食管癌病人术后雾化吸入的护理干预及效果观察

1、食管癌病人术后雾化吸入的护理干预及效果观察        【摘要】     目的探讨护理干预对食管癌术后病人雾化吸入效果的影响。方法将80例食管癌病人随机分为对照组和干预组,对照组采取传统的护理方法,干预组采取积极的护理干预,包括雾化吸入的配合技巧、方法、体位、雾化液的温度和流量的护理干预。两组病人雾化后吸入，对呼吸频率、血氧饱和度、排痰量及病人咽部舒适度、肺部并发症发生率、留置胸引管时间进行比较。结果 干预组病人雾化后血氧饱和度、排痰量及病人咽部舒适度、肺部并发症

2、发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论加强食管癌术后病人雾化吸入的护理干预，可提高病人的舒适度、减轻咽喉部水肿、改善通气、促进排痰、降低肺部并发症。     【关键词】  食管癌;雾化吸入;血氧饱和度;舒适度;并发症;护理干预    Abstract Objective:To probe into the influence of nursing intervention on effect of postoperative atomized inhalati

3、on for the patients with carcinoma of esophagus.Methods:A total of 80 esophageal carcinoma patients were randomly divided into control group and intervention group.Patients of control group accepted traditional way of nursing care.Patients of intervention group were given active nursing intervention

4、 including coordination skills,methods,body position,temperature and flow rate of atomized liquid.After atomized inhalation,the breathing frequency,saturation of blood oxygen,volume of expectorated sputum,comfort degree of patients,incidence of pulmonary complications and the days of detaining of in

5、trathoracic drain tube of two group cases were compared.Results:The saturation of blood oxygen,volume of expectorated sputum,degree of comfort,incidence of pulmonary complications of intervention group patients after atomized inhalation were better than that of control group cases.There were statist

6、ical significant differences between them (P<0.01).Conclusion:To strengthen the nursing intervention of postoperative atomized inhalation for esophageal carcinoma patients can promote patients degree of comfort,relieve throat swelling,improve ventilation,promote expectoration and reduce pulmonary

7、 complications for them.Key words carcinoma of esophagus;atomized inhalation;saturation of blood oxygen;degree of comfort;complication;nursing intervention食管癌术后病人由于肺功能受损及气管插管使呼吸道黏膜受损、黏液分泌紊乱,再加上胸部伤口疼痛使痰液排出困难，极易导致肺不张和肺部感染，出现低氧血症和二氧化碳潴留。雾化吸入是临床上用于湿化气道，协助病人有效排痰，防治术后肺部并发症的有效措施之一。在雾化吸入前后给予适当的护理干预可提高雾化的效果，

8、现将具体方法报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月2010年10月我科收治的食管癌住院病人，将食管癌术后行雾化吸入的80例病人随机分为两组。对照组40例，男27例，女13例;年龄43岁67岁;干预组30例，男20例，女10例;年龄46岁72岁。两组病人术前均无咳嗽、咳痰及发热等呼吸道症状，术后常规给予抗感染、对症、吸氧等治疗。1.2 方法两组病人使用的超声雾化器为成都维信电子科大新技术有限公司CC 2T70A。两组病人雾化吸入的雾化液根据医嘱均为：生理盐水20 mL+庆大霉素8×104 U+地塞米松5 mg+糜蛋白酶4 000 U。两组病人术后均持续雾化吸入，每次

9、15 min20 min，每日3次，疗程为5 d7 d。对照组采取传统的护理方法,而干预组采取积极护理干预,包括雾化吸入的配合技巧、方法、体位及雾化液的温度和流量的护理干预。具体内容如下。雾化时协助病人取半坐卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。深吸气当腹部徐徐隆起后，憋气2 s，然后慢慢呼出气体，呼气时间约是吸气时间的2倍,如此反复。咳嗽时以手支撑伤口，令病人做1次深呼吸，憋气2 s后深咳1次。从肺部深部咳嗽时，做1次短呼吸，连续3次短呼吸后深咳1次1,2。雾化时将配制好的药液加温至48 左右，加入药壶中行超声雾化吸入，持

