腹膜后间隙（课堂PPT）

1、.1.2l掌握掌握 腹膜后间隙腹膜后间隙：概念、范围、器官位置：概念、范围、器官位置 肾肾：位置、毗邻、肾蒂、肾段：位置、毗邻、肾蒂、肾段 肾的被膜、肾门和肾内结构肾的被膜、肾门和肾内结构 腹主动脉腹主动脉：位置、行程、分支、分布：位置、行程、分支、分布l重点重点 ：肾：肾l难点：肾被膜难点：肾被膜l知识点：肾段、左肾静脉知识点：肾段、左肾静脉 .3 位置：位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间腹后壁腹膜与腹内筋膜之间 范围：上：膈范围：上：膈 下：骶骨岬下：骶骨岬 两侧：连于腹膜下筋膜两侧：连于腹膜下筋膜 交通：上：经腰肋三角通后纵隔交通：上：经腰肋三角通后纵隔 下：通盆腔腹膜后间隙下：通盆腔腹膜

2、后间隙.4.5l腹膜后间隙出血、感染易大面积扩散腹膜后间隙出血、感染易大面积扩散l肿瘤可长得很大肿瘤可长得很大l为避免腹膜腔感染和术后粘连，为避免腹膜腔感染和术后粘连， 肾、输尿管等器官手术多采用腰腹部斜肾、输尿管等器官手术多采用腰腹部斜切口，于腹膜外进行切口，于腹膜外进行.6位位 置置 脊柱两侧，贴于腹后壁左肾： 上平第11胸椎，下平第2腰椎右肾： 上平第12胸椎，下平第3腰椎 右肾低于左肾12cm.7.88纵标志线： 正中线两侧2.5cm和7.58.5cm 各作两条垂线8横标志线： 过第11胸椎棘突和第3腰椎棘突 各作一水平线组成两个四边形.9 左肾左肾 右肾右肾上方隔L.C.T.与肾上腺

3、相邻内侧腹主动脉下腔静脉内下肾盂、输尿管内后左腰交感干右腰交感干前方 上部：胃底后面 中部：胰尾、脾血管 下部：空肠袢、结肠左曲上部：肝右叶内侧：十二指肠降部下部：结肠右曲后面 第12肋以上：借膈与胸膜腔相邻 第12肋以下：肋下血管、神经 腰大肌（生殖股神经） 腰方肌（髂腹下神经、髂腹股沟神经） 腹横肌毗邻毗邻.10.11.12（Gerota筋膜）筋膜） 前后两层，包绕肾及肾上腺前后两层，包绕肾及肾上腺肾外缘肾外缘：融合，续于腹横筋膜。：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘肾内缘：两侧肾前筋膜相连，肾后筋膜附于椎体、椎间盘。：两侧肾前筋膜相连，肾后筋膜附于椎体、椎间盘。肾上腺上方肾上腺上方：融合，连于

4、膈下筋膜。：融合，连于膈下筋膜。肾下方肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。作用：固定肾特点：下端完全开放脂肪囊 肾床纤维囊 肌织膜.13.14肾门肾门：肾的内侧缘中部凹陷：肾的内侧缘中部凹陷 有肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入有肾的血管、神经、淋巴管、肾盂出入 肾门是肾窦的开口肾门是肾窦的开口肾窦肾窦 由肾门伸入肾实质的凹陷由肾门伸入肾实质的凹陷肾门的体表投影（肾门的体表投影（P177图）图） 腹前壁腹前壁 位于第位于第9肋前端肋前端 腹后壁腹后壁 位于第位于第12肋下缘与竖脊肌下缘肋下缘与竖脊肌下缘 的交角处的交角处 *（肾角、脊肋角）（肾角、脊肋角

