雾化吸入肺增强CT扫描初探

1、    雾化吸入肺增强CT扫描初探        摘要目的探讨雾化吸入肺增强CT扫描方法能否提高CT对支气管扩张症的检出率并判断局部肺功能。方法收集临床拟诊支气管扩张症17例，分别做CT平扫和超声雾化增强扫描，用双盲法比较病变检出情况；并配对测量58对兴趣区增强前与增强后5分钟及10分钟的CT值变化情况。结果病变显示没有明显增多，肺实质增强前后CT值的变化无显著性差异(P0.05)。结论超声雾化肺CT增强扫描，不能提高对支气管扩张病变的检出率，不能判断局部肺功能。关键词雾化吸

2、入肺断层摄影术，X线计算机Enhancement CT of Lung by Atomizing Contrast Inhalation Initial ResearchingTu Rong,Yu Anle,et alDepartment of Radiology ,Hainan medical Collogy(Haikou 570105)AbstractPurposeTo observe the enhancement CT of lung by atomizing contrast inhalation whether to improve the finding ability of b

3、ronchiectasis and measure local lung function by contrast inhalation CT.MethodsThere were 17 cases of patients with branchiectasis by clinical suspicious diagnosis.Plain CT scan and enhancement CT scan with ultrasound atomizing inhalation had been done successively.Comparing the finding ability of l

4、esions with these two methods by double-bland method.To measure the CT value variance after inhalation in 58 pairs of interesting areas.ResultsThere were no more findings of lesions in CT after contrast inhalation and there were no difference of CT value between the plain CT and enhancement CT (P0.0

5、5).ConclusionEnhancement CT of lung by atomizing contrast inhalation can not improve the finding of bronchiectasis and can not estimate local lung function.Key wordsInhalationLung diseaseCT采用支气管造影和CT扫描诊断支气管扩张，是目前的主要方法，但前者为创伤性检查，病人不易接受，而后者仍存在10.28%的假阳性和3.27%的假阴性，尤其是干性支气管扩张，未合并感染和出血时，更不易显示。笔者试通过雾化吸入造影

6、，显示平扫不易显示的支气管扩张，同时观察有无肺泡强化的效果。1材料与方法本文自1997年9月至1998年12月前瞻性做了17例肺雾化吸入增强CT，其中男10例，女7例，年龄2074岁(平均43.3岁)。经CT扫描诊断为支气管扩张的11例，感染性肉芽肿1例，支气管肺炎2例，周围型肺癌1例，阴性2例，合并肺结核3例，肺气肿4例，均经临床及手术追踪证实。扫描方法：用西门子Somatom CR型CT机扫描。先平静呼吸平扫：用层厚4mm，间隔1015mm，其中4例同时用了层厚2mm扫描，再用60%泛影葡胺20ml+2%利多卡因20ml+地塞米松2ml混合液，用上海益鸟402型超声雾化机吸入，吸入时病人躺

7、在扫描架上，捏鼻，平静呼吸，吸入5分钟时扫描1次，10分钟时再扫描1次，照片。比较增强前后形态的显示情况：由两名有丰富经验的医生，采用双盲法观察增强前及增强后5分钟，10分钟的CT片，显示支气管扩张征像的像质量有无提高。支气管扩张的诊断标准为：支气管腔没有逐渐变细，内腔大于相邻的肺动脉，距胸膜面1cm内仍可见支气管，含粘液栓的支气管(杵状增大)及串珠样，蜂窝样支气管扩张。比较肺功能的显示情况：对平扫与增强相对应的肺泡区进行多点测量CT值，计算出每个感兴趣区的平均CT值，共采集58个感兴趣区增强前后的CT值进行配对比较，观察肺泡强化程度，试达到测定感兴趣区肺功能的效果。2结果2.1肺雾化吸入增强

8、对病变形态的显示有4例病变显示较平片清楚，其中1例显示了更多的支气管病灶，该4例都是因为增强后病人屏气，配合好有关。其余与平扫显示的病变无差别，其中1例同时做了支气管造影，仍有假阴性区，漏掉了柱状支气管扩张。2.2肺实质强化程度结果见表1。其中正常人和肺气肿病人增强前后亦无显著性差异，用离子性造影剂(60%泛影葡胺)和用非离子性造影剂(碘必乐300mgI)亦无显著性差异。术中及术后病人均无明显不良反应。表1平扫CT与雾化吸入增强CT的CT值比较(单位；Hu)平扫5分钟增强平扫10分钟增强采集的兴趣区数26263232平均CT值-821-815-836-826标准差66.757.668.564.

9、8配对t检验P0.05P0.053讨论近年来国内外不断报道用高分辨力CT薄层扫描的方法诊断支气管扩张症，其诊断敏感性已提高到84%87%，尤其对小气道支气管扩张的敏感性有所改善，该法已成为目前最好的非创性检查，但需要高档CT机，且仍有些技术问题需要解决。本研究的意旨在用非创伤性方法，用中档CT机，达到有创性检查和高分辩力CT扫描的效果。所用的超声雾化吸入造影CT，是借用了超声雾化吸入治疗呼吸道疾病的方法，由于超声雾化颗粒小，期望能使造影剂涂抹于支气管内壁和肺泡内，以达到CT能更好地显示支气管病变和肺功能情况的目的，为基层医院开创一条新的简便易行的方法，是该研究的创新之处，目前国内外仅见1例报道

10、。吸入的造影剂是60%泛影葡胺，由于其粘滞度太大，不能雾化，我们就用2%的利多卡因稀释到一倍，正好能雾化，同时又能抑制病人咳嗽，再加上地塞米松，以抑制过敏反应。但本研究结果显示的并不理想。可能是雾化颗粒太细，其浓度不足以提高支气管内膜的分辨力。虽然其肺实质的CT值有所提高，但没有显著性差异，其中32.7%的感兴趣区CT值还略低于平扫CT值，与Thiele报道不一致，分析其原因，主要是病人雾化吸入后，呼吸幅度自然加深，不同的吸、呼气时相就可以导致CT值的差别，而雾化的造影剂又不一定能到达肺泡内，也可能与水溶性造影剂吸收快有关。这似乎与离子型还是非离子性造影剂无关，与年龄因素，与是否有肺气肿也无关，如果将CT扫描加上呼吸门控，可克服此弊端。由于呼吸时相不一，造成了不可比性，我们也试用不同的造影剂浓度和雾化时间，结果均相似。因此，本方法不能提高对支气管扩张症的检出率。也不能用于判断分侧肺功能。 作者单位：涂蓉 俞安乐 郑妙琼 庄惠玲海南省海口市海南医学院附属医院CT室 570105施蓉萍 赵平峰呼吸内科参考文献1夏锡荣.CT在诊断支气管扩张症中的应用.江苏医药，1989，(4)：2072Engeler CE, et a