新转入科护理人员岗前培训

1、科室规章制度制度 1 1、 科室全体医护人员，必须服从科主任、护士长的领 导，树立“一切以病人为中心”的服务理念，搞好医疗护理 工作，同时每个医护人员应树立良好的医德医风。 2 2、 科主任带领全科人员切实搞好本科室工作，护士长 协助科室主任管理好科室及护理人员工作，协助科主任收治 病人及做好住院病人的思想工作及了解动态情况，发现问题 与科主任共同协商解决。 3 3、 加强科室内部团结，科室决不容许相互拆台，医护 协作，有良好的工作氛围，集思广益，科主任、护士长听取 每位医护人员的各种反映，科室实行奖勤惩惰，每月奖金取 消吃大锅饭，促进科室形成良好向上的风气。 4 4、 保持病室整洁、安静、舒

2、适、安全，避免有噪音， 病房室内物品和床位要摆放整齐， 位置固定，不得随意搬动。 5 5、 保持室内清洁卫生，空气清新，每日清扫，定期进 行空气消毒。床单位的被服、用具按基数配备，设床头卡， 有饮食及护理级别等标记。 6 6、 护理人员工作时须着装整洁规范，不浓妆艳抹、不 带戒指、大耳环、手镯等。 7 7、定期向病人宣传卫生科普知识，做好病人心理护理、 生活护理，指导病人及家属遵守医院各项规章制度。 &值班医生、护士，对所在值班室、公共卫生间，实 行当天卫生责任制，值班医生、护士，要对值班室及办公室 的水、电按时开关，厉行节约。常用仪器、设备和抢救物品使用制度 1.1. 定位放置：各种仪器、设

3、备和抢救物品等放在易取放 的位置，并定位放置、标识明显，不得随意挪动位置。 2.2. 定人保管：各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人 员均应具备识别主要报警信息的基本知识和技能。 3.3. 定期检查： 4.4. 每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状 5.5. 护士长每周检查一次。 6.6. 定期消毒：监护仪表面每日以 250250- -500mg/l500mg/l 有效氯消 毒液或 75%75%酒精擦拭，电缆、传感器和仪器的所有附件每次 使用后需要 250250- -500mg/l500mg/l 有效氯消毒液或酒精擦拭. . 7.7. 仪器不得随意外借，经相关部门领导同意后方可出 借

4、。 8.8. 定期保养： 9.9. 每日清洁保养一次。 10.10. 保养人每周清洁保养一次并记录。 11.11. 设备科定期检修。 12.12. 在使用仪器设备前，必须根据其性能、使用说明书 及有关资料制定严密而又切实可行的操作规程、注意事项、 保养制度等，并用明显标识张贴，严格遵照执行。 1313、 使用记录：仪器使用情况，使用记录本由科室专人 记录并保存。 1414、 维修保养：有关维修的技术资料保存备用，当仪器 发生故障，所维修的情况详细记录在维修登记本上，返厂或 维修中心维修情况也及时登记。 1515、 仪器设备若因工作责任心不强造成损害的，由责任 人按原价的 20%20%咅偿。A

5、班护士岗位职责 上班时间：7 7: 404015:0015:00（冬 14:30 14:30 ） 1、 提前 20 分钟到岗，对物品药品、病人病情治疗，病人心 理社会支持状况，家属对医护人员的满意度，及治疗室，护士站 卫生等进行交接班。 2、 8 点开晨会后上报一级护理、危重病人数并集体护理查 房。检查晨间护理。 3、 处理医嘱并主持查对医嘱，负责各项科内检查，特殊操 作和护理如（心电图、血糖、洗胃、术前准备、胃管、导尿、灌 肠、吸痰、皮肤护理、口腔护理、监护、吸氧、置冰帽等）观察 重病人并记录护理记录单。 4、 负责接诊新病人做三测，建病历、挂床头卡、病人一览 表卡，签三单（住院须知、安全告

6、知、健康教育单）并落实入院 介绍（环境、工作人员、院规）卫生宣教及健康教育，收集病人 资料，当班完成首次护理记录。 5、 及时巡回病房，全面了解病情，按要求及时观察病情变 化并记录，及时做好住院评估和疾病知识宣教。 6、 严格执行各项护理技术操作常规。发现病情突然变化， 及执行医嘱中出现特殊情况，立即报告护士长。 7、 依工作需要参加科主任、主治医生的查房。负责护理措 施的全面落实，了解医嘱及特殊治疗的意图，并观察治疗效果， 评价，做好记录。 &负责办理出院转科手续，做出院指导，整理病历，取牌 （床头牌、一览表牌）终末处理。 9、登记各种记录本：物品、药品登记本，出入院登记本、 医嘱查对本、危

