2018临床执业医师综合知识点(两百八十五)

1、精选优质文档-倾情为你奉上4.脑实质病变。5.脑积水及室管膜炎。 脑底脑膜炎型 为最常见的一型。炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水 6.脊髓病变。三、临床表现1.中枢神经系统感染 结核中毒症状 CNS症候群一般症候群“两颅、两脑、一脊髓”2.早期（前驱期）：约12周，主要症状为小儿性格改变，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。 结核中毒症状、头痛。 3.中期（脑膜刺激期）：约12周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。出现明显脑膜刺激征，颈项强直，凯尔尼格征（Kem进征）、布鲁津斯基征（Brudzinski征）阳性。幼婴则表现为前囟膨隆、颅缝裂开。此期可出

2、现颅神经障碍，最常见者为面神经瘫痪。 4.晚期（昏迷期）：约13周，以上症状逐渐加重，由意识朦胧，半昏迷继而昏迷。阵挛性或强直惊厥频繁发作，最终因颅内压急剧增高致脑疝致呼吸及心血管中枢麻痹而死亡。四、分型根据小儿结脑的病理变化、病情轻重及临床表现，可分为以下4型：1.浆液型 多见于疾病早期，病情较轻。2.脑底脑膜炎型 为最常见的一型。炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水 3.脑膜脑炎型 4.脊髓型 如截瘫、感觉障碍、括约肌功能障碍等。 五、诊断1.脑脊液检查 对本病的诊断极为重要2.常规检查：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，结核杆菌检出率较高。白细胞数多为50×106/L一5

3、00×106/L，分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低为结脑的典型改变。六、并发症及后遗症最常见的并发症为脑积水、脑实质损害、脑出血及颅神经障碍。 七、治疗1.一般疗法 2.抗结核治疗 联合应用易透过血脑屏障的抗结核杀菌药物，分阶段治疗。（1）强化治疗阶段：联合使用INH、RFP、PZA及SM。疗程34个月。（2）巩固治疗阶段：继用INH，RFP或EMB。RFP或EMB 912个月。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。 3.降低颅高压 （1）脱水剂：常用20%甘露醇。（2）利尿剂。（3）侧脑室穿刺引流（4）腰穿减压及鞘内注药：3岁以上每次注入INH20

4、50mg及地塞米松2mg （5）分流手术：为彻底解决颅高压问题，可考虑作侧脑室小脑延髓池分流术。4.糖皮质激素：能抑制炎症渗出从而降低颅内压，可减轻中毒症状及脑膜刺激症状，有利于脑脊液循环，并可减少粘连，从而减轻或防止脑积水的发生。疗程812周。5.对症治疗 惊厥的处理：首选安定。第十节 消化系统疾病小儿消化系统解剖生理特点1.口腔 婴儿口底浅，尚不能及时吞咽所分泌的全部唾液，因此常发生生理性流涎。2.食管 下食管括约肌发育不成熟，常发生胃食管反流。婴儿吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶。3.新生儿胃容量 胃呈水平状， 约为3060 ml，幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐4.肠 升

5、结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠。5.肝 婴儿时期胆汁分泌较少，故对脂肪的消化，吸收功能较差。6.胰腺 酶类出现的顺序为：胰蛋白酶最先，而后是糜蛋白酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。 7.肠道细菌 在母体内，胎儿肠道是无菌的，生后数小时细菌即侵入肠道，主要分布在结肠和直肠。8.健康小儿粪便人乳喂养儿粪便 为黄色或金黄色，不臭，呈酸性）。平均每日排便24次。人工喂养儿粪便 为淡黄色或灰黄色，干稠，呈中性或碱性。臭味大便12次/日。混合喂养儿粪便 较软、黄。添加淀粉类食物使大便臭味加重，便次每日1次左右。先天性肥厚性幽门狭窄一、辅助检查1.X线钡餐检查 2.可用于临床和B超诊断不明确的病例。透视下可见胃扩张，钡剂通过幽门排出时狭窄如线状，为诊断本病特有的X线征象。幽门呈鸟嘴状改变二、治疗确诊后应及早进行幽门环肌切开术，手术方法简便，效果良好。先天性巨结肠一、诊断 钡剂灌肠协助诊断。X平片低位肠梗阻。二、治疗1.保守：润滑剂、灌肠等。2.手术：结肠造瘘术和根治术。3.目前多主张早期根治术。小儿腹泻病一、概述1.定义：04年涉及-是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多