10、续20 min，从小雾量、低湿度开始(均调节至2档)，吸入2 min3 min待气道适应后再逐渐增加雾化量，调节至3档直至吸完，并记录排痰量。行雾化吸入时，可使血氧饱和度下降2%3%，应相对提高吸入氧流量3 L/min6 L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻病人不适症状。雾化时给予氧气吸入6 L/min8 L/min，维持血氧饱和度在94%以上。每雾化吸入时间5 min8 min，间歇1 min2 min，在间隙时给予叩背，操作者手指合拢、微曲，手掌窝起，成碗状，利用腕关节的力量在病人背部，由外向内、下向上有节律地叩背，避开伤口处，力度以皮肤不发红为宜。两组病人雾化吸入后对

11、呼吸频率、血氧饱和度、排痰量及病人舒适度、肺部并发症发生率、留置胸引管时间进行比较。使用SPSS 12.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2 结果表1 两组病人雾化后呼吸频率、血氧饱和度、排痰量比较表2 两组病人雾化后咽部舒适度、肺部并发症发生率及术后胸引管留置时间比较3 讨论雾化吸入时吸入与双手叩背交替进行，雾化吸入时间5 min8 min，间歇1 min2 min，在间隙期给予双手叩后背，这样可缓解病人的疲劳，使病人愿意配合治疗。另外，更有利于发挥药物对呼吸道的作用，使药液与痰液充分混合，增加气道纤毛运动，加上双手叩背法

12、叩拍面积广泛，能触及整个肺部，叩击节奏均匀，力度合适，病人舒服，更有利于痰液的稀释和排出3。温雾化使气道黏膜对药液吸收充分，并且由于气道黏膜对药液温度的适应，雾化颗粒能进入到气道深部4，能充分使气管、支气管扩张、湿化，促进了肺通气功能，使呼吸通畅，可提高血氧饱和度。超声波雾化雾滴分子直径在5 m以上5，随病人吸气进入呼吸道，对气道表皮细胞可以充分浸润;不足之处是产生的雾气主要为水蒸气，含氧量低，进入呼吸道时需要吸气动作帮助完成，耗氧量增加，最后致血氧饱和度下降。吸入时将氧流量提高3 L/min6 L/min,即调节氧流量为6 L/min8 L/min，可使血氧饱和度下降延迟，并维持在94%以上

13、。开胸病人手术创伤大，多有伤口处疼痛、呼吸较浅、呼吸道应急能力差等症状。如开始时将雾化量、湿度均调至最大，因大量冷雾气急剧进入气道，可能会使支气管痉挛导致憋气、呼吸困难等6，病人不易接受。宜采用渐进调节雾化吸入量的方法，即开始调至2档吸入，1 min2 min气道适应后调至3档吸入，病人顺利接受。协助病人取坐位或半坐卧位，同时将床尾抬高15°30°，避免病人下滑，此体位可使膈肌下移，增加气体交换量，腹部肌肉放松，缓解深呼吸时引起的伤口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降7,充分发挥雾化药效。两组病人术后胸引管留置时间比较虽然差异无统计学意义，但是通过护理干预可促进

14、病人有效咳痰，进而减少术后肺部感染及肺不张等并发症的发生,有利于病人早日拔除胸腔闭式引流管，使病人舒适，利于病人早日下床活动，从而缩短住院日。4 小结雾化吸入是稀释痰液、改善通气的重要手段，排痰对于防治食管癌术后呼吸系统并发症至关重要。通过对病人的雾化吸人治疗的护理干预，体会到通过适时、全面、细致的雾化指导可得到病人积极的配合;正确、舒适的卧位可明显改善吸入时的舒适度;适当提高吸氧浓度及恰当的雾化液温度和流量，能维持并提高血氧饱和度的水平;雾化配合叩背有利于药液的吸收，从而促进排痰。由此可见有效的护理干预是减轻病人不适、降低肺部并发症的重要保证。    【参考文献】  1 李静，张克强.高龄食管癌病人围手术期的护理J.护理研究,2004,18(9B):1642 1643.2 陈燕茹,郑利珍,吴悦娜.老年食管癌病人围术期的护理J.护理研究,2008,22(增刊 2):8 9.3 梁桂花,方文,梁霞,等.间歇氧气雾化吸入联合双手叩背法对老年患者术后肺部并发症的影响J.国际护理学杂志,2009,28(9):1183 1185.4 赵立华，王铁锋.术后卧床患者加温雾化吸入对肺功能的影响J.河北医学,