7、重病人登记本、新农合本、回访电话，下午登记 （医疗废物登记本、消毒记录本） 10、 按要求做三测，绘制体温单。 11、 按要求记录护理记录单，写交班报告。 12、 下午治疗班摆药后给予核对并签名，参与医嘱查对。 13、 随时整理打扫护士站。 14、 护士长不在时，负责科室临时性任务及突发事件，指挥 其他各班协调工作。 A 班工作流程 07:40 08:00 对急救药品、高危药品、急救物品及器械进 行检查和登记，阅读交班报告。 08:00 08:10 晨会交班 08:10-08:20 与 N 班冋进仃床头交接。 08:20-09:00 整理病房，更换氧气湿化瓶及胸腔引流瓶 等。 09:00-10

8、:30 遵医嘱实施各项治疗及护理措施。输液及 病情巡视。 10:30-11:30 轮流用餐。 11:30-14:30 （或 15:00 ）整理物品，书写交班报告、与 D2 班交接。 P班护士岗位职责 上班时间： 15 15 : 0000（冬 14:30 14:30 ）2323: 0000 1、 负责病员晚间各种治疗与护理工作，负责特殊检查的准 备工作，接收急诊入院病人，维持病房秩序，保证病房安全。 2、 认真床旁交接班，查对午后病区医嘱。3、按优质护理服务项目及流程做好危重患者的晚间护理工 作。 4、 接新入院病人，观察记录病情及实施护理措施。 5、 完成病房患者的各项治疗、护理工作。 6、

9、危重患者按护理计划实施护理措施。 7、 按护理分级要求，巡视病房，发现异常及时报告值班医 生处理。及时处理做到“三无” （无坠床、烫伤、压疮），“四及 时”（巡视病房及时、观察病情及时、报告医师及时、处置抢救 及时）。 8 认真管理、督促陪探人员遵守院规，保持病室整洁有序。 9、 并为次日输液注射及晨间治疗检查做好必要准备。 10、 保持办公室清洁整齐，物品定位。 11、 观察病员床位睡眠及病情变化，关好门窗、灯及水龙头 等。安全宣教。 12、 整理用物，打扫治疗室和护理站卫生，和 N 班交接。 P 班工作流程 15:00 （冬 14:00）-16:10 接班：接交物品、接白班治 疗完成情况并

10、床头交接班。 16:10-18:00 观察病情并记录，巡视病房。 18:00-20:00 测量 20:00 体温、脉搏、呼吸并绘制。 20:00-21:00 与护理员共同按优质护理服务项目做好危 重患者的晚间护理工作。 21:00-23:00 完成患者的各项治疗，护理工作。督促探 视者离开病房，按时熄灯。 查对医嘱，核对输液卡、输液瓶及 电脑 医嘱。书写交班报告，整理物品，与 N班交接。 N班护士岗位职责 上班时间： 23 23 : 00008 8: 0000 1、 按交接班制度交接病人及物品， 对急救药品、 高危药品、 急救物品及器械进行检查并登记。 2、 认真床头交接班，查对小夜班医嘱。

11、3、 按基础护理服务项目和流程做好各项工作。 4、 负责夜间病员的各项治疗及护理，负责特殊检查病员的 各项准备工作及各种标本采集。 5、 完成患者的治疗，做好患者的基础护理 6、 负责测、绘晨间体温、血压，发现异常及时报告值班医 师处理。 7、 负责晨间各项治疗、护理工作，按等级护理要求巡视病 房，及时发现病情变化。 &采集患者的生化标本.总结引流量、24 小时出入量。晨 间护 理。 9、 书写夜间交班报告，完成晨间各项标本的采集收取，并 为手术及特殊检查病人做好护理准备。 10、 督促陪伴人员保持病室及病房卫生整洁。 11、 保持办公室清洁、整齐、物品定位。紫外线照射治疗室 并登记 12、参

12、加晨会，阅读交班报告，和 D1 班进行床头交接。 N 班工作流程 23:00 23:20 药品、物品、器械进行检查并登记，床头23:20 00:30 阅读交班报告。 00:30 01:30 做好治疗，按护理分级做好基础护理，对 护理问题采取相应护理措施。 01:30 02:30 核对医嘱。 02:30-03:30 按时巡视病房，观察病情变化，如有异常 及时报告，记录护理记录单。按时协助有需要 病人的翻身、扣背并记录翻身卡。观察病人睡 眠情况。 03:30-04:30 测 04:00 体温。执行时间治疗，协助有需 求病人进行排便护理。 04:30-06:30 准备白天输液配药。 06:30-07

