高渗盐水加α-糜蛋白酶雾化吸入促进排痰

1、    高渗盐水加-糜蛋白酶雾化吸入促进排痰        摘要为探讨干咳患者促进排痰的方法，用5%氯化钠溶液20 ml加-糜蛋白酶4 000 U雾化吸入与单纯5%氯化钠溶液20 ml雾化吸入作比较。结果：前者有效率为82.5%(33/40)，后者为42.5%(17/40)，两者比较，差异有非常显著性(P<0.01)。提示：雾化吸入高渗盐水加糜蛋白酶可明显提高干咳患者痰标本采集的成功率。该方法简单、实用，有推广价值。关键词高渗盐水-糜蛋白酶雾化吸入排痰 A Study

2、on Sputum Induction by Inhaled Atomized Hypertonic Saline and -chymotrypsinWang XingzhenWang JianxinWang LeiminShen XiuhuaBu Huiqin（Jinxing first Hospital of Zhejiang Province, Jiaxing 314000）AbstractTo explore the method for inducing sputum from dry-cough patients, two groups of patients were studi

3、ed. One group inhaled 20 ml of 5% atomized sodium chloride solution and 4 000 U of -chymotrypsin, the other inhaled only 20 ml of 5% sodium chloride solution. The effective rate was 82.5% (33/40) in the former group and 42.5% (17/40) in the later (P<0.01). It was suggested that combined use of in

4、haled atomized hypertonic saline and-chymotrypsin could increase the successful rate of sputum induction from the patients with dry cough. This method was simple and practical.Key wordshypertonic saline-chymotrypsinatomization inhalationsputum induction痰液检查是呼吸系统疾病的重要诊断方法之一，但临床上采集干咳患者痰样常较困难。虽可借助纤维支气管

5、镜行灌洗取痰，但价格昂贵，且患者痛苦。我们采用5%氯化钠溶液1加-糜蛋白酶雾化吸入，并辅之叩背助咳等促使排痰，以利采样，取得良好效果。1资料与方法1.1资料1998年2月至1999年6月收住我院结核科、需留取痰样检查而采样困难者(咳嗽排痰3次均不能采足1 ml)40例，其中男28例，女12例，年龄1970岁，平均40.0岁。根据1998年8月全国结核病分类研讨会拟定的分类标准，40例中疑有型肺结核16例，型并型5例，单纯型4例，型并发咯血3例(已止血)，型1例，支气管内膜结核1例，肺不张原因待查1例。型并慢性阻塞性肺气肿及肺心病5例，肺外结核2例，肺癌2例。1.22，并指导其进行有效咳嗽、排痰

6、。观察组，雾化吸入8 min左右停吸；护理人员将手固定成杯状，指腹与大小鱼际着落，有节律地叩击患者背部。肋骨以下软组织及脊椎处不叩击，以免损伤软组织。同时嘱患者有效咳嗽、排痰5次，记录排痰总量，<2 ml为失败，>3.5 ml为成功。在整个过程中，随时观察患者的面色、呼吸等情况。对照组，雾化吸入时间、叩背、咳嗽、排痰同观察组。2结果两组超声雾化吸入后排痰效果见表1。表1两组排痰采样成功率比较 (例)组别样本数成功失败成功率(%)观察组对照组4040331772382.542.5两组比较2=13.65P<0.005 表1示，观察组排痰采样成功率明显高于对照组，经统计学处理，差异

7、有显著性(P<0.005)。观察组采样标本检出抗酸杆菌7例，脱落细胞1例；痰普通培养3例找到马肠球菌，1例找到鲍曼不动杆菌及表皮葡萄球菌。对照组采样标本检出抗酸杆菌3例。3讨论正确的痰标本应采集气管深部咳出的痰液35 ml。而干咳患者，采痰样较困难，常需用纤维支气管镜或环甲膜穿刺采痰，既增加患者的经济负担，又增加患者的痛苦。采用雾化吸入高渗盐水加-糜蛋白酶，辅之叩击及有效咳嗽，使干咳痰样采集困难者采痰成功率达82.5%。其原理：高渗盐水对气管、支气管粘膜有一定的湿润作用，同时暂时性呈高渗状态，刺激粘膜上皮内杯状细胞分泌粘液，使痰量增加。-糜蛋白酶具有分解粘蛋白肽链的作用，能迅速降低痰的粘

8、稠度，使痰液稀释3，在叩背及有效咳嗽时易排出。二者结合则可提高排痰效果，远较单纯雾化吸入高渗盐水排痰有效。所采集的痰标本经细胞学检查，细胞形态与单纯雾化吸入高渗盐水后所采集的痰标本作比较无变化，故不影响细菌学检测。须注意的是：-糜蛋白酶是酶类制剂，偶可致过敏反应，对过敏性体质的患者要慎用。本法既简便又经济，解决了对干咳无痰患者的痰样采取问题，且无伤痛，患者乐于接受，值得临床推广应用。嘉兴市第一医院院科研课题(No.991611)王杏珍（浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴314000）王建新（浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴314000）王蕾敏（浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴314000）沈秀华（浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴314000）步惠琴（浙江省嘉兴市第一医院，嘉兴314000）参考文献1，龚经文，程本芳.内科护理学.北京：北京师范大学出版社，1993.