5、）.15u肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂u各结构排列关系：自前向后肾静脉、肾动脉、 肾盂末端自上向下肾动脉、肾静脉、肾盂 .16.17 （上极动脉） 肾动脉 （下极动脉）腹主动脉腹主动脉前干后干上段动脉 上前段动脉 下前段动脉下段动脉后段动脉.18.19v每支肾段动脉分布到的一定区域的肾实质v5个肾段：上段、上前段、下前段 下段、后段v由同名动脉供应v各段动脉间无吻合 肾段间为乏血管带肾局限性病变定位及肾段/肾部分切除术的解剖学基础 .20.21肾内静脉广泛吻合，无节段性肾内静脉广泛吻合，无节段性属支属支右肾静脉右肾静脉：通常无肾外属支通常无肾外属支左肾静脉左肾静脉：左肾上腺静脉：左肾上腺静脉

6、 左睾丸（卵巢）静脉左睾丸（卵巢）静脉 属支与周围静脉有吻合属支与周围静脉有吻合半数的左肾静脉与左侧腰升静脉相连经腰静半数的左肾静脉与左侧腰升静脉相连经腰静脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通脉与椎内静脉丛、颅内静脉窦相通.22.23 肾皮质 肾髓质 肾小体 肾小管 肾锥体 肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂.24 在肾内分深浅两组，相互吻合。 肾蒂处合成较粗淋巴管 汇入腹主动脉和下腔静脉周围的腰淋巴结.25淋巴结淋巴结.26.27l交感神经分布于肾内交感神经分布于肾内l副交感神经止于肾盂平滑肌副交感神经止于肾盂平滑肌l皆源于肾丛皆源于肾丛l感觉神经随交感神经、迷走神经分支走感觉神经随交感神经、迷走神经分

7、支走行行 经过肾丛经过肾丛.28l走行走行 主动脉裂孔（主动脉裂孔（12胸椎下缘）胸椎下缘）左右髂总动脉（第四腰椎）左右髂总动脉（第四腰椎） 沿脊柱左前方下行沿脊柱左前方下行l毗邻毗邻 前： 胰、十二指肠升部、小肠系膜根 后： 第1-4腰椎及椎间盘 左： 左腰交感干 右： 下腔静脉 周围：腰淋巴结、腹腔淋巴结、神经丛.29.301.不成对脏支腹腔干腹腔干肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉2.成对脏支成对脏支3.壁支壁支膈下动脉膈下动脉腰动脉腰动脉 骶正中动脉骶正中动脉分支分支.31.321.不成对脏支不成对脏支：起自腹主动脉前壁：起自腹主动脉前壁腹腔干腹腔干: 发自第发自第1腰椎

8、水平腰椎水平 分支分支：肝总动脉、脾动脉、胃左动脉：肝总动脉、脾动脉、胃左动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉：发自第：发自第1腰椎水平腰椎水平 分支分支：空肠、回肠动脉，回结肠动脉：空肠、回肠动脉，回结肠动脉 右结肠动脉，中结右结肠动脉，中结 肠动脉肠动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉 ：发自第：发自第3腰椎水平腰椎水平 分支分支：左结肠动脉、：左结肠动脉、 乙状结肠动脉，乙状结肠动脉， 移行为直肠上动脉移行为直肠上动脉.33.342.成对脏支成对脏支：起自腹主动脉侧壁：起自腹主动脉侧壁肾上腺中动脉肾上腺中动脉：起自第：起自第1腰椎高度腰椎高度 向外经膈内侧脚，分布于肾上腺中部向外经膈内侧脚，分布于肾上腺

9、中部肾动脉肾动脉：起自第：起自第2腰椎水平，肠系膜动脉起点稍下方。腰椎水平，肠系膜动脉起点稍下方。 入肾入肾睾丸（卵巢）动脉睾丸（卵巢）动脉：起自肾动脉起点稍下方，：起自肾动脉起点稍下方， 斜行向外下越过输尿管斜行向外下越过输尿管 睾丸动脉睾丸动脉-经腹股深环行于腹股沟管内至睾丸经腹股深环行于腹股沟管内至睾丸 卵巢动脉卵巢动脉-在小骨盆上缘入卵巢悬韧带至卵巢在小骨盆上缘入卵巢悬韧带至卵巢.353.壁支：壁支：膈下动脉膈下动脉 ： (偶见双膈下动脉偶见双膈下动脉) 主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部腰动脉腰动脉 (4对对) ：腹主动脉后壁两侧发出，：腹主动脉后壁两侧

