心脏疾病的超声诊断lyl

1、温州医科大学附属第一医院超声影像科温州医科大学附属第一医院超声影像科 罗银丽罗银丽1.1.长轴切面长轴切面2.2.短轴切面短轴切面3.3.四腔图四腔图图像方位近场近场(扇尖扇尖)代表身体表浅处结构反射，代表身体表浅处结构反射，位于上部位于上部远场远场(扇弧扇弧)代表体内深部的反射，代表体内深部的反射，位于下部位于下部。短轴切面扫查平面横断心脏，与前扫查平面横断心脏，与前胸体表、长轴垂直。由足胸体表、长轴垂直。由足侧向头侧观察心脏。侧向头侧观察心脏。上上 、下、下( (心脏前、后心脏前、后) )左、右左、右( (心脏右侧、左侧心脏右侧、左侧)扇尖(心尖) 扇弧(心底) 左、右(心脏右侧、左侧)

2、)四腔图长轴切面 纵向扫描心脏，与前胸垂直纵向扫描心脏，与前胸垂直, ,与心脏长轴与心脏长轴平行，由左向右观察心脏矢状切面图像。平行，由左向右观察心脏矢状切面图像。 上、下上、下( (心脏前、后心脏前、后) ) 左、右左、右( (足侧、头侧足侧、头侧) )LVLAAO 以以正常解剖结构正常解剖结构为基础为基础正常超声声像图正常超声声像图通过与正常超声声像图的比对通过与正常超声声像图的比对发现超声声像图的异常发现超声声像图的异常结合结合临床资料临床资料+ +合理的合理的逻辑推导逻辑推导诊断疾病诊断疾病风湿性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣损害最常见二尖瓣损害最常见 其次是主动脉瓣其次是主动脉瓣先天性畸

3、形先天性畸形老年退行性病变老年退行性病变 二尖瓣发生水肿、炎症 粘连、融合 瓣膜增厚、硬化 瓣口狭窄 正常瓣口面积约4-6cm2 瓣口面积 1.52.5cm2 (轻度狭窄) 1.01.5cm2 (中度狭窄) 1.0cm2 (重度狭窄) 瓣口面积1.5cm2时开始出现 明显的症状。劳力性呼吸困难 肺水肿声像图表现左室长轴二尖瓣波群 二尖瓣前叶舒张期二尖瓣前叶舒张期 “ “城墙样城墙样”改变改变诊断要点左房增大。左房增大。二尖瓣增厚、回声增强，瓣膜活动受限，舒张期二尖瓣增厚、回声增强，瓣膜活动受限，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变前叶瓣体呈圆隆状改变,瓣口面积明显减小。瓣口面积明显减小。CDFI示舒张期

4、二尖瓣口五彩射流束，频谱多普示舒张期二尖瓣口五彩射流束，频谱多普勒示二尖瓣口前向血流明显加速。勒示二尖瓣口前向血流明显加速。临床价值超声心动图对超声心动图对MSMS有重要的诊断价值，正确率有重要的诊断价值，正确率达达100%100%。不仅可以确定二尖瓣狭窄，还能对。不仅可以确定二尖瓣狭窄，还能对狭窄程度做出定量诊断。对于治疗方案、手狭窄程度做出定量诊断。对于治疗方案、手术方式的选择及术后评价具有重要的临床意术方式的选择及术后评价具有重要的临床意义。义。二尖瓣关闭不全 Mitral regurgitationMR病因：风湿性心脏病常见。风湿性心脏病常见。其他：二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全

5、、其他：二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形显著扩大、心肌病变及先天性畸形。正常二尖瓣关闭取决瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和正常二尖瓣关闭取决瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌和左室结构与功能协调。任一环节异常均可导致左室结构与功能协调。任一环节异常均可导致MRMR。MR LA血容量增加 LA扩大 LV前负荷增加 左室扩大 LV 心肌功能衰竭 左心功能不全。临床表现轻度轻度MRMR可无症状。严重的可无症状。严重的MRMR因有效心搏量的减少因有效心搏量的减少首先出现软弱、乏力，晚期可出现呼吸

