麻黄加术汤寒湿症

1、麻黄加术汤金匮要略药物组成桂枝6克、炙甘草3克、白术12克、麻黄9克、杏仁6克。用法水煎温服，覆取微似汗。功用发汗解表，散寒怯湿。主治风寒夹湿痹讧。身体烦疼，无汗等。本方点滴本方即麻黄汤加白术组成。适用于 寒湿在表之证。方中配白术健脾燥湿，白术配（）麻 黄能尽去表里之湿。白术不像羌活只怯表湿，白术能健脾运湿，所以白术即治表又治本。应用常用于治疗风寒湿痹。麻黄杏仁薏苡甘草汤金匮要略药物组成麻黄6克、杏仁6克、薏苡仁12克、炙甘草3克简单记法方名四味药用法风湿合邪，袭于人体，一身尽疼者。发热，日晡（下午3 5时）所剧者。本方点滴方中麻黄发汗解表怯湿。麻黄杏仁宣降肺气， 开启上方肺闸门，通调水道，使

2、湿邪从下 （）而出。薏苡仁利湿且清利，甘草调和诸药。现代应用用于治疗风湿病，急性肾小球肾炎、荨麻疹、银屑病等。麻黄加术汤与麻杏苡甘汤区别方名病情病症功用麻黄加术汤寒湿在表，表证较重身病重着，不能转侧发汗解表， 散寒解湿麻杏苡甘汤风湿在表（日晡发热 增剧）， 表证较轻身病轻制，不可屈伸轻清宣化，解表怯湿麻黄汤伤寒全生集药物组成桂枝、川芎、防风、羌活、炙甘草（甜草）、麻黄、杏仁用法水煎服。功用辛温发汗，疏风止痛。主治冬时正伤寒，头痛如斧劈，腰背项强拘急，发热如灼，恶寒无汗，脉浮紧。伤寒全生集麻黄汤与伤寒论麻黄汤有何异同？共同点：共有麻黄、桂枝、杏仁、甘草。二方均可治外感风寒表实证。不同点：主治：全

3、生集麻黄汤主治外感风寒表实证较伤寒论麻黄汤为重。表现为发热如火炽，头痛 如斧劈等。组成功效：全生集麻黄汤视为伤寒论麻黄汤加防风、羌活、川芎组成。加防风、羌活增强 发汗解表功能。川芎与羌活善治头痛，又有“头痛不离川芎”之说。其中川芎善治头顶疼及两侧头 痛；羌活善治后脑连项痛，防风以加强疏风止痛之效。大青龙汤伤寒论金匮要略 药物组成 桂枝 6 克、石膏 18 克、麻黄 12 克、杏仁 6 克、生姜 9 克、大枣 3 克 寓意记法 桂草食黄杏、生枣。 原方对照 桂草石黄杏、生枣。 说明 桂，姓；桂草，寓一姓名。 用法 水煎服，取微似汗。 功用 发汗解表，兼清里热。 主治1 、外感风寒表实证，内有郁热

4、证。恶寒发热，头身疼痛，汗闭，烦躁，口渴，脉浮紧。 伤 寒论麻黄加术汤 湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。 麻黄加术汤方： 麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味，以水 九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗 . 麻黄加术汤【方药】麻黄三两 （去节）（9 克） 桂枝二两 （ 去皮）（6 克） 甘草一两 （炙）（3 克）杏仁七十个 （ 去皮尖 ）（9 克） 白术四两 （12 克）【用法】上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合， 覆取微似汗。【原文】湿家身烦