10、发出， 走行：垂直向外横行走行：垂直向外横行, 在腰大肌内侧在腰大肌内侧 发出背侧支和腹侧支发出背侧支和腹侧支 分布：背部诸肌、皮肤、脊柱和腹壁分布：背部诸肌、皮肤、脊柱和腹壁骶正中动脉骶正中动脉 ： ( 1支支) 起自腹主动脉分叉处后上方起自腹主动脉分叉处后上方0.2-0.3cm处处， 走行：经第走行：经第4-5腰椎、骶骨、尾骨前面下行腰椎、骶骨、尾骨前面下行 发出腰最下动脉至邻近组织发出腰最下动脉至邻近组织.36 长长25-30cm 起：肾盂起：肾盂 止：膀胱止：膀胱 分腹部、盆部、壁内部分腹部、盆部、壁内部狭窄狭窄 3处处 上狭窄上狭窄-肾盂输尿管移行处肾盂输尿管移行处 中狭窄中狭窄-输

11、尿管跨髂血管处输尿管跨髂血管处 下狭窄下狭窄-膀胱壁内膀胱壁内.37.38输尿管腹部输尿管腹部： （13 -14cm）1.位置：位置： 腰大肌前，行向下内。腰大肌前，行向下内。2.体表投影：体表投影： 前：半月线前：半月线 后：腰椎横突尖连线后：腰椎横突尖连线3.狭窄处：狭窄处： 肾盂与输尿管连接处肾盂与输尿管连接处 跨越髂血管处跨越髂血管处.394.毗邻：毗邻：后面：腰大肌右输尿管腹部的前面：十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸（卵巢）血管、回肠末段右输尿管腹部的右侧：盲肠、阑尾左输尿管腹部的前面：十二指肠空肠曲、降结肠血管、睾丸（卵巢）血管.405.动脉：动脉：多源性 上：肾动脉，肾

12、下极动脉上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、下：腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、 第第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。腰动脉、髂总动脉、髂内动脉。特点特点：在外膜处吻合成网；：在外膜处吻合成网； 穿支穿肌层，在粘膜层吻合成丛；穿支穿肌层，在粘膜层吻合成丛； 动脉多来自内侧动脉多来自内侧6.静脉：静脉： 经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流.41.421.位置：位置：平第平第11胸椎，位于两肾上端、肾筋膜内。胸椎，位于两肾上端、肾筋膜内。2.形态形态： 左：半月形左：半月形 右：三角形右：三角形3.毗邻毗邻： 肾上腺肾上腺 后：膈后：膈左

13、肾上腺：左肾上腺： 前：胃后壁、胰尾、脾血管前：胃后壁、胰尾、脾血管 内：腹主动脉内：腹主动脉右肾上腺：右肾上腺： 前：肝及肝裸区前：肝及肝裸区 内：下腔静脉内：下腔静脉.434.血管：血管：动脉：肾上腺上、中、下动脉动脉：肾上腺上、中、下动脉 分别发自膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。分别发自膈下动脉，腹主动脉，肾动脉。静脉：左肾上腺动脉，静脉：左肾上腺动脉，2cm，入左肾动脉，入左肾动脉 右肾上腺动脉，右肾上腺动脉，1cm，入下腔静脉，入下腔静脉5.淋巴引流：淋巴引流：多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。多注入各群腰淋巴结，上部可注入膈上淋巴结。.44.45左、右髂总静脉汇合（第左、右髂总静脉汇合（第4/5腰椎）腰椎） 腔静脉裂孔腔静脉裂孔（第（第8胸椎）胸椎）属支：属支： 髂总静脉、右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、髂总静脉、右睾丸（卵巢）静脉、肾静脉、 右肾上腺静脉右肾上腺静脉 、 肝静脉、膈下静脉、腰静脉肝静脉、膈下静脉、腰静脉注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸静脉曲张。变异：变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。.4