人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤

1、人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤李东升， 冯 峰 ，古建立 ， 张志勇， 郭建刚 ， 黄满玉摘要 目的 探讨应用人工假体置换治疗髋部恶性骨肿瘤的手术方法和疗效。方法 应用人工假体置换治疗髋关节部位恶性肿瘤 14例，其中股骨上端假体置换12例，半骨盆假体置换2例。结果 获随访例，随访时间14 86个月，平均4个月。股骨假体置换病例中，术后肿瘤局部复发例，无假体松动、术后感染病例；人工半骨盆置换例中，术后发生松动，髋关节脱位1例，术后感染1例。术后1年内死亡2例，2年内死亡3例，3年内死亡例，余例髋关节功能良好，其中例能不借助拐杖行走，例需扶拐行走。结论 股骨近端恶性肿瘤,特别是转移瘤并发骨折，人工

2、假体置换术可立刻恢复骨骼的连续性及关节功能，效果良好；髋臼部恶性肿瘤切除后人工假体置换并发症较多，临床应用需慎重。关键词：股骨，骨盆，骨肿瘤，关节成形术，置换，髋中图分类号 R738.1；R687.42The treatment of prosthesis replacement of hip after resection of malignant tumors LI Dong-sheng, FENG Feng, GU Jian-li, ZHANG Zhi-yong, GUO Jian-gang, HUANG Man-yu ( Dept of bone tumor of Luoyang or

3、thopaedics hospital, Luoyang ,Henan 471002,china ) Abstract Objective To study the operative methods and effects of prosthesis replacement of hip joint with malignant tumor. Methods There were 14 cases with the treatment of hip prosthesis replacement to be reviewed during the study in our hospital,

4、including 12 cases with prosthesis replacement of proximal femur, 2 cases with hemipelvectomy. Results There were 11 cases in all followed up from 14 to 86 months with mean 44 months. No one case with infection or loosening screws of the fixation except with 1 case with local recurrence in the 12 ca

5、ses of prosthesis replacement of proximal femur, while in the other 2 cases with hemipelvectomy, there 1 case with loosening screws and 1 case with infection occurred. 4 patients acquired satisfactory function of hip and 7 cases in all died in 3 years after operation. Conclusion According to this re

6、view study, prosthesis replacement to treat the malignant tumor of proximal femur especially with fracture is the good choice with short therapeutic process and good results with the advantage of providing strong support, stabilizing the joint, while the method of hemipelvectomy for the malignant tu

7、mor of acetabulum should be caution because they might have more complication in the future.Key words femur, pelvis, bone neoplasms, arthroplasty, replacement, hip髋关节部位(包括股骨上端及髋臼)是骨恶性肿瘤的好发部位1，治疗相对困难， 1998年10月2004年3月，我们应用人工假体置换治疗髋关节部位恶性肿瘤 14例，其中股骨上端假体置换12例，半骨盆假体置换2例。笔者通过回顾性分析，探讨人工假体置换治疗髋部恶性肿瘤的手术方法和疗效

8、。1 材料与方法 1.1 病例资料 本组14例，男9例，女性5 收稿日期：2005-03-21，修订日期：2005-7-05作者单位：洛阳正骨医院骨肿瘤科，河南 洛阳471002 现在上海中医药大学研究生在读作者简介：李东升，男，副主任医师。主要从事骨与关节肿瘤、脊柱外科研究。例，年龄3174岁。其中转移性骨肿瘤9例(肾癌转移2例，前列腺癌转移1例，肺癌转移1例，直肠癌转移1例，乳腺癌转移1例，组织来源不明3例)，骨肉瘤1例， 骨巨细胞瘤2例，软骨肉瘤1例，恶性骨母细胞瘤1例。位于股骨近端例，髋臼部例。 1.2 手术方法 骨肉瘤患者术前、术后给予新辅助化疗，转移性骨肿瘤术后给予相应化疗或放疗。

9、不同部位的手术方法：（1）股骨上端瘤段切除，人工假体置换术：手术选择后外侧弧形切口，在股骨上端距肿瘤12处切断外旋肌、髂腰肌等旋转肌，从股骨颈环行切断髋关节囊，保持其完整性，保护坐骨神经，股神经，股动静脉，将股骨上端游离，远离肿瘤45切除股骨上端，扩大髓腔，安装股骨假体，骨水泥固定，用髋关节囊包裹股骨头，外旋肌固定于假体大转子环上，髂腰肌、耻骨肌固定于小转子环上，假体较长时，在假体与宿主骨结合部植骨，残留肌肉覆盖假体。放置负压引流管，术后保持患肢外展中立位，并加强肌肉等长锻炼，4周后下床，逐步负重 。见图1。（2）骨盆肿瘤切除，人工半骨盆置换术：手术选择扩大的Smith-Petersen切口联

