高乌甲素用于开胸术后患者自控皮下镇痛疗效的临床观察

1、高乌甲素用于开胸术后患者自控皮下镇痛疗效的临床观察         08-08-12 14:55:00     作者：王开祥 张显平    编辑：studa20【摘要】 目的  观察高乌甲素用于开胸术后病人自控皮下镇痛（PCSA）的疗效和安全性。 方法  选择80例普胸手术病人，随机分成两组，各40例，高乌甲素（L组）和吗啡（M组）。L组配方:高乌甲素26mg+地塞米松10mg+利多卡因200mg+NS共100ml，

2、术后行PCSA;M组配方:吗啡40mg+氟哌利多5mg+NS共100ml，术后行病人自控静脉镇痛（PCIA）。分别于术后6h、12h、24h、48h用视觉模拟评分法（VAS）和Prince-Henry法评价疼痛的程度和疗效，并统计两组不良反应的发生率。 结果  两组间在术后各时点疼痛的程度稍有差别，但差异无显著性（P>0.05）;而两组间部分不良反应的发生率差异有非常显著性（P<0.01）。 结论  高乌甲素用于PCSA镇痛效果确切，不仅与吗啡接近，而且不良反应少。 关键词  病人自控皮下镇痛 高乌甲素    &

3、#160; Analgesic effect of patient-controlled subcutaneous analgesia with lappaconite after thoracotomy surgery          【Abstract】 Objective To observe the analgesic effect and safety of patient-controlled subcutaneous analge-sia（PCSA）with lappaconite aft

4、er thoracotomy operation.Methods 80patients with thoractomy operations were ran-domly divided into two groups with40cases each.They were treated with lappaconite PCSA（L group）or morphine PCIA（M group）.In group L，PCSA drugs included lappaconite26mg，dexamethasone10mg and lidocaine200mg di-luted to100m

5、l with normal saline.In group M，morphine40mg and droperidol5mg diluted to100ml with normal saline.Patients were observed at6h，12h，24h，48h with VAS Prince-Henry methods to evaluate the extent and cura-tive effect of pain after operation，the incidence rate of side reaction were also calculated.Results

6、 There were differ-ences of pain extent in the periods between the two groups，but it was not significant（P>0.05）.The incidence rate of side reaction in group L was significantly less compared with group M（P<0.01）.Conclusion Lappaconite for postoperative PCSA produces near pain relieving effect

7、 to morphine，but less side reaction.the analgesic effect is defi-nite.    Key words patient controlled subcutaneous analgesia lappaconite       术后镇痛虽已被广泛的应用，但是由于常用阿片类药物的不良反应较多，临床上不断在寻求药物、完善配方，以利进一步减少不良反应，增强疗效。本研究旨在对高乌甲素用于开胸术后病人自控皮下镇痛（PCSA）疗效的有效性、安全性及实用性进行

8、评价。 1 资料与方法h）、瑞芬太尼2g/（kgh）、维库溴铵0.1mg/（kgh）。用AgilentV24e多功能监护仪监测EKG、BP、HR、SpO 2 和P  ET CO 2 。    1.3 镇痛方法 使用珠海福尼亚一次性微量止痛泵，容量100ml、持续输注2ml/h、PCA0.5ml、锁定时间15min。L组配方:高乌甲素26mg+利多卡因200mg+地塞米松10mg+NS共100ml。手术结束前0.51h，静脉给高乌甲素4mg，手术结束时在三角肌下缘位置，用贝朗22G套管针行皮下穿刺，接镇痛泵并妥善固定行PCSA;M组配方:吗啡40mg+氟哌

9、利多5mg+NS共100ml，拔出气管导管后先静脉给吗啡2mg，再接镇痛泵行PCIA。    1.4 镇痛效果评价 术前探视时，向病人介绍术后镇痛的意义，并辅导病人如何正确使用PCA装置，如何用VAS法和Prince-Henry法评价疼痛。（1）利用视觉模拟评分法（VAS）对术后6h、12h、24h、48h各时间点对疼痛情况进行评分，以完全无痛为0分，难以忍受的剧烈疼痛为10分。（2）用Prince-Henry评分法 1 :从04分共分为5级，评分方法如下:0分:咳嗽时无疼痛;1分:咳嗽时才有疼痛发生;2分:深度呼吸时即有疼痛，安静时无疼痛;3分:静息状态下即有疼

10、痛，但较轻，可忍受;4分:静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。同时观察并记录所出现的不良反应，如恶心呕吐、嗜睡、面色潮红、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。    1.5 统计学方法 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用 2 检验。P<0.05为差异有显著性。      2 结果 两组病人性别、年龄、体重、身高及手术种类、手术时间差异无显著性（P>0.05），见表1。镇痛前、镇痛后6h、12h、24h、48h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸次数

11、（RR）、血氧饱和度（SpO 2 ）差异无显著性（P>0.05）。两组各时点VAS评分比较稍有差别，但差异无显著性（P>0.05），见表2;Prince-Henry评分两组间差异无显著性（P>0.05），见表3。吗啡组恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应的发生率明显高于高乌甲素组（P<0.01），见表4。 表1 两组病人一般临床资料 （略）     表2 术后视觉模拟评分（VAS）（略）表3 PCA期间两组Prince-Henry评分比较（略） 表4 两组不良反应情况比较（略）注: * 与L组比较P<0.01     3 讨论 开胸手术后的疼痛不仅给病人带来痛苦，而且还严重影响术后康复和生活质量