克林霉素诱导型耐药葡萄球菌体外抗菌活性研究

1、克林霉素诱导型耐药葡萄球菌体外抗菌活性研究<                           作者：徐修礼 仇王斌 孙怡群 樊新【摘要】   目的 了解 医院 内感染可诱导克林霉素耐药葡萄球菌的发生率及常用抗菌药物对葡萄球菌的体外抗菌活性和联合药敏实验。方法 细菌鉴定 应用 VITEK全自动细菌鉴定分析系统；

2、药敏试验采用KB纸片法和琼脂平板稀释法，按CLSI规定的标准进行；用D试验检测可诱导克林霉素耐药的发生率。结果 2005年7月至2006年4月从 临床 各种感染标本中分离得到113株葡萄球菌，其中iMLSB表型(D试验阳性)占34.5%；MSB表型(红霉素R，克林霉素S)占16.8%；cMLSB表型(红霉素R，克林霉素R)占41.6%；红霉素耐药克林霉素敏感表型葡萄球菌58株中D试验阳性率为67.2%；D试验阳性葡萄球菌对万古霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢唑林的MIC90分别为2.0、8.0、4.0、16(mg/L)，万古霉素与左氧氟沙星、阿米卡星、头孢唑林联合药敏结果MIC90均为1.0(

3、mg/L)。结论 医院内感染诱导型克林霉素葡萄球菌的发生率已越来越高，临床应根据细菌实验室的耐药表型检测合理应用抗菌药物。 【关键词】   葡萄球菌； 克林霉素； 红霉素； 抗菌药物； D试验； 联合药敏试验； 耐药性    ABSTRACT  Objective  To investigate the incidence of inducible clindamycinresistant staphylococcus in nosocomial infection, and analyze in vitro activity of

4、the routine antibiotics (alone or in combination) against staphylococcus.  Methods  Use automatic system VITEK to identify and analyze the bacteria; KirbyBaucer method and agar dilution method to detect drug susceptibility following CLSI standards; and DTest to detect the incidence of indu

5、cible clindamycinresistant staphylococcus.  Results  In the 113 strains of staphylococcus isolated from the various clinical samples during July, 2005 and April, 2006, among iMSB (DTest is positive.), MSB (ERR, CLS) and cMLSB (ERR, CLS) phenotypes were 34.5%, 16.8% and 41.6% respectively.

6、The positive incidence in DTest was 67.2% with 58 samples of staphylococcus which was susceptible to clindamycin while resistant to erythromycin. The MIC90 of vancomycin, levofloxacin, amikacin and cefazolin against Dtest positive staphylococcus were 2.0, 8.0, 4.0, 16 mg/L respectively. The MIC90 of

7、 combined drug sensitivity result of levofloxacin, amikacin, cefazolin were all 1.0 mg/L when combined with vancomycin. Conclusions  The incidence of infection with staphylococcus was growing, which was possible to induce drug resistance to clindamycin in nosocomial infections. The clinical use

8、 of antimicrobial agent should follow the instruction of the drug resistance phenotype given by the bacterial laboratory.    KEY WORDS  Staphylococcus;  Clindamycin;  Erythromycin;  Antimicrobial agent;  DTest;  Combining drug susceptibility test;  D

9、rug resistance      近年来，金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)耐药情况日益严重，尤其是多重耐药的甲氧西林耐药金葡菌(MRSA)比率和耐药性越来越高，可诱导型克林霉素耐药的葡萄球菌的分离率也越来越高，临床选择抗生素的压力也越来越大。我们对从临床感染的标本中分离的113株葡萄球菌做了D试验和抗菌药物联合抑菌试验，以了解临床院内感染诱导型克林霉素的发生情况，为临床更好地合理使用抗菌药物提供实验依据。     1  材料     1.1  菌株来源&#

10、160;   113株葡萄球菌来自2005年7月至2006年4月医院内感染的各种标本。金葡菌63株，凝固酶阴性葡萄球菌50株。    1.2  标准质控菌株    金葡菌ATCC25923作为纸片法药敏实验的质控菌，ATCC29213作为稀释法的药敏质控菌。    1.3  抗菌药物    万古霉素(VM)购自美国El Lilly公司，批号X20000187；左氧氟沙星(LVLX)由第四军医大学西京医院药剂科提供，批号BM68003；阿米卡星购自山东方明制药有限公司，批号040921；头孢唑林购自中诺药业有限公司，批号06013002。药敏纸片：青霉素(PC)、红霉素(EM)、甲氧西林(MPIPC)、克林霉素(CLM)、头孢唑林(CEZ)、耐替米星(NTL)、头孢呋辛(CMX)、左氧氟沙星(LVLX)、氨苄西林/舒巴坦(ABPC/SB)、万古霉素(VM)购于英国Oxiod公司。    1.4  培养基