护理质量管理规章制度策划方案

1、1 / 38护理质量治理制度、方案目 录：一、护理质量治理制度二、护理质量治理方案三、护理质量治理工作质量标准四、护理质量操纵标准五、护理安全治理制度六、护理差错事故治理报告制度七、护理质量检查治理制度一、护理质量治理制度1、成立由副院长、护士长、部分主管护师组成的护理质量治理 小组，负责全院护理质量治理目标及各项护理质量标准制定 并对护理质量实施操纵与治理。2 / 382质量治理小组负责制定各项质量检查标准，定期组织检查， 发觉问题及时反馈。3病房的质量检查小组对本病房的护理质量进行检查，每月一 次，发觉问题及时反馈给护士长， 分析缘故并制定整改措施。4质量治理小组对全院护理质量，每月检查一

2、次；护理部每周 随机抽查一次；检查结果在护士例会上反馈，同时将缘故分 析和整改措施做详细记录。二、护理质量治理方案 为了加强护理质量治理，认真贯穿执行医院“安全生产年” 工作方案，减少和操纵护理活动中出现的技术、 治理方面的失误， 引导护理治理者和护士正确认识护理缺陷的客观存在性， 立足尽 量减少缺陷的发生， 防患于未然， 护理部把护理质量和护理安全 作为永恒的主题， 通过全面护理质量治理， 不断提高护理服务质 量，确爱护理安全，特制定本方案。一、护理质量治理组织结构护理部护士长 一级治理组织 二、护理质量治理小组 组 长：朱江 （业 务 院 长）：负责全院医疗护理质量操纵 副组长：宋仕彩 （

3、 护 士 长）：负责全院护理质量操纵 成 员： 魏 茂哩 （护士）： 负责三基考核与 整体护理质控 基础护理和危重患者护理质张小文 （护士）： 负责护理文件书写质控赵倩 （护士）： 负责 病房治理质量与 急救药械质 控三、 护理质量治理委员会职责1. 在分管院长的领导下，负责全院护理质量的稳定和持续改进。3 / 382. 制定和修改护理质量评价指标， 建立质量安全治理组织网络并 制定质量安全治理方法。3. 每月对全院护理质量安全进行检查，严格掌握各项考核标准， 准确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，及时召开护理 质量安全分析会，对存在的问题进行分析讨论，提出有针对性 的改进措施并督促落实。

4、4. 对护理缺陷、差错事故等安全事件进行分析、讨论和鉴定。5. 负责研究、 制定院内护理工作突发事件的应急预案。 引导和督 促各项防范措施预案的落实，定期督查。四、 护理质量安全操纵目标1. 病区治理合格率（合格率为90 分） 90%2. 基础护理合格率（合格率为90 分） 90%3. 特一级护理合格率（合格率为90 分） 90%4. 急救药品、器械完好率为100%5. 消毒隔离合格率100%6. 护理人员“三基”考试合格率（ 80 分为合格）100%7. 护理文件书写合格率（ 95 分为合格） 95%8. 护理技术操作合格率（90 分为合格）100%9. 护理服务中意度 95%10. 护理事

5、故发生率011. 年度褥疮发生率04 / 3812. 健康教育覆盖率90%13. 不良事件上报率100%五、工作方法1. 建立以病区护士长自控，互相检查的护理质量治理方法。2. 制定或指导切实可行的护理质量检查标准， 及时组织各护理单 元学习质量操纵标准，并加以落实。3. 制定每月质量检查重点， 指导、督促各护理单元实行护理质量 自查，关心他们解决在实施过程中遇到的困难。4. 建立护理不安全事件上报机制，对各发生的不良事件进行汇总，并在护理质量安全总结会上讨论分析，查找解决方法，减少护 理不安全事件的发生。5. 每月组织召开“护理安全会议”和“护理缺陷分析会议”各一 次。6. 护理质量安全治理

6、流程1. 科护士长每周依照护理部制订的质控标准，带领本病区的质 控小组进行质量安全自查，讨论以后填报质量检查反馈表 于本月 20日前向护理部上交。 同时每月召开科内讨论分析会， 分析缘故，改进方法。2. 护理部每月不定期组织质量督查，并依照病区上报的内容进 行分析汇总，反馈、改进。3. 质控护士长每天检查各病区危重病人，了解护理措施落实情 况，解决疑难问题，必要时组织护理会诊。4. 护理部护士长在重大节日前进行质量综合检查并记录。 六、护理5 / 38缺陷、纠纷、事故防范要求1、工作时刻严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。2、病房治理应用“五常法”（即常组织、常整顿、常清洁、常 规范、常自律），使各类物品、药品放置有序，确保患者用药安 全。3、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。4、按护理级不要求巡视患者，认真观看患者病情变化，按规范 要求书写危重患者护理记录及一般患者护理记录。5、进行各项护理操作时，要严格按医疗护理常规进行，必须执 行查对制度。6、进行各项护理操作前履行告知制度，对