13、:00 定时测量生命体征，绘制 7:00 体温，血压， 总结各引流管引流量，按医嘱要求记录 24 小时 出入量。抽血 07:00-07:50 写交班报告记录及护理记录单。打扫治疗 室、护理站卫生，整理物品。 07:50-08:00 参加晨会，按交接班制度和 D1 班交接。 D2 治疗班岗位职责 上班时间：7 7 : 404012 12 : 0000 15 15 : 000018:0018:00（冬 14:30 14:30 17 17 : 3030） 1 1、 提前 2020 分钟到岗，接药品并登记，整理擦拭治疗用 物（治疗车、治疗盘、止血带等） ，负责各种消毒液的配制 交接。 和浓度监测。 2

14、 2、 8 8 点开晨会后参加集体护理查房。 3 3、 负责输液药品的准备，负责各项治疗用药（特殊用 药必须与主班做好沟通）巡视输液病人并记录巡视卡。 4 4、 上午 1010 点抄医嘱，下午取药、摆药（有特殊检查、 治疗、护理、排好时间写在治疗本上并与 P P 班做好沟通以便 交班）参与医嘱查对。 5 5、 协助 P P 班完成各项工作。 6 6、 负责治疗室管理，保持环境清洁整齐，各种物品定 点放置。 7 7、 负责护理用品的清洁、消毒和准备。负责监护室仪 器设备的清洁、保养和维护。 8 8 、负责液体及药品请领、补充和管理。负责无菌物品 的检查、清点、消毒。 白 1 班工作流程 7 7：

15、 40 40 整理擦拭治疗用物（治疗车、治疗盘、止血带 等），负责各种消毒液的配制和浓度监测。 08 08 : 00 00 参加早交班，阅读医嘱本（长期、临时）、交 班报告本、小交班本、摆药单。 0808： 20 20 床旁交接班。 0808： 4545 准备输液药品，执行治疗。 1010: 0000 检查、清点、请领治疗和护理用品（注射器、 输液器、纱布、棉签、导尿管、吸痰管、采血管及 真空采血器等）。 1010: 40 40 整理、清洁治疗车，清洗止血带。检查液体是 否漏液， 摆放入柜。准备下午治疗用药。 1111: 0000 整理治疗室，巡视病房，加液体，及时解决病 人所需。 1111:

16、 4040 与 A A 班交接班。 1414: 2020 接班。执行下午治疗。 1515: 0000 消毒氧气湿化瓶。 1616: 0000 准备晚间治疗用药填写次日输液卡并摆药 1717: 3030 整理治疗室，交班。 治疗班每周重点工作 周一：彻底擦拭治疗车，检查并备齐车内用物 （输液器、 套管针、透明敷贴、头皮针、止血带、治疗巾等）。检查、 整理液体柜。 周二：清洁并消毒输液用品。 周三：擦拭治疗车及治疗盘。 周四：检查治疗室各类药品、物品摆放，质量及效期。 周五：彻底清扫治疗室（包括柜顶、墙壁及消毒桶）和 垃圾桶。 白护（D1 ）班护士岗位职责 上班时间：7 7: 40 40 12 1

17、2 : 00 1500 15 : 00 00 18 18 : 0000（冬 14:3014:30 17:3017:30） 1、 与 N 班一起参加床头接班，参加晨会，听取病情交 班及护士长的工作安排。 2、 协助整理病人床单元，完成病人基础护理及危重病 人生活护理等，如果有遗漏及时向护士长反映，采取补救措 施。 3、 做好用物准备工作。 4、 协助输液药物配制及输液续瓶工作。 5、 负责病人健康教育。 6、 负责下午三测及绘制。 7、 协助非禁食患者进餐、下床活动等。保持床单元的整洁。 咼血压病护理 、护理评估 1.1. 护理病史：了解病人血压增高时主要出现哪些不适症 状，如头痛、头晕、心悸、

18、失眠、恶心、呕吐等，这些症状 的出现是否存在诱发因素， 如情绪激动、过度劳累、紧张等， 症状持续多长时间，如何缓解，发病过程中，是否出现过一 过性失语、偏瘫、心前区疼痛、胸闷、视线模糊、晕厥等表 现。 2.2. 心理社会资料：高血压病属幔性疾病，在血压增高、 症状明显时，病人易产生烦躁，易怒、焦虑等心理反应，而 当病情控制，症状缓解后，又容易忽略疾病，不遵循治疗方 案，护士应注意高血压病人着方面的特点，加以评估。 3.3. 身体评估：血压的测量，其应注意：病人在测量血压 前 3030 分钟不要吸烟，避免喝刺激性饮料如浓茶、可乐、咖 啡等；病人应在安静状态下休息 5 5 分钟后再测量血压；应连

