2018临床执业医师综合知识点(一百五十九)

1、精选优质文档-倾情为你奉上（一）一般治疗1.消除诱因2.调整饮食结构3.慎用镇静剂4.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱5.止血和清除肠道积血6.慎用对肝脏功能有损害的药物。7.预防及控制感染（二）药物治疗1.减少肠内毒物的生成和吸收（1）短期禁食蛋白质，灌肠或导泻；（2）口服新霉素（减少氨的生成和吸收）；（4）甲硝唑或乳果糖等抑制肠道细菌生长。2.促进体内氨代谢3.GABA/BZ复合受体拮抗剂4.减少或拮抗假性神经递质（三）对症治疗1.保护脑细胞功能：降低颅内温度，减少能量消耗。2.保持呼吸道通畅：对于深昏迷者，可做气管切开，以促进排痰和方便给氧。3.预防脑细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿1.病因和发病

2、机制：致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。感染途径全身细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌可侵入肝，途径如下：（1）胆道：胆道蛔虫、胆管结石等，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；（2）肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，细菌可经肝动脉入肝；（3）门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染等，细菌可经门静脉入肝；（4）肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入；（5）开放性肝损伤细菌可直接经伤口入肝。细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。2.临床表现起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大，伴有恶心、呕吐、食欲不振和周身乏力。巨大的肝脓肿可使右季肋呈

3、饱满状态，局部皮肤可出现凹陷性水肿。3.诊断与鉴别诊断（1）诊断1）实验室检查白细胞计数增高，明显左移。2）B型超声波检查可明确其部位和大小，为首选的检查方法。3）X线胸腹部检查：右叶脓肿可使右膈肌升高；肝阴影增大；有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。4）必要时可做CT检查。阿米巴性与细菌性肝脓肿的鉴别阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿病史有阿米巴痢疾史常继发于胆道感染（如化脓性胆管炎胆道蛔虫等）或其他化脓性疾病症状起病较缓慢、病程较长起病急骤，全身脓毒血症症状明显，有寒战，高热等体征肝大显著，可有局限性隆起肝大不显著，一般多无局限性隆起脓肿脓肿较

4、大，多为单发性，位于肝右叶脓肿较小，常为多发性脓液呈巧克力色，无臭味，可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，脓液细菌培养阴性多为黄白色脓液，涂片和培养大都有细菌，肝组织为化脓性病变血象白细胞计数可增加白细胞计数及中性粒细胞均明显增加血培养若物混合感染，细菌培养阴性细菌培养可阳性粪便检查部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊无特殊发现诊断性治疗抗阿米巴药物治疗后症状好转抗阿米巴药物治疗无效4.治疗细菌性肝脓肿：是一种严重的疾病，必须早诊断，积极治疗。（1）全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质平衡失衡及低蛋白血症，增强机体抵抗力。（2）中医中药治疗以清热解毒为主，多与抗生素和手术治疗配合应用。（3）抗

5、生素治疗：应使用较大剂量。先可选用针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌有作用的抗生素，如青霉素、头孢菌素类、甲硝唑等药物。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。（4）经皮肝穿刺脓肿置管引流术：适合于单个较大的脓肿。在B型超声波引导下穿刺置管，当脓腔直径约小于2cm时，即可拔管。（5）切开引流1）适应证：胆源性肝脓肿；较大脓肿，有穿破可能或已经穿破的；位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔；慢性肝脓肿。2）常用的手术途径经腹腔切开引流：适用于多数患者，脓腔内放置多孔橡胶管引流。经腹膜外切开引流：主要适用于肝右叶后侧脓肿，可经右侧第12肋骨床切口。3）手术注意事项：脓肿已穿破胸腔者，应同时

6、引流胸腔；胆源性肝脓肿，应同时引流胆道；血源性肝脓肿，应积极处理原发感染灶。病期长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除，多发性肝脓肿一般不适合于手术治疗。水肿：静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇。二、阿米巴性肝脓肿1.病因和发病机制：是肠道阿米巴感染的并发症，绝大多数是单发的。2.治疗（1）非手术治疗首选包括抗阿米巴药物（甲硝唑、氯喹、依米丁）治疗和必要时反复穿刺吸脓以及全身支持治疗。（2）手术治疗 1）经皮肝穿刺置管引流术适应证：病情较重，脓肿较大，有穿破危险者；非手术治疗无效者。2）切开引流适应证非手术治疗无效，高热不退者；继发细菌感染，综合治疗无效者；脓肿已破入胸腹腔或邻近器官。原发性肝癌一、病因1.病毒性肝炎2.肝硬化3.黄曲霉毒素肝癌与肝硬化的关系1.肝癌中50%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化2.肝硬化病