落实核心制度保证书

1、落实核心制度保证书【各位读友，本文仅供参考，望各位读 者知悉，如若喜欢或者需要本文，可点 击下载下载本文，谢谢！】祝大家工作顺利】护理核心制度是所有临床护理人员 的工作总则，是持续提高护理服务质量 的必经途径，是发展护理事业的护航者， 也是本科室护理管理工作的首要任务， 因此，在切实落实护理核心制度的工作 中，我们将承诺完成以下的各项工作， 保证核心制度的有力效力：1 .保证一切护理工作的开展以核心 制度为中心。遵守护理核心制度的宗旨， 保证病员的安全，维护全院护理队伍的 声誉。2 .保证全体护理人员护理核心制度 考核通过率为100%。针对护理核心制度 进行全体护理人员培训，通过讲、学、 考结

2、合，达到人人心中有制度的目标。3 .保证健全监督护理核心制度的机制。建立责任负责制，专人负责各项核心制度的检查落实，并且记录，定期总结。4 .保证交接班制度做到细致、有序、重点明确，首尾衔接良好。落实护士长查房制度，交接班者责任明确、工作清晰、有序开展。5 .保证严格遵守分级护理制度内容。以分级护理制度内容为日常工作准则，进行工作的检查及评定。6 .保证各项查对制度全面开展。输液、输血、给药、肌注、治疗均有详细的查对制度，护士长及监督小组人员不定期地进行检查，做到细节的完善。7 .保证抢救工作制度及危重患者护理措施全落实。各项抢救设备及药品均应班班检查、交接，危重患者护理带有预见性，准备好各项

3、抢救措施，有备无.保证护理文件书写规范、患。整洁、 真实、有效。要求护理人员按照护理文件书写的要求，以实际情况为标准，使用专业医学术语记录。9 .保证医嘱执行及时、 准确， 特殊医嘱立刻执行。根据病人的病情及医嘱内容，准确传达及执行医嘱。10 .保证护理查房及会诊制度的全面开展。根据护理问题，准确判断是否需要护理会诊，充分利用院内资源，为病人寻找最佳方法。11 .保证消毒、灭菌制度的落实。消毒灭菌的工作人人有责，使大家认识到消毒灭菌是控制院感、减低医疗成本的有效途径。12 .保证病房安全及陪护人员的合理、合法性。检查、维修病房设备，方便病人使用。对陪护人员进行宣教，陌生及可疑人员严加防范。保证

4、人：XXXXXX萍 XXM XX日医院核心制度值班、交接班制度会诊制度手术前审批制度术前讨论制度差错事故登记报告处理制度查对制度转院、转科制度疑难病例讨论制度 死亡病例讨论制度病历书写制度查房制度医嘱制度首诊首科负责制度传染病登记报 告制度开封卫校附属医院落实核心制度具 体考核办法为进一步落实医疗护理核心制度， 督促医护人员更好地履行职责，确保医 疗护理核心制度落到实处，结合我院实 际情况，特制定以下相关规定及考核办 法。核心制度简要解释：卫生局下发开封市医疗护理核心 制度的医疗制度主要组成是：首诊负 责制度、三级查房制度、疑难病例讨论 制度、会诊制度、危重患者抢救制度、 手术分级管理制度、术

5、前讨论制度、死 亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、 交接班制度、技术准入制度、临床用血 审核制度等。根据我院实际情况对其中 部分制度重点落实，制定考核办法如下:首诊负责制度我院主要以口腔科为主，首诊医师 应以对患者高度负责的精神，详细询问 病史，精心进行诊治。如首诊医师经诊 查判断患者病情属其它科疾患，应给予 认真处理，耐心解释，介绍患者到他科 就诊。如遇到诊疗有困难或涉及多学科 的患者，首诊医师应先完成病历记录和 体格检查，及时请上级医师进行指导， 必要时报告医务科，请上级医院会诊。急诊患者经挂号后到相关诊室就 诊。护士应对患者基本情况和生命体征 进行检查，

6、对于危重患者应在医师到来之前给予 基本抢救处理，病人安全后再转入相关 科室或上级医院。均应以患者为中心， 将患者生命安全放在第一位，以医院整 体利益为重，通力协作，严禁在患者及家属面前争执、推诿。三级查房制度对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、 主任医师查看患者，协助处理。 护理查房每周进行1 次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际教学，研究解决疑难问题。查房内容：主任要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗； 抽查医嘱，病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；对下级医师、进修医师和实习

