麻醉与镇痛治疗管理及质量控制准则

1、麻醉与镇痛治疗管理及质量控制标准工作人员：1、学历：麻醉医生需医学院（校）专科或以上，获得执业医师资格证书；麻醉护士 需护理中专或以上，获上岗证。2、科主任：由高年主治医师或以上麻醉医生担任。3、编制：手术科室床位数与手术台数比例为 25:1，手术台数与麻醉医生比例为1:1.5， 开展疼痛门诊，编制不少于3人，手术台数与麻醉护士比例为3:1。与麻醉技术人员 数之比为10:1。科室用房：1、医生办公室（配办公桌，大小根据人员数定）；2、医生男女值班室、更衣室；3、麻醉准备室（面积15m2以上）；4、麻醉物品间（面积20m2以上，存放麻醉常用药品及器具）；5、储藏室（面积15m2以上，存放麻醉备用

2、物品或放置麻醉科档案）；6、疼痛门诊及诊疗室（面积20m2以上）；7、图书资料档案室（面积15m2以上）。基本设备：1、多功能麻醉机：其数量与手术台之比至少为 0.8:1 ；2、监护仪: 多功能监护仪（含有ECG无创Bp P、SpO2 T等功能）：其数量与手术台之比为1:1 ； 至少有一台有创血流动力学监测仪； 至少有一台带有PETCO功能的多功能监测仪或单独的 PETCO功能监测仪； 至少有一台肌松监测仪； 至少有一台麻醉深度监测仪；3、至少有一台心电除颤仪；4、急救物品（包括气管内插管全套物品） ；5、微量注射泵及微量输液泵：其数量与手术台之比至少为 1:2 ；6、疼痛门诊配有：办公台一个

3、，诊疗台一个， X 片阅片机一台，袖带式血压计、听 诊器急救物品（包括气管内插管全套物品、吸氧装置、吸引器等）等诊疗设备一套；7、药品橱、物品橱、档案橱（若干） ；8、办公桌、更衣橱（每人一个） ；9、配置微机 1 台。开展项目 腰麻、骶麻、硬膜外及神经阻滞麻醉； 静脉复合麻醉； 心、肺、脑复苏； 一般胸科手术麻醉； 常见小儿手术麻醉；硬膜外手术后镇痛。2、二级医院重点专科： 困难的气管内插管技术、复合麻醉、腰麻、骶麻、硬膜外及神经阻滞麻醉； 心、肺、脑复苏； 为外科各专业所进行的手术提供合适的麻醉； 急重症病人的麻醉； 各种术后镇痛及病人自控镇痛。麻醉科管理制度：1、岗位责任制；2、三级医师

4、负责制；3、麻醉前访视、讨论制度；4、医疗事故防范制度；5、毒麻药品管理制度；6、麻醉后随访、总结制度；7、危重、疑难、死亡病例讨论制；8、仪器设备保管、保养制度；9、麻醉用具消毒制度；10、会诊制度；11、进修、实习医生、硕士生、博士生等授课制度；12、医生交接班制度。麻醉医疗质量基本标准：1、各种神经阻滞成功率90%2、硬膜外阻滞成功率95%3、与麻醉相关的I、H级医疗事故发身率W 0.08%;4、非危重病人麻醉死亡率W 0.02%;5、术前访视、术后随访率 100%；6、腰麻后头痛发生率 <10%;7、“三基”考核合格率 100%;8、麻醉记录单书写合格率 >98%;9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率10、硬膜穿破发生率 <0.6%;11 、抢救设备完好率 100%;12、消毒灭菌合格率 100%;13、万元以上麻醉设备、仪器完好率 >80%；14、医院感染率w 8%15、成分输血率70%16、甲级病案率90% （无丙级病案）。档案管理：1 、专人负责；2、建立万元以上医疗设备仪器的使用、保养、维修档案；3、及时将麻醉前访视记录单、麻醉记录单、麻醉后随访记录单汇总、装订、