糖尿病人自我管理的健康教育

1、 糖尿病人自我管理的健康教育周华 战维芹 林爱进【关键词】 糖尿病 健康教育 自我管理世界卫生组织将“健康教育”定义为：“研究传播知识和技术，影响个体和群体行为，预防疾病、消除危险因素，促进健康的一门科学” 。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促进人们自愿的改掉不健康的行为，消除或减少影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。糖尿病是多种因素引起的以高血糖为特征的代谢紊乱性疾病,糖尿病及其并发症一直是严重威胁人们身体健康的世界性公共卫生问题，也是导致心脑血管发病率和病死率增高的主要因素。而病人往往存在着对自身疾病认知不足，基本知识及饮食与治疗方面的缺乏，致使日常

2、生活中不能对糖尿病进行有效而连续的自我管理。1糖尿病人自我管理中存在的问题糖尿病病人多存在着饮食随意、用药不规范、心理侥幸及并发症认知不足等情况，加之职业及环境习惯等因素，日常生活中存在诸多问题。1.1病人缺乏有关的糖尿病知识周华，女，43岁，副主任医师， 单位：山东省青岛市急救中心（266035）不认识与糖尿病有关的危险因素 如膳食中摄入过多的糖、脂肪等高热量食物，长期吸烟，大量饮酒，过度肥胖，缺乏运动或运动不足，家族中有糖尿病患者等。对糖尿病的危害认识不足 糖尿病起病徐缓且病程长，早期常无症状或症状轻，病人往往重视不够。及之，合理用药不能长期坚持，使血糖忽高忽低，后期并发症认知不足，出现病

3、情加重甚至危及生命。不了解药物治疗和饮食控制的重要性，导致病情反复1.2不遵从医嘱常见的原因是没有得到良好的健康教育，对糖尿病认知不足，不明白糖尿病需要长期的饮食控制和药物治疗，或两者重视程度不一；或害怕药物的副作用而擅自简断用药；或血糖恢复正常，便认为糖尿病已治愈而自行停药或/和不再控制饮食；或认为糖尿病无法治愈，就放弃治疗；或对医务人员缺乏信赖，擅自调整用药方案；或由于经济原因，而得不到有效药物治疗。2糖尿病人的健康教育对策包括了解糖尿病知识、合理饮食、保持运动、规律用药、定期检测血糖、调节心理、防治并发症等。2.1让糖尿病人了解糖尿病的知识，增强其自我保健意识定期组织一些糖尿病的知识讲座

4、，散发一些小册子，提高他们对糖尿病的认识，还组织糖尿病患者联谊活动使他们相互交流治疗心得，增强治疗信心，建立良好的医患关系，做好糖尿病人的心理疏导工作，使他们拥有糖尿病相关的保健知识，提高自我保健意识。2.2对糖尿病患者的饮食和运动进行指导，让糖尿病患者掌握合理饮食方法，控制总热量的摄入，注意饮食的多样化，谷类为主。三餐种类的选择，应选择低糖，高蛋白，高纤维的食物。一日至少三餐，三餐最好主副食搭配，保证机体足够的营养需求，必要时可选用富含无机盐、维生素和膳食纤维的蔬菜作为充饥食品，三餐要定时定量进食，少食多餐，特别在药物治疗后尤应注意，要忌酒，尤其是注射了胰岛素的患者空腹饮酒，易引起低血糖。指

5、导患者进行适当的体育锻炼，促进糖的利用，从而减轻胰岛的负担，锻炼项目可自由选择，以轻运动量为主，锻炼后应有舒畅感，应适当进食，避免出现低血糖。一般2型糖尿病早期通过严格的饮食控制和体育锻炼就能把血糖控制在正常范围内。2.3查血糖，测尿糖。定期检测血糖，开始调整剂量的前两周，每周应连续测三天空腹血糖，餐后2小时和睡前血糖，以便根据患者的具体情况和药物的特点做好调整药物剂量和药物种类。血糖稳定后，每周测1天空腹血糖，睡前和餐后2小时。指导患者自测尿糖，每日3-4次，分别在餐前和晚睡前检测，方法：将试纸浸入尿液1min后与标准图谱进行对照，记录结果。2.4在饮食和运动治疗的基础上，指导患者合理用药。

