2018临床执业医师综合知识点(一百五十三)

1、精选优质文档-倾情为你奉上（4）治疗 1）非手术治疗 ：病程短且病情轻，可用解痉镇痛药；轻症早期病人可试行食管扩张2）手术疗法：Heller手术；抗反流手术四、治疗（一）手术治疗治疗食管癌首选方法1.适应证（1）全身情况好（2）无远处转移（3）颈段癌长度3cm，胸上段4cm，下段5cm2.手术禁忌证（1）肿瘤明显外侵，有侵入邻近脏器征象和远处转移；（2）有严重心肺功能不全，不能承受手术者；（3）恶病质。3.手术径路：常用左胸后外侧切口（适用于中、下段食管癌） （1）上段食管癌切除采取颈胸腹三切口 （2）中段食管癌切除可采取右进胸胸腹两切口或左进胸一切口完成（3）下段食管癌或贲门癌采取左进胸或胸

2、腹联合切口颈胸腹三切口 胸腹联合切口4.切除原则（1）切除食管大部分 （2）长度应距癌瘤上、下57cm以上（3）范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结（二）放射治疗1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率，术前23周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底者，术后36周开始2.单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌（2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者（三）化学治疗一般用于食管癌切除术后24周内进行，常用联合化疗方案。（四）综合治疗内镜治疗1.早期食管癌：内镜治疗是一种有效的治疗手段，包括（1）内镜下黏膜切除术（2）内镜下消融术2.进展期食管癌（1）单纯扩张（2）食管内支架置

3、放术（3）内镜下癌肿消融术五、预防1.目的：对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。2.措施：（1）病因学预防 改良引水、改变不良习惯。（2）发病学预防 积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。（3）在高发区人群作普查、筛选。胃、十二指肠解剖、生理一、胃的解剖与生理1.解剖（1）胃的解剖位置与分区1）贲门：距门齿40cm 贲门切迹2）幽门：幽门前静脉是区分胃和十二指肠的解剖标志（2）胃的韧带胃膈、肝胃、脾胃、胃结肠、胃胰韧带（3）胃的血管1）胃左动脉、静脉2）胃右动脉、静脉3）胃网膜左动脉、静脉4）胃网膜右动脉、静脉5）胃短

4、动脉6）胃后动脉（4）胃的淋巴1）腹腔淋巴结群2）幽门上淋巴结群3）幽门下淋巴结群4）胰脾淋巴结群（5）胃的神经胃的运动神经包括交感神经和副交感神经，副交感神经来自左、右迷走神经。迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。（6）胃壁的结构浆膜、肌层、黏膜下层、黏膜2.生理（1）胃液分泌1）主细胞：胃蛋白酶原2）壁细胞：盐酸和抗贫血因子、内因子3）粘液细胞：碱性因子4）G细胞：胃泌素（2）胃的运动二、十二指肠的解剖十二指肠为小肠的起始部，是小肠最粗和最固定的部分，分为球部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠悬韧带（Treitz韧带）是十二指肠空肠分界的解

5、剖标志。也就是空肠的起始点。 急性胃炎一、病因1.病因多样，包括：感染，药物，应激，乙醇，变质、粗糙和刺激性食物，腐蚀性物质，十二指肠液反流至胃内，缺血，放射，物理因素。2.发病机制：损伤因子与防御因子间的平衡遭破坏，有害因素直接或间接地削弱了胃黏膜防御机制的某些成分。如：（1）药物：NSAID最常见，其他如肾上腺糖皮质激素、某些抗生素及抗癌药物。（2）物理因素：辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤。（3）乙醇：破坏黏膜屏障，引起上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿。 （4）十二指肠液反流至胃腔：胆盐、磷脂酶A.胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂。 （5）急性感染引起。二、诊断1.根据病因（或诱因）、临床表现，可作出临床诊断。2.确诊胃镜检查（1）急诊胃镜检查有助于确诊，一般在出血后2448 小时内进行。（2）腐蚀性胃炎急性期禁忌胃镜检查。三、治疗1.降低胃内酸度