19、续测量两次血压取平均值。 4.4. 有关检查：了解病人的血糖、血脂、血清电解质、肌 肝、尿素氮以及心电图、超声心电图、 X X 线的检查结果，这 些资料有助于判断靶细胞器官受损情况及发现引起该病人 血压增高的因素。 二、 主要护理诊断 1.1. 疼痛：头痛；与血压增高有关。 2.2. 活动无耐力：与长期血压高致心功能减退有关。 3.3. 有受伤的危险：与血压增高致头晕有关；与血压增高 致视物模糊有关。 4.4. 潜在并发症：高血压急症；脑血管意外；心力衰竭； 肾功能衰竭。5.5.执行治疗发方案无效：与了解高血压的危害 有关；与治疗方案复杂有关。 三、 一般护理 1.1. 急性期绝对卧床休息或半

20、卧位，减少搬动病人，教会 病人缓慢改变体位。 2.2. 高血压急症时给予吸氧，保持呼吸道通畅，开放静脉 通道 3.3. 多食含维生素、蛋白质的食物，避免胆固醇食物；以 清淡、无刺激的食物为宜， 忌烟酒。适当控制食量和总热量， 控制钠盐及动物脂肪的摄人。 四、 对症护理 1.1. 当患者出现明显头痛，颈部僵直感、恶心、颜面潮 红或脉搏 改变等症状体征时，应让患者保持安静，并设法去 除各种诱发因素。 2.2. 有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药 物治疗或针灸治疗。合并高血压危象时要做到： (1) 密切观察意识及瞳孔变化，定时测生命体征并记 录。若出现血压急剧升高、居 V V 烈头痛、恶

21、心、呕吐、烦躁不 安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时立即报告医 师 (2) 使用硝普钠者，每 7272 小时监测一次氰化物浓度。 (3) 遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压 (4) 有抽搐、烦躁不安者，遵医嘱给予地西伴(安定) 巴比妥类药物，水含氯醛保留灌肠。 (5) 为减轻脑水肿遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂。 (6) 预防体位性低血压，应告诫病人不要突起、突卧 及下床以防晕厥。 3.3. 对有心、脑、肾并发症患者应严密观察血压波动情 况，详细记录出入液量，对高血压危象患者监测其心率、呼 吸、血压、神志等。 4.4. 冬季应注意保暖，室内保持一定的室温，洗澡时避 免受凉。 五、心理护理

22、 护理人员应深入了解病人存在的各种思想顾虑，有针对 性地进行心理疏导，向病人及家属说明精神因素与疾病形成 的关系，教会病人掌握一定的心理应急方式，学会自我心理 疏导、心理调节，提高心理承受能力，保持良好的心理状态， 尽 量避免高血压诱发因素，以维持血压的稳定，提高战胜 疾病的信心。对血压控制不理想，有并发症或其他疾病的病 人，疾病的发展会使病人想到生命的终结，为此感到悲观、 恐惧和紧张。因此，护理人员更应加倍关怀照顾，以热情耐 心的态度关心了解病人的思想状况、 生活情况， 理解病人内 心的痛苦，提供必要的情感援助，给予病人积极的支持和鼓 励，帮助病人提高自控能力，保持平和愉快的心境，消除悲 观

23、情绪，增强战胜疾病的信心，以利于疾病的康复。 六、饮食护理 咼血压患者的饮食应以清淡为主，避免进食肥腻、刺激 性、高胆固醇及腌制的食物。 高血压人士的饮食总原则： 以清淡为主，避免进食肥腻、刺激性、高胆固醇及腌制 的食物。 煮食方法应以蒸、滚、汆、炆为主，避免煎炸 少肉多菜，肉类以瘦肉为主，去膏去皮。 少盐、少糖、少油。 饮食上的“五味不过”原则： 食物不过咸：限盐 食物不过甜：限糖 食物不过腻：限制脂肪过高的食品 食物不过辛：限制饮酒 食物不过苦：过食可致食欲不振 高血压患者的饮食禁忌有: 酒、浓茶、狗肉、多盐 、辛辣和精细食物 、动物蛋白 质、高热能食物 中度高血压的运动疗法 1 1、 中

24、度高血压首先应采用药物降压治疗，血压至少降 至w 150/95mmHg150/95mmHg 并控制稳定，最好降到 140/90mmHg140/90mmHg 时，才 能进行适当运动。 2 2、 当血压降到安全水平以后，可考虑先进行少量运动 量较低的有氧运动，如慢走、打太极拳或是动作较为轻柔的 体操。习惯了少量运动后， 且感觉运动没有带来不适的情况 下， 可以渐渐地加大运动量，如延长散步时间和距离，改慢 走运动为快走，还可以根据体力状况进行游泳、羽毛球等运 动量稍大的运动。 3 3、 如果加大运动量过了一段时间以后仍然没有任何不 适：可以继续加大运动量。例如改走路为慢跑，也可以做同 样的运动时增加