7、医师进行必要的教学和培训工作；定期做学术讲座，介绍本学科专业领域的新进展和新成果。主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；检查病历并纠正其中错误记录； 检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见； 主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时及时向本组副主任医师或科主任请示、汇报。主治医师或主治医师以上医生参加交代病情及手术签字 ; 听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；了解病员病情变化并征求对饮食、服务的意见。住院医师查房：重点在新入院、危重、疑难、待诊断、手术后病人；巡视一般病员；验收、分析并粘贴各种化验和检查单；

8、提出进一步检查和治疗意见；检查并及时记录各种引流导管情况和手术切口情况；检查当天医嘱执行情况，检查病人饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面意见；查房后及时作各种病历记录。会诊制度：凡遇疑难病例，应及时申请会诊。因我院为专科医院需院外会诊的时间较多，需向被邀请医院医务部发出书面会诊邀请函。内容应当包括拟会诊患者病历摘要、拟邀请医师或者邀请医师的专 业及技术职务任职资格、会诊的目的、 理由、时间和费用等情况，并加盖邀请 医疗机构公章。用电话或者电子邮件等 方式提出会诊邀请的，应当及时补办书 面手续。医务部加强对本单位医师外出 会诊的管理，建立医师外出会诊管理档 案，外出会诊有登记、并将医

9、师外出会 诊情况与其年度考核相结合。术前病例讨论制度对重大、疑难、特殊及新开展的手 术，必须进行术前讨论，由科主任或主 任医师主持，医务科、手术医师、麻醉 医师、护理及有关人员参加，定出手术 方案、术中、术后观察事项、护理要求 等。向医务科递交申请审核表审批，审 批后经分管院长批准。讨论情况记入病 历。技术准入制度凡是近年来在国内外医学领域具有 发展趋势的新项目，在本院尚未开展过 的项目和尚未使用的临床医疗、护理新 手段称为新技术、新业务。对开展的新 项目实行分级管理，按项目的科学性、 先进性、实用性、安全性分为国家级、 省级、院级。国家级：具有国际先进水 平的新成果，在国内医学领域里尚未开

10、展的项目和尚未使用的医疗、护理新业 务。省级：具有国内先进水平的新成果, 在省内尚末开展的新项目和尚未使用的 医疗、护理新业务。院级：具有省内先 进水平，在本市及本院尚未开展的新项 目和尚未使用的医疗、护理新业务。关于护理核心制度的落实及考核办 法，制定如下：建立护理质量控制小组护理核心制度是护理管理的核心， 是确保护理质量的前提。建立质量控制 小组，结合医院实际制定并落实护理质 量控制与评价标准和持续改进方案，定 期进行质量检查评价、分析讲评、提出 整改措施。加强对核心制度落实情况的 监督。随时监督检查：不定期晨间提问各 级护理人员的核心制度掌握情况，观察 其具体内容落实情况，尤其是对危重病

11、 人的护理措施是否到位，有无护理并发 症等，发现不足及时帮助指导并督促执 行。定期考试、检查：定期进行核心 制度考试，考查医护人员对其掌握的 牢固程度，将结果进行汇总并及时反馈, 护士长对出现的问题进行分析、总结， 并提出整改措施；专项监督：根据科室特点，如病危 病人的抢救、交接班、护理会诊、消毒 隔离、护理安全管理等。进行专项质量 检查，核查各项护理核心制度的落实情 况。加强医护人员的培训：组织专业技 术操作培训，针对核心制度，组织相关 护理专业的技术培训，通过培训提高护 理技术操作水平，加强护理人员对核心 制度的掌握程度。做好相关问题的整改，落实护理核 心制度：科室把贯彻执行核心制度纳入个

12、人年终考核。对重点环节的护理质量等情况进行检查，总结经验，完善措施，并及时向全科通报检查情况。通过监督检查，及时发现问题，针对在各项检查中发现的问题，及时制定整改方案，明确整改重点，落实整改责任。确保各项护理核心制度的正确实施。一级护理病情依据：病情趋向稳定的重症患者。 重症、病危手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者，生活不能自理者。 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。护理要点：1、严密观察病情变化观察生命体征，术后每小时巡视患者一次，有异常， 15-30 分钟巡视一次。测量血压、脉搏、呼吸每小时 1 次，直至平稳。体温每日测量 3 次，连测 3 天后正常者改为每日测量 1 次。观察伤口有无

