特发性面神经炎—本科（课堂PPT）

1、还笑别还笑别个个哈哈！歪嘴儿哈哈！歪嘴儿! !神神 经经 内内 科科他们得了什么病他们得了什么病?怎么得病的怎么得病的?能不能好能不能好?面神经管示意图面神经管示意图facial nerve tunnel面神经管面神经管面神经面神经 面神经面神经脑桥腹外侧脑桥腹外侧桥脑下缘听桥脑下缘听神经处出脑神经处出脑共同进入共同进入内耳孔内耳孔沿面神经沿面神经管下行管下行经茎乳经茎乳孔出颅孔出颅注意：注意：面神经走行的任何部位病变都可引起周围周围性面瘫性面瘫（即一侧表情肌瘫痪）。 面神经面神经(facial nerve)第第对脑神经。对脑神经。 为混合性神经。支配面部表情肌、泪腺，为混合性神经。支配面部表

2、情肌、泪腺，唾液腺，司舌前唾液腺，司舌前2/3味觉，内耳、外耳道味觉，内耳、外耳道皮肤感觉。皮肤感觉。1、运动纤维：运动纤维： 面肌运动面肌运动。支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外支配除了咀嚼肌和上睑提肌以外面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。面部表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌。周围性面神经麻痹的病因病理尚未完全明了寒冷刺激病毒感染面神经血管痉挛、缺血、水肿营养缺乏甚至神经变性非化脓性炎神经麻痹 面部表情肌瘫痪面神经横断面解剖示意图病理生理机制示意图骨管壁结缔组织神经外膜面神经动脉静脉血管痉挛血管痉挛面神经循环障碍面神经循环障碍管内水肿嵌压管内水肿嵌压髓鞘破坏髓鞘破坏轴索变性轴索变性面神

3、经炎面神经炎上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉上部：额纹减少或消失，眼裂大，闭眼不全，眉毛低垂，不能皱额、蹙眉下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留下部：口角低，口角歪向健侧，鼻唇沟浅，鼓腮、吹口哨漏气，食物滞留Bells phenomenon = upturning of the globe on lid closure.26膝状神经节病变膝状神经节病变 Hunt综合症综合症 周围性面瘫，舌前周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，味觉障碍，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，听觉过敏，患侧乳突部疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳耳廓和外耳道感觉减退，外耳

4、道及鼓膜疱疹道及鼓膜疱疹镫骨肌神经以上神经损害镫骨肌神经以上神经损害 伴伴听觉过敏、舌前听觉过敏、舌前2/3味觉丧失，味觉丧失，唾液腺分泌障碍。唾液腺分泌障碍。鼓索以上面神经病变 同侧舌同侧舌前前2/3味觉障碍，唾液腺分泌障味觉障碍，唾液腺分泌障碍碍茎乳孔以上茎乳孔以上 单纯性面瘫的单纯性面瘫的表现表现解剖定位解剖定位不同部位临床表现不同部位临床表现患侧闭眼时，眼球向外上方转动眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为贝尔征上半部（核上部）： 接受双侧皮质延髓束纤维支配。 下半部（核下部）：接受对侧交叉过来的皮质延髓束纤维支配。 中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别中枢性面神经麻痹核上性损伤眼裂以上双侧支配

5、口角歪斜 ，额纹不消失 周围性面神经麻痹核下性损伤 口眼歪斜，额纹消失 病史，症状和体征，脑脊液检查，颅脑CT和MRI有鉴别意义左侧桥小脑角肿瘤 无环鸟苷(acyclovir)5mg/kg, p.o, 3次/d, 710d Hunt综合征(带状疱疹感染)1. 泼尼松30mg/d顿服, 连续5d, 710d逐渐减量 地塞米松1015mg/d, i.v滴注, 710d 减轻面神经水肿缓解神经受压急性期治治 疗疗2. 维生素B1 100mg 维生素B12 500g i.m, 1次/d 促进神经髓鞘恢复治治 疗疗3. 理疗 急性期(茎乳孔附近)超短波透热疗法红外线照 射,改善局部血循环, 消除神经水肿 恢复期: 碘离子透入疗法针刺或电针治疗 治治 疗疗4. 康复治疗 尽早功能训练 做皱眉举额闭眼露齿鼓腮吹口哨等 辅以面肌按摩, 每d数次, 每次数min5. 手术疗法(病后2年未恢复可行) 面神经-副神经吻合术 面神经-舌下神经吻合术 面神经-膈神经吻合术n 疗效不确定, 严重病例可试用治治 疗疗6. 预防眼部合并症 眼罩防护 眼药水眼膏 不完全性面