5、痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜， 慎不可以火攻之。 （ 痉湿喝病脉证治第二 ?二十） 【解说】本文主治寒湿在表之证。寒湿困表，郁遏卫阳，经脉不利，可见身体疼痛而有烦扰之象， 并可见有恶寒、 发热、无汗等风寒表证。 风寒在表，理当发汗， 然因湿邪之存，又不宜过汗， 以“汗 大出者，但风气去，湿气存，是故不愈也。”惟用麻黄加术汤寒湿并去，表里同治。麻黄得白术， 虽发汗而不致过汗；白术得麻黄，能并行表里之寒湿。湿邪盛者，可易白术为苍术。临床上凡身体 痹痛、水肿、喘咳等属于寒湿困表、肺气不宣之证，皆可运用本方。【运用】一、外感寒湿 萧琢如医案：黄君，年三十余。素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效，改

6、延余诊。其症手 脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此金匮 所谓湿家身烦疼， 可与麻黄加术汤也。 遵经方以表达之， 使寒湿悉从微汗而解。 处方：带节麻黄 24 克，桂枝 21 克，光杏仁 45 克，炙甘草 15 克，苍术 3 克。连投 2 剂，诸症悉平而愈。 （重 印全国名医验案类编 ）1982 年版 ）按语：本案寒湿证重，又体肥多湿，故以苍术易白术，加入麻黄汤内，以增发汗祛湿之力。二、湿痹 赵明锐医案：王某某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游 走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便

7、正常，小便 短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿 相搏，投以麻黄加术汤，嘱勿大汗。服 2 剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各 15 克，继服 2 剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈 .按语：寒湿外侵，留着经脉，气血不利，而致身疼，正合麻黄加术汤之证，投之果效。三、风隐疹 （荨麻疹 ）刘柏医案：姜某某，男， 20 岁，1977年 11月 10日就诊。二年前患者睡湿炕而得此病。每年冬、 春季受风寒或接触冷水即发。疹从四肢起后渐慢延到周身，时起时消。起时瘙痒难忍并伴肤痛， 夜 不得眠。来诊，见全身有散在痒疹，舌苔白腻，脉浮而紧。此系风寒湿邪

8、郁于肌肤不得透发而致， 当用疏风散寒祛湿之法。拟麻黄加术汤 2 剂。病人服药后周身出微汗，痒疹消失，病愈。 1 年后追 访未再发。按语：病起于寒湿袭表，又见寒湿在表之舌脉，直辨为麻黄加术汤证，甚是。四、风寒肿块朱大伟医案：王某某，男， 45 岁。 1984年 10月 10 日诊。患感冒已一月未愈，反而在右胸前出现 一凸突性肿块，疼痛拒按，局部不灼红。经用西药治疗未效。刻诊：发热无汗，一身酸疼，舌苔白 腻，脉浮缓。此乃风寒之邪挟湿浊凝聚在肌肤经络之间。治宜祛寒散湿、通络散结。麻黄、白术、 红花各 12 克，桂枝、杏仁各 10克，甘草 3克，甲珠 6 克。服 2剂后肿块消失 . 按语：无形风寒之气

9、挟有形湿浊之邪，凝聚不解，着于肌肤经络，发为凸现之肿物，俱见寒湿在表 之伴症。是用麻黄加术汤解开寒湿之凝，加红花、甲珠以通开经络之滞也。 麻黄加术汤麻黄加术金匮方，风寒湿痹体烦僵； 身痛无汗从表解，散寒祛湿效力张。组成：麻黄 15桂枝 12杏仁 12 炙甘草 10苍术 15 服法：水煎温服。功效：散寒祛湿解表。 金匮要略条文 金匮要略痉湿暍病脉证并治第二：湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火 攻之。麻黄加术汤证 恶寒无汗，身痛头痛。 舌淡苔薄白，脉浮紧。医案一 张某，男， 38 岁。初春之时，因骑自行车汗出而受风。自述左侧太阳穴处疼痛剧烈，以致夜不成 眠，无汗出。舌苔滑腻，脉弦