13、渗血， 阴道流血情况，腹痛情况。观察管路是否通畅， 引流液的性状、颜色及量。宫腹腔镜手术病人术后应注意并发症的观察。观察有无恶心、呕吐、腹胀、泌尿系感染症状等。2、严格执行各项诊疗及护理措施，观察用药后反应及效果。应用缩宫素的患者注意控制滴速及宫缩情况，做好各项护理记录。3、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压护理、会阴护理及管路护理等，实施安全防护措施，床头悬挂警示标识，预防护理并发证。4、 根据疾病及手术方式提供护理相关健康指导。如饮食指导及活动指导。5、注意思想情绪上的变化，做好心理护理。6、保持室内整洁，空气新鲜，防止交叉感染。二级护理病情依据：病情稳定，仍需卧床的

14、患者。生活部分自理的患者。护理要点：三级护理病情依据：生活完全自理且病情稳定的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。 轻症，一般慢性疾病、择期手术前检查准备阶段等。每 2 小时巡视患者一次，做好病情观察，按常规测量生根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。观察用药后反映及效果。 协助或指导病人做好基础护理及专科护理，实施安全防护措施，预防护理并发症。 提供护理相关的健康指导，如饮食及活动的指导、性生活的指导。了解心理状态，满足其身心命体征。 两方面的需要。护理要点：每 3 小时巡视患者，按常规测量生命体征，掌握病人的病情与心理状态。督促遵守医院规章制度，保证休息, 注意病人饮食提供护理相关的健康指导

15、。病区管理制度病房由护士长负责管理，护士长不 在由护士组长负责，值班室由值班护士 负责。工作人员必须着装整洁、仪表规范, 上班时间不得从事与工作无关的事。保持病房整洁、舒适、安静、安全。 做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。病室内物品和床位摆放简洁，方便 病人使用，易于打扫、消毒。病员被服、用具按基数配给病人使 用，统一管理，出院时收回清洁、消毒。保持病房清洁卫生，注意开窗通风, 垃圾及时处理，卫生间保持清洁。病室 内不准吸烟。护士长全面负责保管病房财产、设 备，并分别指派专人管理，建立账目， 定期清点。如有遗失，及时查明原因， 按规定处理。护士长工作变动时，要办好交接手续。定期向病人宣传讲解

16、卫生知识，做好入院宣教。定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。查对制度处理医嘱1、处理医嘱，应做到班班核对，每天总对医嘱，护士长参加每日总核对，并签全名。2、处理医嘱打印服药卡、注射卡、护理单等时， 必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字 ,对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后，方可执行。执行医嘱及各项处置时要做到 “三查、七对 ” 。三查：操作前、操作中、操作后查对；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱，经双人核对后弃

17、之。输血： 1、查采血日期、血液有无凝血块和溶血、血瓶有无裂痕。取血时应和血库发血者共同查对并签名。三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回。 2、输血前由两人按上述项目核对并签名，输血时需注意观察，保证安全。3、输血完毕应保留血袋12 24 小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。使用药品前要检查药瓶标签上的药名、批号、失效期和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后必须经两人核对无误后方可执行。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留药瓶。抽取各种血标本

18、在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容， 确保无误。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测；发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识有效期等；随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求；一次性使用无菌物品：要查对批次检验报告单，并进行抽样检查；及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。交接班制度病房护士实行24 小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室阅读交班报告及相关医嘱。每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15 分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作

19、必要的总结，扼要的布置当天的工作。交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、 待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交 接班。对规定交接班的毒、麻、居I）、限药 及医疗器械、被服等当面交接清楚并签 字。除每天集体交接班外，各班均需按 时交接。接班者应清点应接物品，阅读 交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并 对危重、手术、小儿患者以及新入院患 者进行床头交接。未交接清楚前，交班 者不得离开岗位。凡因交接不清所出现 的问题由接班者负责。值班者在交班前除完成本班各项工 作外，需整理好所用物品，保持治疗室、 护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。交

20、班报告应由主班护理人员书写， 字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性, 运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教老师或护士长要负责修改并签名。交班内容：1、患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科等。2、医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。3、查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。4、常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。5、 交接班者

21、共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。交班方法：书面交接、口头交接、床边交接。消毒隔离制度护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手， 必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则。各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌消毒液定期更换。灭菌物品按灭菌日期依此放入专柜，定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显标记。凡受到污染的可重复使用的物品，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，并选择不同的消毒灭菌方法，以保证消毒灭菌效果。在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品