6、在饮食和运动治疗的前提下先用一种药物，并视病情需要联合使用其他口服药物；或联合使用口服降糖药物和胰岛素。磺酰脲类：常用药物有优降糖和达美康，能促进糖的利用而降低血糖，服药过量、饮食配合不当，易引起低血糖。双胍类：常用药物有二甲双胍，对正常人无降血糖作用。单用不会引起低血糖，还有减轻体重的作用，尤其适用于肥胖型的2型糖尿病。-糖苷酶抑制剂：常用药物有拜糖平和倍欣，主要用于降低餐后血糖。胰岛素主要用于口服药物血糖控制不理想或并发心、脑血管，眼底病变，肾脏病变周围神经病变等并发症时，指导患者使用胰岛素，使患者空腹血糖控制在7.2mmol/L以内，但又不能发生低血糖。2.5心理治疗对糖尿病的控制至关重

7、要。乐观稳定的情绪有利于维持病人内在环境的稳定，而焦虑的情绪会引起一些应激激素如肾上腺素，去甲肾上腺素，肾上腺皮质激素及胰高血糖素的分泌，从而拮抗胰岛素，引起血糖升高，使病情加重。树立良好的心态，乐观地对待人生和生活，树立战胜疾病的信心，积极配合医生用药和观察。2.6指导患者减少和预防并发症的发生。糖尿病患者血糖升高，机体抵抗力下降，易并发感染。故要保持全身和局部的清洁，特别是下肢（足是重点）、口腔、会阴部位，有呼吸道感染、疖、痈，肺结核及外伤时要及时治疗。病人要有糖尿病症状的一般知识，如低血糖、高血糖的常见表现，诸如出虚汗，饥饿感，烦闷不适皮肤干燥等。除了日常监测血糖外，定期复查肝功肾功，心

8、电图情况，预防和减少并发症的发生。2.7住院时机的把握糖尿病人具备下列情况时应该住院治疗。糖尿病急性并发症患者。包括糖尿病酮症酸中毒。病人表现为恶心，呕吐，神志不清，血糖大于16.7mol/L，尿酮体阳性。非酮症高渗性昏迷，多见于老年人，表现为意识模糊和昏迷，血糖极度升高（多超过33.3mol/L），而尿酮体阴性，血渗透压达320毫渗量/L。乳酸酸中毒。严重低血糖昏迷者，血糖2.8mol/L。初次接受胰岛素治疗的糖尿病人。包括所有1型糖尿病和部分重症2型糖尿病病人，由于患者自身胰岛分泌功能衰竭，口服降糖药往往效果不佳，需要改用胰岛素治疗。血糖忽高忽低或血糖长期居高不下者。通过住院全面检查及严密

9、监测，找到病人血糖居高不下的原因，调整治疗方案，对症下药。同时，科学指导病人合理安排饮食、运动及生活起居，消除导致血糖波动的各种诱因，使血糖得到平稳控制。处于应激状态者。糖尿病病人在合并高热、重症呼吸道感染、肺结核、急性胆囊炎、尿路感染、急性心梗或恼卒中等应激时，均应住院治疗。病人在围手术期、糖尿病患者妊娠期间或者在妊娠期间新发现糖尿病的患者，血糖控制不好需要胰岛素治疗者也应住院治疗。有严重糖尿病慢性并发症的患者。糖尿病患者合并有糖尿病肾病、眼底出血、痛性神经痛、顽固性腹泻、足部坏疽、心血管病变等严重并发症时，均应住院治疗。目的是全面检查和了解病情，拟定治疗方案，观察治疗效果，提高病人的自我管理能力。新发现的1型糖