ICU人工气道吸痰 临床操作指南

1、北京海淀医院ICU建立人工气道患者的痰液引流操作指南一、使用呼吸机患者概述:经人工气道吸引痰液是肺部护理和治疗的必需组成部分,对于防止肺部感染的发生、和对已经存在的感染控制与治疗具有重要作用。可以说如果痰液引流不通畅不彻底,那么所有其他预防和控制肺部感染的措施都将丧失作用。因此,每个医护人员都应认识到,痰液引流是直接关系到患者生存还是死亡的重要问题。指南包括以下内容:患者准备,吸痰方法,后续看护。1. 患者的准备:1.1吸痰对于患者来说是一个痛苦经历,应在吸痰前向患者告知,使患者有心理准备;1.2对于之前进行了翻身拍背等促进痰液引流措施的患者,应立即进行吸痰以获得最佳效果。1.3吸痰前应给予患

2、者100%纯氧至少30秒,以增加患者氧储备,减少吸痰过程中可能发生的低氧血症损害。通常采用的方式是开启呼吸机上的吸痰模式;或者调节呼吸机给氧浓度;带管脱机的患者增加氧流量至10L/min。不建议采用短暂增加潮气量、PEEP、呼吸频率、或手控呼吸方式增加氧储备。1.4对正在机械通气的患者,吸痰期间建议采用不脱开呼吸机的闭合吸引方式,以维持患者连续机械通气和給氧,呼吸机将在吸痰期间为维持预设的压力或容量而进行漏气补偿,可以降低肺萎陷的发生。1.5建议在吸痰期间和操作后监测血氧饱和度。1.6可以在吸痰前进行气道盥洗,给予少量生理盐水或生理盐水与5%碳酸氢钠1:1混合液,有助于稀释粘稠的痰液、防止气道

3、内形成痰痂、和促进咳嗽反射利于深部分泌物引流;对于咳嗽反射丧失或力量微弱的患者,这项操作应慎重。对于持续气道内滴注液体的湿化气道和痰液的做法不应常规采用,因为过度湿化或湿化不足、以及增加感染风险的报道均存在,滴注液体量必须根据患者的自身分泌物产量、通气量、咳嗽反射能力决定。2. 吸痰过程:2.1吸痰操作前的准备主要包括:数量充足的吸痰管、无菌手套、有效的可调节压力的负压设备。2.2不带负压放置吸痰管进入气道,直到开始准备撤出时才给予负压吸引。2.3注意无菌操作。2.4每次吸引时间控制在10-15秒,除非痰量很大。2.5负压应选择能够吸出痰液的最小压力(最佳的压力尚没有相关研究结论,一些教科书列

4、举100-150 torr为压力上限但缺乏临床研究基础 3. 后续看护:3.1吸痰后,应给予患者100%纯氧至少1分钟。3.2采用短暂增加潮气量、呼吸频率或PEEP,以及其他肺复张方法以减少肺萎陷和重建吸痰前端PEEP水平,目前尚无一致意见。3.3吸痰后应密切监测不良反应。4. 吸痰的适应症:4.1出现下列情况之一提示需要引流蓄积的痰液:模式时潮气量减少;4.2需要留取痰标本检验时;4.3需要确证人工气道通畅时;4.4中枢神经系统功能损伤或药物抑制患者,需要刺激患者咳嗽时;4.5出现肺膨胀不全或肺不张推测可能与痰液蓄积有关时;5. 禁忌症:吸痰是建立人工气道患者必需的操作,大多数禁忌症与吸痰相

5、关的不良反应和恶化临床状况有关。但是实际上吸痰没有绝对禁忌症,因为为了担心不良反应而禁止吸痰的决定可能对患者而言是致命的。6. 并发症:6.1缺氧和低氧血症6.2气管支气管粘膜损伤6.3心跳骤停6.4呼吸停止6.5心律失常6.6肺膨胀不全6.7支气管痉挛6.8感染(患者或看护人员6.9肺出血6.10颅内压增高6.11中断机械通气,恶化肺呼吸力学6.12血压增高或降低7. 吸痰方法的局限性:吸痰对患者而言是一个痛苦的过程,操作者应对可能存在的风险熟悉,并尽可能采取措施确保患者安全。经人工气道吸痰不能清除远端气道内的分泌物。8. 吸痰需求的评估:护理人员应常规把吸痰需求评估作为患者/呼吸机系统检查