25、强度。此时可以在医生指导下试着降低降压 药的使用，在没有异常的情况下，可以随着运动量的增加， 继续减少降压药的使用量，直到完全停止运动。中度高血压 的运动疗法里，减药要遵医嘱，即使完全停药也要坚持运动。 重度高血压的运动疗法 1 1、不适宜运动，应好好休息，尽快到医院就诊，在医 师指导下，及时进行降压治疗。 2 2、 只要有可能就进行下自我活动，如自我按摩、慢走， 开始时每次活动 3 3- -5 5 分钟即可，每天可活动多次，但一次不 要太长时间。重度高血压的运动疗法要根据自己体力进行， 不要勉强。 3 3、 当血压基本控制平稳，经医生允许后，可进行室外 散步及室内活动，但活动量仍不能太大。坚

26、持一段时间，根 据自己身体情况逐渐增加运动量。 七、健康教育 休息：劳逸结合，保证充分睡眠。 情绪：情绪激动，尤其是生气和愤怒可诱发 血压的增高，故应保持情绪轻松、稳定。 饮食：每天摄盐量应低于 6 6 个 g g，肥胖者还需限制热量 和脂类的摄入。 戒酒：限制饮酒。 6.6.运动；根据病情选择骑自行车、健身操、快步行走等 有氧运动，避免参加举重、俯卧撑等力量型活动以及比赛、 竞争性质的活动，运动锻炼应做到持之以恒。药物：为预防 靶器官的损害应坚持服药，即使血压降至正常也不能擅自停 药。服药的测量应遵医嘱，不可随意增加，以防因血压降得 过低而致重要脏器供血不足。 病情监测：教会病人或家属测量血

27、压，以便在家中定期 自我测量。此外，病人还需门诊随访检查靶器官受损情况。 高血压性心脏病护理 高血压性心脏病的病因 长期体循环动脉压力增高，致使心脏后负荷过重而引起 的以左心室肥厚、扩大为主要特征，并可能进一步导致心功 能不全症状的一种心脏病变。 遗传因素（20% 20% :许多临床调查资料发现，高血压多 基因遗传，同一家庭高血压患者出现比较集中，一方面是因 为他们有共同的生活饮食方式，但主要是有遗传因素存在， 家族中诱发高血压性心脏病发病的因素也叫其他高。 体重因素（10% 10% :体重与血压有高度的相关性，我国 的人群研究结果无论从单因素或多因素分析，均证明体重指 数偏高，是血压升高的独

28、立危险因素， 诱发高血压性心脏病。 营养因素（15% 15% :过多的食盐、大量饮酒、膳食中过 多的饱和脂肪酸或不饱和脂肪酸与脂肪酸比值过低，均可使 血压升高，诱发高血压性心脏病。 其他因素（8% 8% :现已证明的吸烟、心理因素等都与高 血压的患病及加重，最后诱发高血压性心脏病有很大关系。 高血压性心脏病的症状 1.1. 早期临床表现：早期表现一般不典型，病人可无明显 自觉症状或仅有轻度不适如头痛、胸闷等，这些症状主要是 高血压的一般症状，无特殊性。 2.2. 进展期临床表现：高血压时由于动脉血管压力过高， 阻碍心脏 泵出血液， 心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚 和僵硬度增加，最终导致进入

29、心脏的肺静脉血受阻，形成肺 淤血。心肌肥大时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致 心衰发作。舒张性心衰和收缩性心衰临床表现相似，临床不 易鉴别。由高血压引起的心衰的临床特点如下： （1 1） 由于左心室舒张/ /收缩功能异常，可导致肺淤血， 主要表现为劳力性呼吸困难；平卧时出现气急，坐起后 即好转；活动量不大，但出现呼吸困难，严重时患者可在 睡梦中惊醒；严重时出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫 状痰。 （2 2） 左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰 竭，主要表现为颈静脉明显充盈；右上腹疼痛，并有肝 肿大；双下肢水肿，严重时可出现全身水肿；少尿。 高血压性心脏病的检查 1.1. 心电图：心

30、电图可正常，也可出现左心室肥厚及劳 损。，STST段可下移，或 T T 波倒置，电轴左偏。 2.2. 胸部 X X 线片：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主 动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突 出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心脏”。 3.3. 超声心动图 （1 1）室间隔和左心室后壁厚度增加室间隔与左心室后 壁呈一致性对称性增厚。（2 2）左心室心肌重量增加。（3 3） 左心室长轴，短轴切面表现为左心室壁肥厚，左心室肥厚以 向心性肥厚多见， 向心性肥厚室间隔与左心室后壁呈对称性 肥厚，而不规则型为室间隔与左心室后壁呈非对称性肥厚。 （4 4）多普勒超声心动图：早期心脏

