2018临床执业医师综合知识点(一百七十九)

1、精选优质文档-倾情为你奉上大肠杆菌最多见，主要经尿道逆行感染。1.临床表现：（1）排尿改变：排尿尿痛、不适。（2）排尿后有白色分泌物自尿道口流出-“滴白”（3）有时感到会阴下腹部疼痛、腰背部、耻骨上酸胀感。性功能减退-阳痿，精神不振疲乏。2.诊断：前列腺液送检。3.治疗：首选红霉素、复方磺胺甲异恶唑。配合理疗、坐浴、前列腺按摩等。禁烟酒、辣、忌长期坐骑。（三）慢性非细菌性前列腺炎是临床最多见的一种类型。由其他如衣原体、支原体、滴虫、真菌等感染。1.临床表现：类似慢性前列腺炎，但无反复发作的尿路感染发作。盆腔会阴疼痛，但前列腺检液查正常，培养无细菌-称为前列腺痛。2.诊断：前列腺液送检。3.治疗

2、：若病原体是支原体、衣原体可用米诺环素、多西环素等。配合理疗、坐浴、前列腺按摩增加疗效。附睾炎概述1.附睾炎是男性生殖系统非特异性感染中的常见疾病，多见于中青年。2.当各种原因导致自身抵抗力降低时，病原菌可以趁机侵入附睾引发炎症。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。3.附睾的炎症可影响精子成熟，使其受精能力下降；4.炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上不育。一、病因及分类按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。急性附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。感染途径：1.输精管逆行感染；2.淋巴管蔓延；3.血

3、性感染；4.外伤；5.导管或器械损伤；6.药物。二、临床表现1.急性附睾炎临床表现（1）起病急，患侧阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40。（2）查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。（3）炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。2.慢性附睾炎临床表现：病人症状较轻，临床表现多样。可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧；患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显；同侧输精管可增粗，偶有急性发作史。三、诊断1.病史：包括不洁性交史、性病感染史，有无尿道狭窄、前列腺增生症等疾

4、病，以及泌尿外科手术史、经尿道器械操作史等。2.症状：急性附睾炎表现为阴囊肿痛，沉坠感，并向腹股沟及下腹部放射。慢性附睾炎表现为阴囊不适感。3.检查（1）实验室检查：外周血白细胞可达（23）109/L。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。（2）超声波检查：急性附睾炎时，B超显示附睾弥漫性均匀肿大；也可局部肿大，多见于尾部，呈结节状，有球形感。四、治疗1.急性附睾炎的治疗（1）一般处理：卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所

5、以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。（2）抗菌药物的应用：选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药12周后，口服抗菌药物24周，预防转为慢性炎症。（3）手术治疗：若抗生素治疗无效，疑有睾丸缺血时，应行附睾切开减压，纵行或横行多出切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。2.慢性附睾炎的治疗（1）慢性附睾炎应单纯应用药物效果不一定理想，除应用有效地广谱抗生素外。（2）局部热敷等物理治疗也是很有必要的，也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗；对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。第五节 肾结核一、病理1.原发灶结核杆菌经过血行进入肾，首先在肾小球毛细血管丛中停留，在

6、双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，不引起症状“病理型肾结核”2.肾皮质结核病人如免疫能力较低，病灶不愈合则进一步发展为肾髓质结核并引起症状“临床型肾结核”（一）临床型肾结核逐步进展过程中可出现的病理改变有：1.肾乳头溃疡；2.肾乳头干酪坏死；3.溃疡、干酪坏死病变蔓延至肾盏扩散累及全肾4.病灶纤维化；5.肾盏颈纤维化狭窄，可形成局限的闭合性脓肿；6.肾孟出口纤维化狭窄造成梗阻，可加速结核破坏成为无功能的结核性脓肾；7.病变扩展至肾周围时，可形成结核性肾周围炎或肾周围寒性脓肿；8.脓肿向皮肤渍破成为结核性窦道；9.肾结核病变可侵犯肾蒂淋巴结，使肾蒂被包裹；10结核病灶钙化或全肾

7、弥漫性钙化；（1）肾结核干酪样坏死，空洞形成（2）肾结核肉眼观察（3）标本为手术切除的肾脏。肾体积增大或正常，病变处正常结构破坏，可见大小不等的干酪样坏死病灶，坏死物质排出可形成大小不等的空洞。若病变蔓延至肾盏及肾盂，可使粘膜破坏，粗糙不平，也可形成干酪样坏死。肾周寒性脓肿，蔓延至腹股沟及股内侧（二）输尿管结核病理变化1.结核菌扩散到输尿管的途径（1）经肾孟粘膜表面（2）经粘膜下层（3）经尿液；2.纤维化；3.纤维化致管腔狭窄影响尿液引流，促进结核病变的发展，成为结核性脓肾；4.输尿管完全闭合，含菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反见好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变“肾自截”。（三）膀胱结核的病理变化1.初始病变在患侧输尿管开口周围，逐步向膀胱其他部位扩散；2.（起初）粘膜充血发红，呈炎症改变，可有浅黄色结核结节；3.（进一步发展）溃疡，并向肌层扩展，形成肉芽肿或纤维化；4.纤维化导致患侧输尿管开口狭