2017年三季度医疗质量考核分析记录

1、2017 年第三季度医疗质量考核分析记录 医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室 达到根本目的。 医疗质量是医院的生命线， 医疗水平的高低、 医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。科室医疗质 量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。 2017 年以来内 科把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患以及 杜绝医疗事故发生当作医疗活动重中之重的任务，现将 201 7 年二季度内科医疗质量运行情况总结如下：一、组织构建，监督及保障科室医疗及护理质量 2017 年呼 吸内分泌科根据科室人员变动情况，重新修订医疗质量与安 全医小组成员，明确各质量控制小组职责，定期组织全科医 护人员

2、学习患者安全相关制度及 18 条核心条款相关制度， 并进行针对性的考核。各质量安全管理小组定期对科室医疗 护理质量与安全进行监督、检查、评价，并制定改进方案， 科室医疗质量安全管理工作改进有成效。二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。在医疗 质量管理工作中，始终把医务人员的培训放在重要位置，科 室采取定期不定期多种形式，全面开展业务技术培训，努力 提升医务人员的业务技术水平和能力。三、2016 年医疗质量控制指标完成情况月份入院人数 出院人数 平均住院日 人均费用 基药 药比 抗菌药物使用率抗菌药物使强度 微生物送检率 病床使用率 临床路径入组1 月 242 246 6.81 2657

3、.51 82.08% 27.10% 91.02% 140.783.41% 119.40% 6.15%2 月 194 194 7.19 2791.12 79.62% 29.30% 93.03% 134.09 91.16% 109.20% 93.30%3 月 225 231 6.52 2875.32 79.08% 26.50% 94.32% 133.21 88.89% 112.64% 87.50%1、出入院人数及人均住院费用分析：2、2016 年第一季度（ 1、2、3 月份）我科出入院人数、人 均费用情况看，我科一季度共收治患者 661 例，出院 671 例患者，平均费用 2774.65 元， 较

4、去年同期入院人数增加 32 人次，出院增加 43 人次。收治患者例数增呈长趋势。呼 吸内分泌科收住院的呼吸道疾病患者老年居多，患者人数 逐年增加，病区患者管理尤为重要，加强病区患者病情变 化监测，及时发现及时处理，保证医疗安全。3、平均住院日分析：2016 年一季度呼吸内分泌科平均住院天数 6.84 天， 1-3 月 均控制在 9 天以下，且一季度平均住院天数指标呈逐渐下 降趋势。我科在保证医疗安全前提下，不断提高医疗技术 水平，为患者提供最适宜的诊疗方案，缩短患者住院天数， 加快周转， 2016 年一季度平均住院天数指标控制良好，无 一例住院超过 30 天患者，继续加强平均住院日监管。努力

5、完成医院指标。4、合理用药 数据分析： 2016 年一季度我科基本药物使用 比例 80.26%，较去年同期增加 31.55%，超额完成指标 29. 26%；微生物送检率 87.82%，超出指标 28.82%，超额完成 指标。门诊基药使用比例、门诊抗菌药物使用率，药比均 等指标，均控制在指标范围内，呈良性运作。仍然存在一 定的问题，尤其是我科抗菌药物使用超标。存在问题：一 季度呼吸内分泌科住院抗菌药物使用率 92.79%，较去年同 期下降 2.5%，但一季度抗菌药物使率仍超出医院指标指标 个 2.79 百分点。一季度呼吸内分泌科住院抗菌药物使强度 136 ，较去年同期减低 16.27, 超出医院

6、指标 6。个别医师 特殊用药，病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合 理用药。原因分析呼吸内分泌科主要收治病种社区获得性肺炎、慢性阻塞性 肺疾病、支气管炎、支气管扩张症，抗菌药物使用主要以 治疗性为主，抗菌药物使用中青霉素类、头孢菌素类、喹 诺酮类是住院患者使用最多的 3 类抗菌药物 , 其中尤以阿莫 西林克拉维酸钾使用率最高 , 且单独使用为主。使用超出指 标。诊疗过程中个别医师对抗菌药物使用掌握不到位，尤 其是剂量、时间掌握不当，导致抗药物使用时间超长，使 用剂量过大，抗菌药物使用强度超标。且病程记录书写不 认真，未进行用药延长原因分析。整改措施： 2016 年经医院领导及药剂科相关人员讨论我科 抗菌药物使用率及使用强度指标已调整， 医院与科室签订 2 016 年抗菌药物合理应用责任状，我科抗菌药物使用率为： <90%。抗菌药物使用强度： <130 。2016 年我科严格控制抗