31、收缩呈高动力型，主动 脉血流峰值速度增快，心搏出量，射血分数正常，二尖瓣血 流频谱常有不同的异常改变。 高血压性心脏病的诊断 1 1 、有长期高血压病史。 2 2、在心功能代偿期仅有高血压的一般症状；当心功能 代偿不全时，可出现左心衰竭的症状，轻者仅于劳累后出现 呼吸困难，重者则出现端坐呼吸、心原性哮喘，甚至发生急 性肺水肿；久病患者可发生右心衰竭最终导致全心衰竭。 3 3、 体格检查发现心尖搏动增强呈抬举性，心界向左下 扩大，主动脉瓣区第二心音亢进可呈金属调，肺动脉瓣听诊 区可因肺动脉高压而出现第二心音亢进，心尖区或（和）主 动脉瓣区可闻及口川/ /W级收缩期吹风样杂音，左心衰竭 时心尖部可

32、闻及舒张期奔马律。全心衰竭时，皮肤粘膜重度 紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、水肿及出现胸、腹腔积液等。 4 4、 心电图检查有单侧或双侧心室肥大及（或）劳损， P P 波增宽或出现切迹，胸部 X X 线检查有主动脉纡曲扩张，左心 室或全心扩大，肺间隔线出现，肺淤血等。超声心动图示单 侧心室或双侧心室肥厚扩大，二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣返 流，射血分数降低等 高血压性心脏病的治疗 治疗原则 1 1、 持续、稳定控制高血压。 2 2、 保护心脏结构及功能。 3 3、 治疗心功能不全。 用药原则 1 1、 早期、持续、系统的抗高血压药物治疗是防止本病 的最根本性方法。 2 2、 应首先选用降压效果稳定、持续

33、和具有显著心脏保 护作用的药物，如B - -阻滞剂、转换酶抑制剂或钙拮抗剂类 3 3、 心功能衰竭期的治疗强调降低后负荷，即扩血管药 物尤其是动脉扩张剂的使用。适当配合洋地黄类正性肌力药 及利尿剂。 高血压性心脏病的护理 一、评估要点 1 1、 评估心功能、血压、心电图、心脏超声情况。 2 2、 病人对活动的反应，活动后是否出现收缩压增高， 呼吸困难，疲乏等。 3 3、 休息后体力是否容易恢复，头痛，头晕减轻。 4 4、 了解患者的睡眠，饮食，排便、服药情况。评估有 无精神紧张恐惧，烦躁不安等不良情绪 二、 护理 1 1、 饮食护理 一般给予易消化、低盐饮食，少量多餐，不宜过饱，禁 用易引起腹

34、胀及刺激性的食物，同时要保持大便通畅，以防 便秘。 2 2、 防止劳累 避免加重心脏负担，一级心衰可下床做一般活动。二级 心衰应卧床休息，限制活动量，三级心衰须严格卧床休息并 取半卧位。同时协助翻身排便、洗漱、服药、进食等，以预 防并发症的发生。待心衰纠正后逐渐增加活动量。 3 3、 预防肺部感染 防止感冒、严密观察病情，特别要注意生命体征变化， 尤其水肿病人观察尿量。 4 4、 氧气吸入 严重呼吸困难病人就给予氧气吸入，对不同原因的呼吸 困难应给予适当浓度和流量。如对肺心病、心衰引起的缺氧 给予低流量持续吸氧，同时观察神志情况，是否有肺脑发生 三、 保健 饮食治疗要适量控制能量及食盐量，降低

35、脂肪和胆固醇 的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节 血容量，保护心、脑、肾血管系统功能。采用低脂肪低胆固 醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和能量饮食 1 1、 能量：因为体重每增加 12.5kg12.5kg，血压就会增加 7 710mm10mmHgHg 所以应该将体重控制在标准体重的范围内，体重 减轻应该为每周 1.01.01.5kg1.5kg 为宜。 2 2、 蛋白质：应该选用高生物价的优质蛋白，植物蛋白 最好是占一半，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶 等。 3 3、 脂类：多食用植物油，如豆油、花生油、玉米油、 芝麻油等；限制高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄、乌贼鱼、 脑