6、困难。首先出现软弱、乏力，晚期可出现呼吸困难。体征：心尖区全收缩期杂音。体征：心尖区全收缩期杂音。收缩期起自二尖瓣口至左房的异收缩期起自二尖瓣口至左房的异常的蓝色或五彩镶嵌的返流束是常的蓝色或五彩镶嵌的返流束是诊断二尖瓣返流诊断二尖瓣返流最直接、可靠的最直接、可靠的依据依据。诊断要点1 1、二尖瓣异常改变（直接征象）。、二尖瓣异常改变（直接征象）。2 2、左房、左室扩大，室壁活动改变。、左房、左室扩大，室壁活动改变。3 3、CDFICDFI示：左房内探及起自二尖瓣口的返流信示：左房内探及起自二尖瓣口的返流信号。号。临床价值确定病因、是否存在确定病因、是否存在MR,MR,返流程度评估。返流程度评

7、估。超声心动图和心导管技术及放射性核素技术超声心动图和心导管技术及放射性核素技术测量的返流分数具有相似的准确性和重复性测量的返流分数具有相似的准确性和重复性。但。但UCGUCG具有无创、便捷等有点，可作为诊具有无创、便捷等有点，可作为诊断断MRMR首选方法。首选方法。冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛使血管腔冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛使血管腔狭窄或阻塞狭窄或阻塞, ,导致冠状动脉血流量减少导致冠状动脉血流量减少, ,心肌心肌缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病缺血、缺氧，甚至坏死而引起的心脏病内膜下脂质沉积 粥样斑块形成斑块融合、溃疡，继发血栓管腔狭窄、闭塞心绞痛、急性心肌梗死左冠窦左冠窦 左冠

8、状动脉左冠状动脉 左前降支左前降支 前壁中下部及室间隔前前壁中下部及室间隔前2/32/3 回旋支回旋支 左室前壁上部、侧壁、后壁左室前壁上部、侧壁、后壁 右冠窦右冠窦 右冠状动脉右冠状动脉左室下壁及室间隔后左室下壁及室间隔后1/31/3、右室壁、右室壁室壁运动异常的检测与分析超声心动图判定左室壁节段性运动异常是诊断冠超声心动图判定左室壁节段性运动异常是诊断冠心病最主要的内容，它反映缺血心肌的部位、范围、心病最主要的内容，它反映缺血心肌的部位、范围、程度。程度。常用的方法：常用的方法：（一）收缩期室壁增厚异常（一）收缩期室壁增厚异常( (室壁室壁增厚率增厚率的减低、的减低、消失消失) )（二）收

9、缩期室壁向心运动异常（二）收缩期室壁向心运动异常（运动幅度运动幅度减低、减低、消失或反向运动）消失或反向运动）二维检查方法 应用目测法对室壁运动进行定性分析。在实时状应用目测法对室壁运动进行定性分析。在实时状态下，目测对比观察室壁运动，确定是否存在局部态下，目测对比观察室壁运动，确定是否存在局部室壁运动减弱、消失、矛盾运动（收缩期室壁朝外室壁运动减弱、消失、矛盾运动（收缩期室壁朝外运动），并对异常部位进行定位。运动），并对异常部位进行定位。心肌梗死的超声表现：局部室壁运动异常局部室壁运动异常局部室壁回声异常局部室壁回声异常左室功能低下左室功能低下陈旧性心梗：室壁变薄、心肌回声增强、心室陈旧性心