10、合腹股沟切口，从后正中线开始，沿髂脊到达髂前上棘转向大腿上端前外侧，另辅助一切口沿腹股沟向耻骨联合，切开腹外斜肌、腹横肌、腹内肌，从髂前上棘切断腹股沟韧带，保护股血管及神经，拉开腹膜暴露髂血管，结扎髂内动静脉。在Smith-Petersen切口下段，将臀大肌从大转子上切下，分离坐骨神经，暴露髋关节囊，“T”形切开，截断股骨颈。骨盆内侧肿瘤包膜外分离，从肿瘤侵犯区外切断髂骨，耻骨及坐骨，将肿瘤组织彻底切除，安装人工半骨盆假体，假体分别和髂，耻，坐骨残段用螺钉固定。见图2。1B1A 2B2A 图1 右股骨上端软骨肉瘤 A. X线提示股骨上端溶骨性破坏，肿瘤边界不清,病灶内大量钙化；B. 股骨上端肿

11、瘤切除后人工假体置换。图2 左侧髋臼部转移瘤 A. 左侧髋臼底及上部溶骨性破坏； B. 半骨盆切除后人工假体置换。2 结果获随访例，时间14 86个月，平均4个月。股骨假体置换病例中，术后肿瘤局部复发例，无假体松动，术后感染病例；人工半骨盆置换例中，术后发生松动，髋关节脱位1例，术后感染1例。术后1年内死亡2例，2年内死亡3例，3年内死亡例，余例髋关节功能良好，其中例能不借助拐杖行走，例需扶拐行走。3 讨论股骨上端是骨转移瘤好发部位，由于在行走、负重时该部位受剪力及压力大，容易发生病理骨折2，本组4例骨转移瘤患者合并病理骨折。骨转移瘤并发骨折，除了原发病的治疗外，骨折也应积极的外科治疗3，手术

12、的目的是缓解疼痛，最大限度地恢复肢体功能，提高生活质量 4。由于骨转移癌患者预期生命较短，治疗上不需考虑骨折愈合问题5。假体置换具有肿瘤切除相对彻底，复发率低等特点，其最大的优点是可立刻恢复骨骼的连续性及关节功能，早期并发症少，是股骨近端转移瘤并发骨折治疗的首选方法 6。不仅适用于股骨头颈部、转子部骨折，转子下部骨折也适用。本组应用4例术后无肿瘤复发，假体松动，感染等并发症。另1例股骨上端转移瘤患者系转子部前列腺癌转移，病变区域占转子部横径的70%，有发生病理骨折的危险，给予假体置换后髋关节功能良好，术后年仍健在，目前能不扶拐独立行走。根据Eneeking的骨肿瘤外科分期，绝大部分股骨上端骨肉

13、瘤在新辅助化疗支持下，可以形成肿瘤局部切除的安全边界6，本组股骨上端骨肉瘤1例，该患者术后肿瘤未复发，髋关节功能良好，术后年个月死于肺转移。另有骨巨细胞瘤2例、软骨肉瘤1例，其中骨巨细胞瘤例为病理骨折，另例为肿瘤次复发。3例患者假体置换后无肿瘤复发及转移，髋关节功能均基本恢复正常。我们认为：对于这类低度恶性肿瘤，假体置换最适应。目前肿瘤切除，人工假体置换已成为骨盆恶性肿瘤切除重建的重要手段。主要应用于累及髋臼的能行边缘扩大切除的原发恶性肿瘤或单灶性转移瘤，本组应用恶性骨母细胞瘤1例，骨盆转移瘤1例。该方法能重建髋关节的活动及负重功能，从解剖学及生理学角度看都是比较理想的，但目前不论是组合式假体

14、或马鞍型假体，均安装困难，并发症多 7 。尽管计算机辅助设计的个性化假体操作相对简单，但总体来说，疗效仍不尽人意8，临床应用需慎重。本组2例均为组合式人工假体，术后发生假体松动，髋关节脱位1例，术后感染1例，总体效果不甚理想。综上所述，对于股骨近端恶性肿瘤,特别是转移瘤并发骨折，人工假体置换术可立刻恢复骨骼的连续性及关节功能，效果良好；髋臼部恶性肿瘤切除后人工假体置换并发症较多，临床应用需慎重。参考文献1 毛宾尧,应忠追,胡裕桐,等.髋部骨肿瘤的全髋关节置换和保肢J.中国矫形外科杂志,2002,10（8）:73942.2 Swanson KC,Pritchard DJ,Sim FH. Surg

15、ical treatment ofmetastasis disease of the femurJ.J Am Acad Orthop Surg,2000,8(1):5665.3 Schacha NS.An update on the nonoperative treatment of patients with metastatic bone diseaseJ.Clin Orthop Relat Res,2001, (382):7581.4 杨荣利,郭 义,徐万鹏,等.68例骨肿瘤致病理骨折的治疗J.中国肿瘤临床,2004,31(11):6203.5 Aaron AD.Treatment of

16、 metastatic adenocarcinoma of the pelvis and the extremitiesJ.J Bone Joint Surg Am,1997,79(6):91732.6Tsuchiya H,Tomita K, Mori Y,et al.Marginal excision for osteosarcoma with caffeine assisted chemotherapyJ.Clin Othop Relat Res,1999,(358):2735.7Cottias P,Jeanrot C,Vinh TS,et al. Complications and functiona