36、髓等。 4 4、 碳水化合物：应该食用多糖，如淀粉、玉米、小米 等，同时还有高膳食纤维，可以促进肠蠕动，加速胆固醇的 排出。葡萄糖、果糖和蔗糖应该少吃。 5 5、 矿物质和微量元素： 限制钠盐摄入：实验证实，吃盐越多，高血压病患病 率越高。 补钾：限制钠盐的时候要注意补钾。多吃用含钾高的 食物：豌豆苗、萬笋、芹菜、丝瓜等。 补钙： 钙对高血压的治疗有一定的疗效， 每天供给 1000mg1000mg 左右。多食用含钙多的食物：黄豆、牛奶、花生、鱼 虾、红枣、芹菜等。 6 6、维生素：大剂量的维生素 C C 可使胆固醇转化为胆汁 酸排出体外，改善心功能和血液循环，多吃新鲜的蔬菜和水 果。 高血压性

37、心脏病的预防 1.1. 早期、持续、系统的抗高血压药物治疗是防止本病的 最根本性方法。 2.2. 本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发 的心脏损害。长期系统的降压治疗能预防本病的发生、 发展 3.3. 长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程 度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视 心脏保护的治疗方 案是不全面和不科学的。 高血压性心脏病的并发症 冠状动脉粥样硬化性心脏病， 慢性肺源性心脏病， 肥厚 型心肌病，无症状型心肌缺血。 健康教育 1 1、 积极预防和控制高血压危险因素：减轻体重，予低 盐、低脂、 低热量、高纤维饮食，忌烟酒及刺 激性食物，增加体力劳动和体育

38、锻炼，以提高患者的活动耐 力。 2 2、 交待家属注意调整患者的心态，避免对患者的不良 刺激，保持良好情绪 3 3、坚持定时定量服用降压药，指导病人学会自我检测 药物的副作用。教会测量血压的方法，定期监测血压。 我们无论是高血压还是心脏病的患者再入院的时候都需要 给予患者一定的知识评估，只有这样我们才能有效的治疗心 脏病的患者，此外这种循环系统疾病的患者本身就不能治 愈，为此我们应该给予患者一定的心理护理，再者高血压的 患者在日常生活中还需要注意起来。 急性心肌梗死护理 急性心肌梗死是冠状动脉分支急性闭塞引起的心肌持 久而严重的缺血，致使部分心肌发生缺血性坏死而产生剧烈 持久的胸痛及急性循环障

39、碍。 患者可在情绪激动、精神紧张、 过分劳累、饱餐尤其是高脂饮食时诱发心肌梗死，其发病率 高，早期死亡率高，有时还会发生猝死。病人一旦发病，心 理变化复杂，思想负担重，可直接影响治疗和康复。因此， 在治疗过程中，做好病人的护理至关重要。 1.1. 建立一个良好舒适的休养环境，病室安静、整洁 ；医 护人员语言要和蔼可亲，举止大方，使病人心情舒畅。 2.2. 严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关 的问题，严禁在病人面前讲刺激性语言，不可将过喜、过悲 的事情告诉病人。 3.3. 进入监护室的病人有紧张、恐惧的心理，应将监护室 内的环境、各种机器使用中出现的情况 （如机器噪音、电板 使用后皮肤

40、搔痒等）详细介绍给病人，使其尽快适应环境， 稳定情绪，配合治疗。 4.4. 对盲目自信、过分乐观的患者，应反复讲明本病的有 关常识，劝其在医护人员的指导下合理安排生活 ；对有焦虑 心理的病人，可采取放松治疗法，如学习气功，使病人自如 地应用放松疗法应付内心的焦虑情绪和外界环境的刺激。 5.5. 改变不良的生活方式，劝病人戒烟、戒酒。因为饮酒 可诱发或加重心绞痛及心肌梗死 ；吸烟可造成血管内膜损 伤加快粥样硬化，使病情加重。 6.6. 向病人客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要 适量活动，让病人了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至 会引起静脉血栓形成等并发症。鼓励病人活动并在活动方式 和活动量

41、上给予指导；在病人活动时医护人员要密切观察病 情变化，使病人有安全感，逐步树立战胜疾病的信心。 一、一般护理 1 1 卧床休息 患者急性期须绝对卧床休息， 翻身、进食、 大小便等均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐在床 上活动四肢，无并发症者第二周帮助患者离床站立和室内缓 步走动，第 2 23 3 周帮助患者逐步从室内到室外走廊慢走， 自理大小便。活动后如出现胸闷、呼吸困难等症状，应立即 停止活动卧床休息。 2 2 病房环境 保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿 度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期 谢绝探视。 3 3 饮食护理 由于患者心功能低下及疼痛、 气短的影响， 使