10、紧有力。予麻黄加术汤。每次服药后皆得微汗出，服药一剂，疼痛明 显减轻，二剂服尽，头痛消失。医案二高某，女， 37 岁。患浮肿八年，每每遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治 无效。患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便 常秘。舌苔白滑，脉浮紧。每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为 巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。麻黄加术汤（方组：临证参考用量麻黄IOg（去节）桂枝6g（去皮）甘草3g（炙）杏仁12g（去皮尖）白术12g.上5味，以水900m1,先煮麻黄，减200ral，去上沫，再下诸药，煮取250mi，去滓，温服80ra

11、l， 覆取微似汗。张仲景方中有关药物先煎的原理： 伤寒论、 金匮要略中有很多方出现某药先煎的记载此 者，多为减少该药或他药的毒性，增加药液中有效含量。麻黄先煎去沫，能破坏少量麻黄碱，适当 减少毒性； 葛根汤中， 其淀粉能防麻黄碱的挥发， 所含黄酮又能拮抗麻黄碱拟交感神经收缩血管作 用，减少麻黄毒性；蜀漆先煎，是为了破坏部分常山碱；大黄在大陷胸汤中先煎，是 为了破坏部分蒽醌类化合物，减缓泻下作用，并使消炎、 收敛作用的有效成分尽量煎出； 大枣在十 枣汤中先煎，以减少大戟、甘遂、芫花对胃的直接刺激；茯苓在苓桂甘枣汤中先煎，是因其量 大，保证煎取其有效含量，以发挥宁神利水功效；栝蒌实先煎，取其味厚导

12、痰气下降而不伤胃；茵 陈先煎，既保证煎出液清热利胆有效成分的浓度，又可破坏挥发油，缓解对胃肠的刺激。 浙江 中医杂志， 1981， （5） ： 199（ 功效 ） 发汗散寒，解表逐湿。 （主治）湿家身烦疼。症见发热，头痛，恶寒，无汗，身烦疼，肌肉酸痛，苔白，舌质淡润，脉沉缓 或浮紧。（ 临证加减 ）1. 痹证风邪偏胜，其痛游走不定者，加羌活、防风、老鹳草；寒邪偏胜，疼痛剧烈者，加川乌、草 乌、刘寄奴；湿邪偏胜，其痛而肿者，加防己、茯苓、车前子等。2表实湿证，其人湿重，苔厚腻，腹满者，白术易苍术，酌加大腹皮、香附、藿香、佩兰、生薏 苡仁等。3本方证如湿重苔腻厚，腹满者，应白术易苍术，加茯苓、黄柏

13、以增强燥湿之力。 4麻黄加术汤中术之辨略： 古代用“术”无赤（苍）白之分， 后世则分赤白。 麻黄加术汤中的“术”， 用白术还是用苍术 ?本草书上有苍术发汗，白术止汗之说。根据本证治疗原则，不欲 其多汗，似宜用白术 （原方亦用白术 ），但在临床上却多用苍术，用之亦无大汗之弊。我认为，苍术 发汗之说，未可尽信，只能认为苍术走表之力胜于白术，而走表之药并不等于发汗，如黄芪也 走表，岂可认为能发汗，故本证以用苍术为佳。 金匮诠释上海中医学院出版社， 1986 5麻黄、桂枝、白术（或苍术）、甘草。水煎服。治寒湿腹胀， 身重身冷无汗者， 名麻桂术甘汤。 脉 因证治 6麻黄、桂枝、红花、白芷、细辛、桃仁、赤

14、芍、甘草。加姜、葱，水煎服。治伤后着寒，名麻 桂温经汤。 外科补要 7麻黄八钱，苍术五钱，黄芪一钱五分，草豆蔻六分，柴胡五分，羌活五分，生甘草四分，当归 梢四分，防风四分，炙甘草三分，黄芩三分，五味子九个。为粗末，分作二服，水煎，临 卧服。治秋冬每夜五更咳，连声不绝，至天明日高方缓，口苦，两胁下痛，心下痞闷，卧而多惊， 筋挛肢节疼痛，痰唾涎沫，晚神昏哈欠，不进饮食，名麻黄苍术汤 兰室秘藏 麻黄杏仁薏苡甘草汤（方组：临证参考用量）麻黄6g杏仁6g薏苡仁9g炙甘草6g。上4味以水600ral ,煮取200ml, 分温两次服。（ 功效 ） 轻清宣泄,解表祛湿。 （主治）风湿证。症见一身尽疼痛,无汗,