22、的消毒隔离工作。危重病人抢救制度1、 定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争地积极抢救并及时向上级医师汇报，同时通知病员单位及家属，做好解释工作，取得配合。2、 抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3、 每日核对抢救物品，班班交接，做到账物相符。各种急救药品、器材及物品应做到 ”五定 ” ：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4、 参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利

23、进行。5、 严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单， 记录内容完整、准确。发现新的情况，立即报告医师。6、 严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行，保留安瓿以备事后查对。7、 抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。给药制度1、 护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。2、 了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的作用

24、、剂量、用法及副作用，向患者进行药物知识的介绍。3、 严格执行三查七对制度。做治疗前，护士要洗手、戴帽4、子、口罩，严格遵守操作规程。5、 给药前要询问患者有无药物过敏史并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。6、 用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。7、 安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由消毒供应中心回收处理。

25、9、 如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者着做好解释工作。医嘱执行制度1、医嘱应按时执行，计算机录入医嘱必须严格按照医嘱录入相关规定执行。2、护士在执行医嘱时，应注明执行时间，并签全名。若发现可疑医嘱须查对清楚后方可执行，一般情况下不执行口头医嘱，抢救或手术中不得不下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经核对后执行， 抢救结束后医师要及时补开医嘱，护士注明执行时间和签名。3、 凡需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在护士交班报告上注明。4、实习医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实后方可执行。5、病人手术、分娩后应及时停止术前、产前医嘱，执行术后或产后医嘱。6、录入

26、医嘱班班查对，核对后签全名。每日护士长组织总对一次。整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。消毒隔离制度1、工作人员上班时，必须穿戴好工作服，衣帽整洁，不得穿工作服进入食堂、浴室、宿舍和医院以外的地方；进入手术室、产房、婴儿室、新生儿病房等地应穿戴专用工作服、帽并换鞋，离开时更换。2、检查、治疗并人前应洗手，无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。3、 各种直接检查的诊疗器械必须严格消毒，灭菌容器及器械要定期灭菌，更换消毒液；对直接进入病人体腔、组织的塑料制品、内窥镜等器械，必须严格灭菌后方可使用。4、 各种注射一律使用一人一针一管一带，体温表、采血针、压舌板、口腔科漱口杯等均实行一人一份，一用一灭菌。

27、5、正确合理使用化学消毒剂，按照规定时间、剂量、浓度、方法和条件认真操作。6、 一次性使用的治疗器具必须是获得省级以上卫生部门 “卫生许可证”的产品，用后应及时进行破坏性处理，由科室消毒后集中回收或销毁。7、高危科室的空气、物体表面等必须符合 “国家有关卫生标准” 。8、床单元湿巾做到一床一巾，病人用过的被服、布类等应在病区外指定地方交换。9、各种废弃的标本、感染性敷料、手术切除的器官必须置于密闭容器内运送焚烧，处理后的污水应符合国家医院污水排放标准 。10、病室内外每日进行湿式打扫，经常开窗通风透气，病房、厕所、治疗室、更衣室的拖把必须有明显的标志并 分开使用。治疗室应有专用的拖把。11、病

28、人出院、转科、死亡后床单 元物品必须进行终末消毒。12、各专科有特殊要求者按各专科 要求执行。输血安全管理制度1、确定输血医嘱后，有两名护士核对医生所填写的配血、输血申请单内容即患者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型及成分、剂量、诊断、上级医生签名等无误后开始执行并签名。采取配血要求；一人一单一管一操作，贴好条形码双人核对无误后抽血并再次核对，同时在申请单上签名。不得与其他护理操作同时进行。2、 采血后由医护人员或专人将受血者血样与输血申请单一起送交血库，双方进行逐项核对， 合格后血库保存备用。血库接收人员签字。3、配血合格后，由护理人员或科室指定专门负责人员到输血科领血。1) 领血与发血的双方必须共同查对内容核对交叉配血报告单：受血者的科室、姓名、性别、住院号、血型、血液成分、剂量，供血者的血型、血袋号及血袋条形码号、有无凝集反应。核对血袋标签：鲜血者血型、供血者姓名、血液量、血液成分、采血日期、有效期、血袋号及血袋条形码号、血袋的外观、质量等，确定无误后，双方签字领取发放。2）凡血袋有下列