10、梗：室壁变薄、心肌回声增强、心室重构重构心肌梗塞并发症：室壁瘤室壁瘤心室壁穿孔（室间隔）心室壁穿孔（室间隔）乳头肌功能不全或乳头肌断裂乳头肌功能不全或乳头肌断裂 附壁血栓附壁血栓心脏破裂心脏破裂假性室壁瘤假性室壁瘤 心肌梗塞并发症的超声观察：心肌梗塞并发症的超声观察：室壁瘤室壁瘤室间隔穿孔室间隔穿孔乳头肌断裂乳头肌断裂 附壁血栓附壁血栓室壁瘤：室壁瘤：心肌梗死后梗死局心肌梗死后梗死局部纤维化，室壁变薄并向外部纤维化，室壁变薄并向外膨出，收缩活动消失或矛盾膨出，收缩活动消失或矛盾运动。运动。室壁瘤的超声表现：心肌梗死后局部室壁收缩期和舒张期均向外膨出，心肌梗死后局部室壁收缩期和舒张期均向外膨出，

11、左室形态失常左室形态失常膨出的室壁变薄，回声增强膨出的室壁变薄，回声增强局部室壁活动消失或呈矛盾运动局部室壁活动消失或呈矛盾运动瘤底部直径为瘤体的最大径瘤底部直径为瘤体的最大径瘤壁与室壁相延续瘤壁与室壁相延续临床价值：超声心动图检查不需要注射任何药物。超声心动图检查不需要注射任何药物。可多切面显示心室壁各部位的实时动态可多切面显示心室壁各部位的实时动态图像，对室壁运动异常的检出具有较高图像，对室壁运动异常的检出具有较高的敏感性和特异性，并能检出各种并发的敏感性和特异性，并能检出各种并发症，对确定诊断及治疗方案，判断预后症，对确定诊断及治疗方案，判断预后均有价值。均有价值。 分类 非紫绀型 左向

12、右分流（VSD ASD PDA） 无分流（PS AS） 紫绀型 右向左分流（TOF DORV）房间隔缺损原发孔型继发孔型卵圆孔型上腔静脉型下腔静脉型混合型冠状静脉窦型(1%)血流动力学改变心房水平左向右分流 右心容量负荷增加 右房、室增大 肺血流量增加 肺动脉高压 右心衰 右室顺应性下降 左向右分流减少甚至右向左分流 紫绀（艾森曼格综合症）临床表现多无明显症状，伴肺动脉高压者可活动多无明显症状，伴肺动脉高压者可活动后心慌、气短。胸骨左缘第后心慌、气短。胸骨左缘第2 2、3 3肋间可肋间可听到听到IIIIIII/6III/6级吹风样收缩期杂音、级吹风样收缩期杂音、较柔和。较柔和。诊断要点临床价值

13、：以往以往ASDASD主要靠右心导管检查来分析诊主要靠右心导管检查来分析诊断，断，8080年代年代UCGUCG开展以来，逐渐替代了开展以来，逐渐替代了右心导管检查。右心导管检查。法洛四联症Tetralogy of FallotTOF定义：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥大血流动力学改变肺动脉狭窄，肺循环血流量减少，左心容量肺动脉狭窄，肺循环血流量减少，左心容量减少减少, ,发育差，心功能不全。发育差，心功能不全。右室排血受阻，右室压力升高，收缩期右室右室排血受阻，右室压力升高，收缩期右室部分血液与左室血液同时射入部分血液与左室血液同时射入AOAO，使体循环，使体循环血氧饱和度下降，出现紫绀。血氧饱和度下降，出现紫绀。狭窄轻者，右向左分流量小，紫绀不明显称狭窄轻者，右向左分流量小，紫绀不明显称无紫绀型法洛四联症。无紫绀型法洛四联症。临床表现紫绀，出生后紫绀，出生后4 46 6月即出现，还有杵状指、呼吸困难和蹲月即出现，还有杵状指、呼吸困难和蹲踞现象踞现象。1)1)切面超声心动图显示切面超声心动图显示主动脉增宽伴骑跨主动脉增宽伴骑跨、室间隔室间隔缺损缺损、右心室肥厚右心室肥厚、肺动脉狭窄肺动脉狭窄。(2)(2)多普勒超声心动图显示多普勒超声心动图显示室水平双向分流室水平双向