15、微恶风寒,发热日晡较甚,舌苔白腻,脉浮数。（ 临证加减 ）1急性风湿热：本方加老鹳草、秦艽、威灵仙等,以增强祛风湿、强筋骨之力。 2急性肾小球肾炎：日晡发热,水肿不甚者合小柴胡汤加茯苓、黄藤、地骨皮,以清化湿热。 3风湿痹证初起：若颈项强者加葛根、当归、桂枝；足膝肿痛者加防己、细辛、桑枝等。 4麻杏苡甘汤加味治疗痹证：治疗基本方为麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草、姜黄、海桐皮。颈项强 者加葛根；足膝肿痛者加防己、牛膝,关节赤肿掀热剧痛者加石膏、生地、桂枝；关节漫 肿痛者加白术、茯苓；皮肤见红斑结节者加丹皮、赤芍。仲国医药学报, 1990, （3） ： 25 5麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗扁平疣：基本方为麻黄

16、8g，杏仁10g,薏苡仁60g,甘草8g。每月1剂,水煎服。气虚加黄芪；血虚加当归；脾虚加白术、陈皮；疣面硬结者加僵蚕。效果较好。 陕西中医, 1981, （1 ,： 66。麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗银屑病：病情均为寻常型。药用麻黄 3 10g,炒杏仁10g，生薏苡仁 30 90g,炙甘草10g,荆芥6g,当归6g, 土茯苓30g。服药最短者一个月，最长者达工 0个月有 余。疗效：痊愈。 山西中医, 1989,s,： 2537麻黄、杏仁、薏苡仁、桑白皮、桔梗、甘草,水煎服。治风寒壅肺而腋痛,名麻黄杏子汤。 脉因证治 防己黄芪汤（方组：临证参考用量）防己12g甘草6g白术9g生黄芪15g生姜3g红枣

17、2枚上6味，以水800ml, 煎取300ml，温服，服后取微汗。（功效）益气固表,祛风除湿 （主治）主证：风湿、风水证。症见汗出恶风,身重,小便短少,舌淡苔白,脉象浮。 副证：口干饮少,神疲,肢软乏力。（ 临证加减 1本方证如兼腹痛加芍药以缓急止痛；若有喘息者加麻黄、杏仁以平喘；气上冲者加桂枝以降冲 逆；下焦有寒者加细辛、桑枝以温经散寒；若水湿偏盛,身形肿者加茯苓、猪苓、桂枝以通 经利水；身疼痛者加附子、秦艽以温经散寒止痛。2治肾炎、全身水肿时,加猪苓、泽泻或合五苓散或五皮饮,以增强利水之力。 3慢性肾盂肾炎,湿郁化热,小溲黄,苔黄,尿量减少者,加大黄粉、瞿麦、黄柏、川萆薢等, 以增泄热之力。

18、4加味防己黄芪汤治疗慢性活动性肝炎、肝纤维化：两组各30 例，均用能量合剂、肌苷、维生素C,加工0%葡萄糖液1000ml，静滴，每日工次。本组药用黄芪、丹参、白术、防己各15g,益母草、茵陈、虎杖、桃仁、厚朴、生姜、甘草、大枣各lOg每日l剂，水煎服，30日为 1 个疗程。治疗 1 3个疗程 实用中西医结合肝病杂志， 1995， (4 ， ：ss 5加减防己黄芪汤治疗晚期血吸虫病腹水：药用防己、黄芪、白术、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、 赤小豆、 川椒目、 生姜皮。 每日 1 剂，水煎服。 该方对血象、 肝功能改善似无作用， 而对症状改善、 黄疸消退等有一定效果。 浙江中医杂志， 1960， c3

