2018临床执业医师综合知识点(两百八十四)

1、精选优质文档-倾情为你奉上三、结核菌素试验1.小儿受结核感染48周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。结素反应属于迟发型变态反应。 2.接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别（1）接种过卡介苗：阳性反应持续较短，2 3天即消失 （2）自然感染：较长，可达710天以上3.试验方法 a.试剂：结核菌纯蛋白衍化物（PPD） b.剂量：一般用0.1ml（每0.1ml含5个结核菌素单位） c.注射部位：左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射成直径610mm的皮丘 d.结果判断：4872小时局部皮肤硬结横一纵径平均值判断其反应强度 e.判断标准 4.临床意义：（1）阳性反应a.接种过卡介苗；b.婴幼儿、未种卡介苗

2、而呈阳性表示有新的结核病灶，年龄愈小活动性结核可能性愈大；c.年长儿无明显临床症状、一般阳性反应，表示有过结核感染；d.强阳性反应：活动性结核病； e.由阴性反应转为阳性反应或反应强度由原来10mm增至10mm以上，且增幅6mm时示有新近感染。 （2）阴性反应：a.未有过结核感染；b. 初次感染48周内（结核变态反应前期）；c.技术误差或试剂失效；d.机体免疫反应受抑制出现的假阴性反应，如危重结核病 ；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；e.使用激素和其他免疫抑制剂时免疫缺陷病 、重度营养不良等细胞免疫功能低下者。四、预防预防性化疗 方法：INH每日l0mg/kg（300mg/d），疗程6

3、9个月。原发性肺结核一 、概述1.原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。2.原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。3.前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；-亚玲状4.后者以胸腔内肿大淋巴结为主。二、病理典型的原发综合征呈“双极”病变，即一端为原发病灶，一端为肿大的肺门淋巴结。 三、临床表现1.症状轻重不一。轻者可无症状，一般起病缓慢，可有低热、纳差、疲乏、盗汗等结核中毒症状，多见于年龄较大儿童。2.婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达3940，但一般情况尚好，与发热

4、不相称，持续23周后转为低热，并伴结核中毒症状，干咳和轻度呼吸困难是最常见的症状。当胸内淋巴结高度肿大时，可产生一系列压迫症状压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声嘶；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。四、诊断和鉴别诊断1.诊断（1）结核菌素试验：为简便实用的诊断方法。最特异。（2）X线检查 1）原发综合征：小儿原发型肺结核在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影者已少见。 2）支气管淋巴结结核：是小儿原发型肺结核X线胸片最为常见者。分三种类型：炎症型结节型微小型五、治疗一般治疗及治疗原则见总论。抗结核药物的应用如下：1.无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗法，每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程912个月。2.活动性原发型肺结核 宜采用直接督导下短程化疗（DOTS）。强化治疗阶段宜用34 种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，23个月后以INH，RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。结核性脑膜炎一、概述1.简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。初染结核36个月最易发生结脑。2.多见于3岁以内婴幼儿。3.若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，并发脑积水-脑疝 死亡。 二、病理1.脑膜病变 软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。2.脑神经损害 最常见