中原大学实习生特殊教育实习报到单

1、柒、附表附表一 中原大學實習生特殊教育實習報到單 填表日期： 年 月 日實習生姓名實習科別階段-學前/國小/國中/高中類別-身心障礙/資賦優異實習學校全名及住址學校全名：住址：/個人詳細通訊處住址：/電 話公：宅：實習學校實習相關人員資料校長： ；女 男；電話： 分機： 教務主任： ；女 男；電話： 分機：教學組長： ；女 男；電話： 分機：輔導主任： ；女 男；電話： 分機：實習輔導教師：行政- ；女男；電話： 分機：導師- ；女男；電話： 分機： 教學- ；女男；電話： 分機：其他輔導教師： ；女 男；電話： 分機：報到日期民國 年 月 日；上午/下午 時至 時備 註1. 請說明指導教授到

2、校輔導可行之交通工具及路線：2. 其他：備註：本表請同學詳實填妥，並寄回或繳回中原大學特殊教育學系，列入成績考核。實習相關人員資料請填寫工整正確，以利製作聘書。於實習學校完成報到手續後，請實習學校在此簽章： 附表二 中原大學特殊教育學系實習生實習計畫表實習生實習學校實習班級實習輔導老師實習指導教授完成期限 年 月 日至 年 月 日班級型態實習目標主要實習活動及方式預定進度完成日期*實習生應於實習開始後一個月內，與教育實習機構之實習輔導教師研商後擬訂實習計畫；並於第一次返校座談將實習計畫送交給指導教授。*本表為參考格式。若不敷使用，請自行延伸。 附表三 中原大學特殊教育學系實習工作報告表實習生姓

3、名系班別聯絡電話填表日期 年 月 日實習學校校 長校 址電 話 分機傳 真實習班級 年 班；學生數： 人輔導教師實習概況與心得教學實習方面級務實習方面行政實習方面研習方面實習指導教師或實習輔導教師評閱備註：1. 本表應於第二次與第四次返校座談時，分別送交實習指導教授與實習輔導教師。 2. 本表為參考格式。若不敷使用，請自行延伸。附表四 中原大學特殊教育學系實習生教學演示評量表(實習學校用)教學者： 教學班級： 年 班任教學科： 單元名稱： 觀察項目評 量 項 目觀察結果待改進或建議事項優 良 中 可 差課前準備1. 單元設計2. 教具準備 教材編選與教學技巧1. 應用教學資源2. 引起動機3.

4、 教材內容與學生能力4. 教學法5. 候答與理答6. 媒體運用7. 板書8. 讚美用語9. 激發學生的思考10. 課程總結11. 行間巡視12. 溝通表達 學生反應1. 回答問題2. 學習興趣與態度 班級經營1. 營造學習氣氛2. 班級常規3. 師生互動 儀態言行1. 精神儀容2. 舉止用詞 總 評評量教師評量日期：實習輔導教師： 教務主任： 校長：附表五 中原大學特殊教育學系實習生教學演示評量表(指導教授用)教學者： 教學班級： 年 班任教學科： 單元名稱： 觀察項目評 量 項 目觀察結果待改進或建議事項優 良 中 可 差課前準備1. 單元設計2. 教具準備 教材編選與教學技巧1. 應用教學

5、資源2. 引起動機3. 教材內容與學生能力4. 教學法5. 候答與理答6. 媒體運用7. 板書8. 讚美用語9. 激發學生的思考10.課程總結11.行間巡視12.溝通表達 學生反應1. 回答問題2. 學習興趣與態度 班級經營1. 營造學習氣氛2. 班級常規3. 師生互動 儀態言行1. 精神儀容2. 舉止用詞 總 評評量教師評量日期：附表六 特殊教育學系師資培育教育實習評量表（實習機構用）實習生系班別實習組別實習學校實習輔導教師實習指導教授實習期間請假日數 天教學演示日期 年 月 日項目評量說明教學演示30分1. 教學演示由實習指導教師與實習教師輔導人員（校長、主任、實習輔導老師）共同評量2.

6、教學演示評量分為兩部分：教學設計編寫10分，教學表現占20分3. 教學設計編寫之評量項目主要包括：(1) 教學研究之敘述是否合宜？(2) 教學目標之敘寫是否合宜(3) 教學活動之敘寫是否合宜？(4)其他？4. 教學表現之評量項目只要包括：(1) 教學媒體準備與運用表現如何？(2) 教學方法與技巧表現如何？(3) 學生投入學習的普遍性如何？(4)其他表現如何。本大項得分： 分評語： 綜合表現70分1. 實習輔導教師評量：40分(1) 課程與教學知能表現：15分(2) 輔導與級務處理知能表現：15分(3) 出席情形與專業精神之表現：10分2. 實習機構校長、主任評量：30分(1) 行政實習表現：2

7、0分(2) 參加研習表現：5分(3) 其他在校表現：5分本大項得分： 分評語：本表請於 月 日前，寄送本系承辦實習業務單位。總分： 分實習輔導教師： 主任：校長：實習機構關防處附表七 特殊教育學系師資培育教育實習評量表（指導教授用）實習生系班別實習階段別實習指導教授實習期間 實習學校實習輔導教師教學演示日期年 月 日項目評量說明教學演示30分1. 教學演示評量分為兩部分：教學設計編寫10分，教學表現占20分2. 教學設計編寫之評量項目主要包括：1、 教學研究之敘寫是否合宜?2、 教學目標之敘寫是否合宜？3、 教學活動之敘寫是否合宜？(4)其他？3. 教學表現之評量項目主要包括：1、 教學媒體準

8、備與運用表現如何？2、 教學方法與技巧表現如何？3、 學生投入學習的普遍性如何？(4)其他表現如何?本大項得分： 分評語： 綜合表現70分1. 實習計畫之擬訂10分2. 返校座談表現(出席率及表現)15分3. 期中報告與期末報告撰寫15分4. 教育實習檔案編製30分本大項得分： 分評語：請於實習結束一個月前，送至本系承辦實習業務單位。總分： 分實習輔導教授： 系主任：師資培育機構關防處附表八 更換實習輔導教師聘書申請表實習教師：實習學校：原實習輔導（老師/主任請圈選）姓名： 欲更換之實習輔導（老師/主任請圈選）姓名： 更換原因（請說明）：實習學校主管簽章：附表九 中原大學特殊教育學系放棄實習切結書 學生 願意放棄參加 貴系 學年度 學期為期半年之實習，若有任何損失或無法預期之結果，本人願意承擔完全責任。本人若於下學