19、，：1166防己黄芪汤治疗狐臭：药用防己、黄芪各 30g。炒白术15g,甘草6g，生姜9g，大枣20g。每 日 1 剂，水煎服。水湿盛加茅术、车前草、茯苓皮；有肥胖病加茵陈、焦山楂。本组患者，疗程最 短 2月，最长 6。 5月，平均 35月。 贵阳中医学院学报 1985， (3) ： 347防己黄芪汤加味治疗慢性肾炎蛋白尿：药用生黄芪30 一 60g,党参15"30g，生白术1518g,金樱子15-18g，黄精工218g,防己12-18g，山药30-45g，芡实30g，生姜3片，大枣6枚， 炙甘草35g。随证加减。结果：全部临床治愈。河北中医，1985,22 8防己黄芪汤加减治疗风湿

20、性关节炎：基本方用防己15g，黄芪15g，白术12g，甘草lOg。急性风湿热或风湿性关节炎急性发作，关节变形，红肿热痛者加 银花、野菊花、雷公藤、薏苡仁、丹皮、秦艽；恶寒怕冷，关节疼痛较剧者加细辛、桂枝、附子、 川乌、草乌、乌梢蛇、白芍；湿热互结，关节肿痛，麻木不仁者加寻骨风、海风藤、乌梢蛇、炒薏 苡仁、银花、蒲公英；风湿在表明显者加桂枝、防风、羌活、独活、忍冬藤；风湿在里明显者加生 地、丹皮、虎杖；血虚者加当归、熟地；病久痛甚者加全蝎、炙蜈蚣、乌梢蛇；头部症状重者加羌 活、川芎、藁本、细辛；上肢症状重者加桂枝、片姜黄；腰部症状重者加川断、杜仲、狗脊；下肢 症状重者加木瓜、威灵仙、牛膝。 浙江

21、中医杂志， 1989， (2) ： 591 9本方加木瓜、苍术、薏苡仁、独活。治风湿一身尽痛者，名加味防己汤。10本方去黄芪，加茯苓、桂心、生姜、乌头、人参治历节风，四肢疼痛不可忍者，名防己汤。 千金要方 桂枝附子汤(方组：临证参考用量)桂枝12g生姜9g制附子9g炙甘草6g大枣lOg, 上 5味，以水600ml,煮取 200ml，去滓，分3次温服.( 功效 温经散寒，祛风胜湿。， (主治)风湿痹证，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。( 临证加减 )1. 桂枝附子汤加减治疗风湿性关节炎：基本方为熟附子、细辛、全蝎、片姜黄各6g，桂枝、木防 己各9g,大蜈蚣工条，鹿角霜、淫羊藿各12

22、g，晚蚕砂15g。疼痛以上肢关节为主加羌活、防风； 下肢关节为主加独活、 牛膝；腰背为主加杜仲、 桑寄生。 每日 1 剂，水煎服， 30日为 1 个疗程。 山 西中医， 1993， cs，： 212. 桂枝附子汤及甘草附子汤等治疗类风湿性关节炎：各方分别治疗，共47例，总有效率为 47%， 其中用桂枝附子汤加味治疗 11 例，有效率为 55%。3. 桂枝附子汤加味治疗擅尿病神经病变：经用桂枝附子汤加味治疗后，显效工7例，好转 30例， 改善 3 例，总有效率 100。 日本汉方研究， 1981，cs，： 212 4桂枝附子汤治疗内科急症：用桂枝附子汤加减治疗寒凝血瘀、砂石瘀阻之石淋；胸阳不振，