6、的一部分。9. 吸痰效果的评估:9.1呼吸音改善;9.2容量控制模式时可以降低气道峰压,降低峰压-平台压差值,降低气道阻力,改善肺顺应性;压力控制模式时可以使潮气量增加;9.3改善血气分析数值或SpO2;9.4移除肺分泌物而改善胸片浸润影像;10. 监测:10.1呼吸音10.2氧合状况10.3呼吸频率和呼吸动度10.4血流动力学参数10.5痰液性状10.6呛咳能力10.7颅内压,如果必须和条件许可10.8呼吸机监测参数10.9血气分析,如果必须和条件许可11. 吸痰频率:经人工气道吸痰应在任何有适应征时及时进行,当然,因为其潜在的风险和局限性,以及患者的差异,尚不能确定最佳的吸痰频率。可能应在

7、能够维持气道通畅、尽可能引流痰液的前提下,采用最小的吸痰频率。12. 感染控制:12.1操作人员应严格遵守相关部门制订的无菌、隔离制度;12.2所有吸痰设备应符合消毒标准,进入一次人工气道使用一根吸痰管;进入口鼻腔受到污染的吸痰管不能进入气道;12.3进行完一位患者的吸痰操作前后,应认真洗手,防止患者间的致病菌播散;12.4 建议条件许可时采用密闭式吸痰管,密闭式吸痰管目前最佳的更换时间尚未确定,一般建议24-48小时更换。13. 紧急情况的处理13.1在吸痰前后,任何时间遇到以下情况均应立即怀疑痰栓形成乃至窒息,需要迅速证实并采取措施解除。1吸痰管放置深度很浅难以深入放置(除非已经达到很深或

8、阻力很大。绝大多数是因为痰栓阻塞人工气道,特别是人工气道末端;少数情况是人工气道脱出气管至皮下;2患者呼吸时出现明显困难、呼吸动度大、呼吸时有很强的声音、氧饱和度急剧降低、大汗、心律失常、猝死。这是最紧急的临床急症,可能迅速导致患者意外死亡,应立即处理,如经验不足应同时大声呼喊救援;3吸引出的痰液中带有质地较硬的痰块、血块;4呼吸机气道高压报警、分钟通气量过低报警或窒息报警13.2 紧急处理1如患者处于濒死状态,立即放松气囊,使患者肺脏能够通过人工气道外侧的间隙与大气相通。2应立即通过高流量面罩经口給氧。3应立即准备手控呼吸球囊经口加压給氧。4 立即呼叫医生，由医生决定需考虑是否立即拔除人工气

9、道。 应准备抢救车并准备随时再次建立人工气道。 ICU 建立人工气道患者的痰液引流操作指南要点 二、针对不使用呼吸机患者 1.操作要点 1 2 3 4 5 痰液引流是直接关系到患者生存还是死亡的重要问题 翻身拍背后应立即进行吸痰 吸痰前应增加氧流量至 10L/min 至少 30 秒，增加氧储备 建议在吸痰期间和操作后监测血氧饱和度 可以在吸痰前给予少量生理盐水进行气道盥洗，有助于稀释粘稠的痰 液、防止气道内形成痰痂、和促进咳嗽反射利于深部分泌物引流。 6 7 8 9 不带负压放置吸痰管进入气道，直到开始准备撤出时才给予负压吸引。 注意无菌操作。 每次吸引时间控制在 10-15 秒，除非痰量很大

10、。 吸痰后，应给予患者 100%纯氧至少 1 分钟。 10 吸痰后应密切监测不良反应。 2. 人工气道痰栓阻塞 在吸痰前后，任何时间遇到以下情况均应立即怀疑痰栓形成乃至窒息，需要 迅速证实并采取措施解除。 1 吸痰管放置深度很浅难以深入放置（除非已经达到很深）或阻力很大。 绝大多数是因为痰栓阻塞人工气道，特别是人工气道末端；少数情况 是人工气道脱出气管至皮下； 2 患者呼吸时出现明显困难、呼吸动度大、呼吸时有很强的声音、氧饱 和度急剧降低、大汗、心律失常、猝死。这是最紧急的临床急症，可 能迅速导致患者意外死亡，应立即处理，如经验不足应同时大声呼喊 救援； 3 吸引出的痰液中带有质地较硬的痰块、血块； 3. 完全气道阻塞的急救处理 1 如患者处于濒死状态，立即放松气囊，使患者肺脏能够通过人工气道外 侧的间隙与大气相通。 2 应立即呼叫医生，由医生决定需考虑是否立即拔除人工气道。 3 应立即通过高流量面罩经口給氧。 4 应立即准备手控呼吸球囊经口加压給氧。 5 应准备抢救车并准备随时再次建立人工气道。 吸痰常见的并发症: 4.