42、其食欲下降。因此宜进低脂、清淡、易消化的流质、半流 质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少便秘与腹张。 进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担和胃 部不适。 4 4 保持大便通畅 鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤维食 物。保持每日大便 1 1 次或 2 2 次。若 2 2 次未解大便须积极处理， 可用中药番泻叶代茶饮或进行腹部按摩，加速肠蠕动，便秘 者给予开塞露或温盐水灌肠，排便时须有专人看护，避免排 便过度用力，防止因腹内压急剧升高反射性引 起冠状动脉血 流量变化而发生意外。 二、急救监护 1 1 吸氧 迅速安置患者，最好是单患者监护病房， 立即给予氧气吸入，高流量（4 46 6 L/

43、min L/min ）维持 2 23 3 天， 病情稳定后改为间隙给氧 1 12 2 L/minL/min。吸氧可提高动脉血氧 分压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩 小梗死的范围，从而减轻心肌缺氧性损伤。 AMIAMI 患者发病 1 1 周内给予常规吸氧。 2 2 止痛 AMIAMI 时的胸痛、胸闷均可使交感神经兴奋， 加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或休 克，因此，迅速止痛极为重要。一般可用盐酸哌替啶 5050100 100 mgmg 肌肉注射或吗啡 2 25 5 mgmg 皮下注射，或静脉注射。但老年 患者合并有呼吸功能不全或休克者慎用，也可常规用硝酸甘 油

44、5 510 10 mgmg 加 500 500 mlml 葡萄糖溶液中静脉输注。根据血压、 心率、疼痛轻重及发作次数调节滴数， 达到完全止痛的目的， 才能有效制止梗死范围的扩大。 3 3 建立静脉通道 根据患者具体情况，二路或三路 补液, ,遵医嘱应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等扩血管药物 ， 使冠状血管扩张，减轻心肌缺血，用速尿以减轻心脏负荷，血 压低时用多巴胺升压以保证全身及脑组织血液供应； 联合应 用毛花苷 C C、多巴酚丁胺以增加心肌收缩。同时准备好除颤 仪、起搏器、气管插管等以及抢救药品。 4 4 严密观察病情变化及心电监护 急性心肌梗死的 死亡原因主要为三大并发症：即心律失常、心功能衰

45、竭、心 源性休克。密切观察心电变化是 AMIAMI 的护理重点及难点之一， 入院即给予 1212 导联心电图监测，以后 12 12 h h 内每 2 2 h h 描记 1 1 次。持续心电监护可及时发现室性期前收缩、室性心动过速 或传导阻滞，从而及早治疗，有效控制恶性心律失常的发生， 为抢救赢得时间。 三、应用溶栓药物的护理 在适应范围内进行静脉溶栓是近年来 AMIAMI 治疗的重要 方法之一，对缺血心肌早期再灌注可以使它在形成不可逆损 伤前尽可能得到挽救，从而使 AMIAMI 的预后明显改观。 1 1 常用溶栓药物 因尿激酶来源广泛，价格低廉， 进入体内后可即刻起到溶栓作用，故临床应用广泛。

46、 2 2 用药时机 溶栓前准备，急查血常规，血小板， 凝血酶原及出凝血时间。在发病后 6 6h h 内，心电图尚未出现 病理性 Q Q 波时进行溶栓，但在发病 6 6 h h 内已出现 Q Q 波时仍适 于溶栓治疗。 3 3 用药方法 静脉给药一般将尿激酶 252550 50 u u 静 脉缓慢推注后，再用 100100150 150 u u 尿激酶加入 100100 mlml 生理 盐水中于 30 30 minmin内滴完。以后用低分子肝素钙 600 600 u q u q 12 12 h h 皮下注射 1 1 周。 4 4 用药护理 药品要求尿激酶必须置于冰箱冷藏， 妥善保管，现配现用，禁

47、止与其他药物共用一静脉通道。 四、一般护理 1 1 卧床休息 患者急性期须绝对卧床休息，翻身、 进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐 渐在床上活动四肢，无并发症者第二周帮助患者离床站立和 室内缓步走动，第 2 23 3 周帮助患者逐步从室内到室外走廊 慢走，自理大小便。活动后如出现胸闷、呼吸困难等症状， 应立即停止活动卧床休息。 2 2 病房环境 保持病房清洁、整齐、舒适、安静、 温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急 性期谢绝探视。 3 3 饮食护理 由于患者心功能低下及疼痛、气短 的影响，使其食欲下降。因此宜进低脂、清淡、易消化的流 质、半流质饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，以减少便秘 与腹张。进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏 负担和胃部不适。 4 4 保持大便通畅 鼓励进食新鲜蔬菜及富含粗纤 维食物。保持每日大便 1 1 次或 2 2 次。若 2 2 次未解大便须积极 处理，可用中药番泻叶代茶饮或进行腹部按摩， 加速肠蠕动， 便秘者给予