23、心 脉痹阻之真心痛；脾肾阳虚，水湿浸渍之水肿等，获得满意疗效。 湖南中医杂志， 1988，ts ，： 2223 5桂枝附子汤重用轻投治疗低血压：桂枝附子汤本为张仲景治疗“伤寒八九日，风湿相搏，身体 疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者”而设。根据异病同治的原理，取其辛温益 阳通络之功，变煎煮为泡饮，治疗低血压症，屡建奇效。 浙江中医杂志， 1991，(5) ：200 桂枝附子去桂加白术汤( 又名：白术附子汤 )(方组：临证参考用量)制附子4。5g白术6g生姜3g炙甘草3g大枣6枚。上5味，以水300ml, 煮取100ml,去滓，分3次温服。(功效 温经散寒，健脾利湿。(主治)风湿相搏于肌肉

24、之间且湿重者。 症见身体疼痛， 不能自转侧， 不呕不渴，大便硬， 小便自利， 脉浮细而软。( 临证加减 ) 1桂枝附子汤和去桂加白术汤方证质疑：桂枝附子汤和去桂加白术汤均出自伤寒论和金匮 要略。原文曰：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者， 桂枝附子汤主之。 若大便坚， 小便自利者， 去桂加白术汤主之。 ”一般认为桂枝附子汤证为表阳虚， 风湿痹着肌表， 风邪偏盛；去桂加白术汤为湿邪偏胜。 其大便坚，小便自利乃风去湿存， 湿留皮中， 或湿重困脾，脾运不健，津液不能还于胃中所致，故用白术燥湿健脾，逐皮中之湿。又其因表阳已 虚，不宜用桂枝汤发汗伤津， 故于方中去桂枝。

25、 本人认为未见湿邪为病有大便坚， 小便自利的论述。 张仲景论述湿痹时指出“湿痹之候，小便不利，大便反快”，甘草附子汤证中亦有小便不利之说， 证明原文中前句应有“大便不坚，小便不利”之症，只是被张仲景惯用的省文法省略了其次，桂 枝附子汤中应有白术。 去桂加白术汤不应去桂， 而应去术。 其大便坚， 小便自利， 乃示人病轻湿微， 风邪偏盛之辞， 原书因传抄有误极有可能。 后世注家不敢擅改经文， 只有随文演义， 凭方药论病机。 中医药研究杂志， 1986， (3) ： 15， 17 2试论张仲景处方用药特点及其科学性：本文从四方面探讨伤寒杂病论所载314首方剂的处方用药特点及其科学性。(1) 贵在用药

26、精专；伤寒论 113方，用药不过 87种；金匮要略 201方，亦不过 147种。一 味药组方者有 2工方，两味药组方者 46方，两书五味药以内者有 219首，占总数的 70，而十味 组方者仅 9 首，仅占 2。 8(2) 巧于配伍变化：方药加减变化丝丝人扣，以桂枝汤、白虎汤等类方之加减法为例。(3) 妙在方药剂量：经方剂量比例大多恰巧，如轻易改之，轻则主次颠倒，药效转换，疗疾无功； 重则毒副作用陡增，使人伤身殒命。以名老中医岳美中、王文鼎之验案为例。(4) 工于煎服法度：先煎后下同煮，错落有致；烊化兑冲水渍，异法方宜；温服冷服，常变结合； 顿服分服，间隔得体。 国甘草附子汤（方组：临证参考用量工炙甘草 6g附子6g白术6g桂枝12g。上4味，以水600ml，煮取300ml, 去滓，温服lOOml,日3服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服 50ml。恐lOOml 多者，服 60-0ml 为妙。（ 功效） 温经散寒，祛风除湿，通痹止痛。（ 主治 ） 主证：骨节痛烦，掣痛屈伸不利，痛处拒按，汗出恶风，短气，小便不利，苔白，脉沉细，或弦细 无力。副证：身微肿。（ 临证加减 ）1 本方加松节、五加皮、威灵仙、生薏苡仁治风湿性关节炎。 2本方去附子加川乌、草乌、苍术、当归、牛膝、秦艽、威灵仙治腰痛 （风湿性）。 3本方加老鹳草、鸡血藤治急性风湿性关节炎。