借助高速氧气流通过毛细管时产生负压，将药液由接触小管吸出，再被高速氧气流撞击成细小的雾滴，形成药雾喷出，随患者的呼吸而进入呼吸道。氧气驱动雾化形成的雾滴直径24，易进入毛细支气管和肺泡，迅速有效地扩张支气管，缓解支气管痉挛，从而达到解痉平喘、消炎祛痰等治疗目的。但是要求中心给氧压力稳定，需氧流量68ml/分，吸入颗粒才能达到有效的治疗。吸氧压力较大存在潜在的危险，且浪费大量的氧气。但很多文献报道

10、雾化吸入同时还可以进行吸氧，更好地改善因通气不足导致的缺氧，缓解呼吸困难。分别采用空气压缩泵雾化和氧驱动雾化吸入普米克令舒和特布他林，来进行2种雾化吸入方式比较，普米克令舒有明显抗炎、抗过敏作用，特布他林是肾上腺素能受体激动剂，两者均是治疗毛支的常用药物。两组在雾化前10分钟、后10分钟、后30分钟监测Tc SaO2，吸入后10分钟患者SaO2比吸入治疗前明显升高，与文献报道相符，但30分钟后SaO2无明显变化。两组患儿治疗总有效率无统计学意义。本研究临床观察结果显示，氧气驱动雾化吸入只是暂时缓解缺氧症状，对总疗效无影响。所以两组雾化吸入对毛支的治疗没有差异。更倾向于空气压缩泵雾化吸入。观察结

11、果的影响因素还可能与毛支患儿对雾化吸入不敏感有关，除患儿支气管平滑肌痉挛外，毛支患儿小支气管虽然表现为一般的炎症，但炎症易使小支气管腔引流不畅，坏死物质和纤维蛋白形成的栓子可使支气管部分或完全阻塞，通气量降低，且婴儿的气管和支气管都比较狭小，其周围弹力纤维发育不完善。再者干燥分泌物具有吸水性质，吸湿后会膨胀，使原来部分阻塞的支气管完全阻塞，气道阻力反而增加。神经系统发育未完善，受体敏感度低，气道平滑肌舒张作用减弱。参考文献2 Sigur N,Bjamason R,Sigurbergsson F,et al.ResPiratory syncytial virus bronchiolitis in

12、 infancy is an imPortant risk factor for asthma and allergy at age 7J.Am J ResPir Crit Care Med,2000,161(5):1501-1507.4 陈肖明,梁耀娥.空气压缩泵雾化治疗婴幼儿哮喘的效果观察J.国际医药卫生导报,2007,13(8):35-36.5 杨晓泉.氧驱动雾化吸入治疗婴幼儿哮喘临床观察J.中国实用儿科杂志,2005,20(2):112.6 郑海岚,覃丽红,潘丽娟,等.空气压缩泵雾化治疗婴幼儿哮喘的疗效观察及护理J.热带医学杂志,2004,4(5):629-630.7 殷磊.护理学基础M.北京:人民卫生出版社,2004:239.8 刘又宁.呼吸系统疾病治疗学M.北京:科学出版社,2005:31-40.9 王芯,解淑英,徐晓彦.氧驱动雾化治疗